TICS Sistema Bethesda

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Sistema 
Bethesda 
 
Aluno: Anderson Guilherme de Lima Soares 
Disciplina: TICs – Clínicas Integradas I 
Curso: Medicina/IESVAP – 6º período 
ENUNCIADO 
O Sistema Bethesda usado para citopatologia da tireoide possui seis classes. 
Quais são as seis categorias diagnósticas e qual o risco de câncer de tireoide em cada uma delas? 
DISCUSSÃO 
A Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) da tireoide é utilizada para classificar o risco de 
câncer em nódulos, por meio do diagnóstico citopatológico. As categorias descrevem: 
Categoria Bethesda Categoria de diagnóstico Risco de câncer 
I Não diagnóstico (Insatisfatório) 5 a 10% 
II Benigno 0 a 3% 
III 
Atipia de significado indeterminado (AUS) ou 
lesão folicular de significado indeterminado 
(FLUS) 
6 a 18% 
IV 
Neoplasia folicular (ou suspeita de neoplasia 
folicular) 
10 a 40% 
V Suspeita de malignidade 50 a 75% 
VI Maligno 97 a 99% 
Não diagnóstico (Bethesda I) — Uma biópsia não diagnóstica é citologicamente 
inadequada. A ausência de células malignas não se interpreta como biópsia negativa se nenhum 
ou escasso tecido folicular for obtido. Para pacientes com biópsias de PAAF não diagnósticas, 
repete-se a PAAF em 4 a 6 semanas, orientada por US, se não for usado para a primeira PAAF. 
Nódulos benignos (Bethesda II) — Pacientes com nódulos benignos (nódulos 
macrofoliculares ou adenomatóides/hiperplásicos, adenomas coloides, bócio nodular e 
tireoidite de Hashimoto) geralmente são acompanhados sem cirurgia. 
Citologia indeterminada (Bethesda III e IV) — Quando os resultados citológicos mostram 
lesão folicular/atipia de significado indeterminado (FLUS/AUS) ou neoplasia folicular, os 
resultados são frequentemente chamados de indeterminados. 
Suspeita de malignidade (Bethesda V) — Esta categoria inclui lesões com algumas 
características sugestivas, mas não definitivas, de câncer papilífero de tireoide ou outras 
malignidades. Os nódulos nesta categoria têm um risco de 50 a 75% de malignidade ou 
neoplasia folicular não invasiva da tireoide com características nucleares semelhantes a papilar. 
Maligno (Bethesda VI) — Inclui câncer papilar, câncer medular da tireoide (CMT), linfoma 
da tireoide, câncer anaplásico e câncer metastático para a tireoide. Pacientes com citologia 
diagnóstica de malignidade devem ser encaminhados para cirurgia. 
Referência 
ROSS, Douglas S.; COOPER, David S. Diagnostic approach to and treatment of thyroid 
nodules. UpToDate, 2022.