AVC hemorrágico

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Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico
 
DEFINIÇÃO 
Rotura de um vaso, causando um sangramento 
espontâneo dentro ou ao redor do encéfalo, ou 
seja, intraparequimatosos ou subaracnóideo. 
Þ Hemorragia cerebral: Rotura de pequenas 
artérias com hematoma intraparenquimatoso. 
Þ Hemorragia subaracnóidea: extravasamento de 
sangue para o espaço subaracnóideo. 
 
Muitos pacientes não conseguem atingir uma 
rotina de medicação anti-hipertensiva e, os 
escapes da pressa em uma artéria já 
comprometida por diabetes, tabagismo e 
hipercolesterolemia, podem provocar uma 
ruptura da parede de vasos 
intraparenquimatosos, inelásticos e sem 
flexibilidade, com extravasamento para o 
parênquima cerebral. 
Em ocasiões específicas, há formação de 
aneurismas de Charcot-Budarch - 
microaneurismas em circulação de artérias 
 
 
lenticuloestriadas e, quando atinge patamares 
muito elevados, há ruptura desses 
microaneurismas com sangramento em gânglios 
da base e, às vezes, com inundação ventricular. 
CAUSAS 
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL 
- Hipertensão arterial sistêmica. Na hemorragia 
intraparenquimatosa (HIP), tem-se como a causa 
mais comum a hipertensão arterial, estando 
presente em cerca de 70% dos casos 
- Trauma. 
- Discrasia sanguínea. 
- Uso de drogas. 
- Má formação arteriovenosas. 
HEMORRAGIA SUBARACNOIDE 
- Rotura de aneurismas. 
- Más formações arteriovenosas. 
- Outros: trauma, uso de drogas. 
A hemorragia subaracnóidea (HSA) compreende o 
sangramento que se difunde pelo espaço 
subaracnóideo, no qual se encontra o LCR. Os 
casos de HSA espontânea têm como causa 
principal a ruptura de aneurismas saculares 
intracranianos. Esses aneurismas ocorrem em 
regiões de bifurcação arterial. As localizações mais 
frequentes são a junção entre a artéria cerebral 
anterior e a artéria comunicante anterior, a artéria 
carótida interna na origem da artéria comunicante 
posterior e ao nível da trifurcação da artéria 
cerebral média. 
 
Aula 5 
Beatriz Loureiro 
FATORES DE RISCO 
- Idade 
- HAS 
- Uso de anticoagulantes 
- Neoplasia SNC 
- Uso de drogas 
QUADRO CLÍNICO 
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA 
- Cefaleia, náuseas, vômitos, sonolência 
- Piora dos sintomas ao longo de minutos a horas 
– expansão 
Clinicamente, não dá pra diferenciar um AVC 
isquêmico de um hemorrágico, mas paciente 
muito rebaixado, com muita cefaleia, tem uma 
indicação maior de hemorrágico. 
HEMORRAGIA SUBARACNOIDE 
- Mais rápido do que hemorragia parenquimatosa 
- Sangue para o espaço subaracnoide – podendo 
dar irritação meníngea 
- Cefaleia, náuseas, vômitos, sonolência 
- Opstóteno com breve perda de consciência 
- Hipertermia, aumento PA 
- Normalmente não há déficits focais à se ocorrer 
por compressão aneurismática de nervos ciliares 
curtos (NNCC) ou vasoespasmo. 
CLASSIFICAÇÃO 
Hemorragia lobar à até 1 cm do córtex. 
 
Hemorragia intraparenquimatosa: 
 
 
A) Putamen: hemiparesia, hemihipoestesia, 
hemianopsia, homônima, coma. 
B) Talamo: hemiparesia, hemihipoestesia, afasia 
(dominante), negligência (não dominante), coma. 
C) Subcortical de substância branca 
D) Ponte: coma, miose, dupla hemiparesia, 
ausência de movimento ocular horizontal. 
E) Cerebelo: náuseas, vômitos, rigidez de nuca, 
incoordenação, alteração de marcha. 
F) Hemorragia lobar: convulsão e sinais a 
depender do local de acometimento. 
HEMORRAGIA SUBARACNOIDE - CLASSIFICAÇÃO 
*Pode ter TC normal 
Escala Tomográfica de Fischer 
1: Normal (faz o diagnóstico com liquor). 
2: Lâmina vertical de até 1 mm ou difuso. 
Beatriz Loureiro 
3: Lâmina vertical > 1 mm ou hematoma focal. 
4: Sangramento intra cerebral, intra ventricular ou 
pancisternal. 
EXAMES DIAGNÓSTICOS 
- TC crânio. 
- Líquor: se suspeita de HSA fisher 1. 
- Angio TC fase arterial intra 
craniana/arteriografia. 
- Se suspeita de aneurisma. 
TRATAMENTO 
- PA < 140x90 mmHg 
- Evitar hipoxia, hipertermia, desidratação, 
hiper/hipoglicemia 
Se hipertensão intracraniana: 
- Hiperventilação 
- Elevação cabeceira 
- Sedação 
- Manitol 
CIRÚRGICO 
- Hematomas > 30 ml especialmente se 
deterioração clínica ou com muito efeito de 
massa. 
- Hemorragia cerebelar > 3 cm ou > 14 ml, 
hidrocefalia ou obstrução IV ventrículo. 
- Associado a aneurisma, malformação 
arteriovenosa (MAV), cavernoma acessíveis. 
TRATAMENTO DA HEMORRAGIA SUBARACNOIDE 
- Cirúrgico se aneurisma identificado o mais 
rapidamente possível. 
- Tratamento de HIC. 
- Controle de PA (PAS < 160; PAM < 110). 
- Nimodipino. 
- Controle de dor. 
- Corticoide. 
- Uso de anticonvulsivante é controverso (se não 
teve convulsão como manifestação clínica). 
COMPLICAÇÕES 
- Ressangramento. 
- Vasoespasmo e isquemia. 
- HIC. 
- Hiponatremia (síndrome de secreção 
inapropriada de ADH). 
- Convulsão. 
 
 
 
 
 
 
 
Beatriz Loureiro