Estagio de clica basica dtm e oclusão

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Estagi� d� Clinic� Básic� : 
 Oclusã� � Dt� 
 A DTM é compreendida por algumas estruturas como 
 ○ Articulação 
 ○ Ossos 
 ○ Disco → Interposto entre côndilo e osso logo sua função é impedir que osso 
 se movimente sob osso 
 ○ Músculo 
 ○ Ligamentos 
 ■ Logo é possível ter DTM em qualquer parte de uma dessas estruturas 
 CONCEITOS 
 - Ligamento retrodiscal : Ligamento que prende o disco na sua porção mais posterior 
 contudo ele é inervado e vascularizado 
 TIPOS DE DTM 
 - Muscular : Pode ser de origem muscular comprometendo os músculos : Geralmente 
 masseter e temporal podendo comprometer pterigóideo e outros 
 - Principalmente temporal em que o paciente pode apresentar dois tipos de 
 cefaleia 
 - Primária → Origem neurológica 
 - Secundária → DTM muscular 
 - Na secundária paciente apresenta Five points 
 - Geralmente mialgias 
 - Articular : Essa DTM geralmente pode estar associada a perda de formato do disco 
 podendo causar osteoartrite ou osteoartrose no disco, ou quando esse disco não 
 sofreu mudança física mas pode estar deslocado. A DTM articular pode ser de três 
 tipos 
 - Deslocamento de disco 
 - Processos degenerativos dos discos 
 - Inflamação na cápsula articular e na membrana sinovial 
 CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES 
 PLACA NÃO TRATA DTM ELA TRATA BRUXISMO E AMBOS SÃO DIFERENTES VISTO 
 QUE BRUXISMO É UM DISTÚRBIO DE MOVIMENTO E DTM É UMA DISFUNÇÃO 
 NEM TODO PACIENTE QUE TEM DTM TEM BRUXISMO E VICE - VERSA PODEM 
 ESTAR JUNTAS MAS TEM SUAS DIFERENÇAS 
 MALOCLUSÃO NÃO GERA DTM 
 A DTM PODE ESTAR LIGADA TAMBÉM AO ESTRESSE 
 PLACA SÓ TRATA OS DENTES 
 DIAGNÓSTICO 
 - Entender anatomia e as disfunções 
 - Saber diagnosticar e tratar 
 TIPOS DE DTM 
 Sinais e sintomas diferentes além de tratamentos que se diferem 
 - Articular 
 - Muscular 
 - Mista - conjunto da articular e muscular 
 1. FICHA CLÍNICA E AVALIAÇÃO 
 a. Tem um tipo de dor específico 
 i. Geralmente relata dores de cabeça e próximo do ouvido 
 ii. Dor irradiada nos dentes 
 iii. Dor cansada - origem muscular 
 iv. Fisgada, penetrante e agulhada - geralmente articular 
 v. Pode ser Crônica ou Aguda 
 1. Importante para tratamento e prognóstico visto que uma dor 
 crônica se torna muito mais difícil o tratamento Do que a dor 
 aguda 
 2. Neste caso é diferente da endodontia. Prognóstico da dor 
 aguda é melhor já que a crônica já ocasionou “estresse” na 
 região 
 b. Avaliar intensidade da dor 0-10 
 i. 0: sem dor 
 ii. 1 a 3: leve 
 iii. 4 a 6 moderada 
 iv. Acima de 7: forte intensidade 
 v. 10: hospital se internar 
 2. FREQUÊNCIA DA DOR 
 a. Todos os dias 
 i. Acordava e dormia com dor (problema geralmente durante o sono) 
 ii. Piora ao acordar 
 b. Fator de melhora: 
 i. Compressa quente 
 ii. Ficar no quarto escuro (fotofobia) - geralmente muscular 
 c. Fator de piora: 
 i. Estresse exacerbada 
 d. Fator acompanhante: 
 i. Cefaleia primária (migrânea), cefaléia tensional, fotofobia, fonofobia, 
 náusea. 
 3. PERGUNTAS IMPORTANTES 
 a. Tratamentos realizados 
 i. Cirurgias e medicamentos 
 1. Ajuda a verificar a origem da dor (muscular/ articular) 
 b. Queixa após a Investigação 
 i. Me mostra onde você tem a dor? 
 1. Geralmente em um local só - articular 
 2. Geralmente quando a dor é irradiada - muscular 
 c. Padrão de abertura de boca 
 i. Desvio com correção? 
 ii. Observar 
 1. Padrão - Se há Desvio Ou não 
 2. Se tem Click/ estalido 
 3. Avaliar o quanto paciente abre a boca 
 d. Movimento de abertura de boca 
 i. Deve ser acima de 40 mm sem dor - não tem limitação de abertura 
 ii. Caso contrário há um tipo de limitação e deve ser diagnosticada 
 e. Movimento de lateralidade e protrusiva: 
 i. Acima de 7 mm e sem dor - não tem limitação 
 ii. Jogar mandíbula para frente e para o lado 
 f. Palpação da ATM: 
 i. Sons: ruídos (geralmente tem sujeira na cápsula) / estalidos / click 
 (geralmente disco deslocado) / irregularidades / crepitação 
 (geralmente ligado a fraturas ou reabsorção) 
 ii. Polo lateral / ao redor dele 
 iii. Dor de ouvido - região do côndilo muito próximo a cavidade auricular 
 iv. Lateralidade / protrusiva / MIH 
 4. AVALIAR MUSCULATURA 
 a. Palpação temporal 
 i. 3 pontos (temporal anterior, médio e posterior) - 5 seg - 1 kg de 
 pressão 
 ii. Dor / semelhante a cefaleia secundária 
 iii. Dor fica embaixo do meu dedo? / irradia dentro do músculo? Ou 
 irradia para outro local? (Dente) / Mesma dor? 
 b. Palpação masseter 
 i. Superior / médio / inferior - 5 seg - 1kg de pressão 
 ii. E a mesma dor? / está embaixo do meu dedo? / Irradia no mesmo 
 músculo? / Irradia outro local? 
 5. AVALIAÇÃO DO SONO 
 a. Apneia / bruxismo do sono / bruxismo em vigília (acordado - pior) 
 b. Depois é possível estabelecer: 
 i. Diagnóstico 
 ii. Tratamento 
 iii. Exames complementares (ressonância magnética) 
 ESTALO + ABERTURA DE BOCA NORMAL = SEM TRAVAMENTO 
 NA DTM ARTICULAR O DISCO PODE ESTAR ANTERIORIZADO IMPEDINDO A 
 ABERTURA DE BOCA 
 DTM MUSCULAR PODE CAUSAR TRISMO PROTETIVO 
 BOTOX PODE AJUDAR DTM MUSCULAR ? 
 A resposta é controversa porque o masseter e temporal por ser muito forte pode não haver 
 resultados com uso prolongado (ainda sem muitas certezas) sendo difícil mobilizar esses 
 músculos nesse ponto e sim somente no momento da aplicação (forma aguda da patologia) 
 EXAME FÍSICO 
 https://youtu.be/S6g4deFdIUg 
 ● Pegar o temporal e dividir em terços 
 como o masseter também 
 ● Avaliar todas as estrelinhas do terço 
 como representada na imagem 
 3 PILARES PARA UM BOM DIAGNÓSTICO 
 • 1. Identificação da causa 
 • 2. Conhecimento da função ideal 
 - Saber o que é normal e o anormal 
 • 3. Diagnóstico diferencial 
 COMPONENTES DA ARTICULAÇÃO 
 ● Estrutura interna 
 ○ Osso temporal 
 ○ Cavidade articular 
 ○ Disco interposto entre cavidade articular e côndilo 
 ○ Ligamento retrodiscal - prende o disco na porção mais posterior 
https://youtu.be/S6g4deFdIUg
 ○ Músculo pterigóideo lateral feixe superior 
 ○ Músculo pterigóideo lateral feixe inferior 
 ● Estrutura externa 
 ○ Cápsula articular - “envelope” para não deixar o líquido sinovial escapar 
 1. Representação em repouso 
 a. Fossa mandibular que vai interposto entre côndilo e disco 
 b. Pterigóideo lateral feixe superior que está prendendo 
 nosso disco na porção anterior e o feixe anterior inserido no colo do 
 côndilo 
 c. Imagem = Em roxo representa o disco e mais 
 posteriormente está o ligamento retrodiscal o qual é inervado e 
 vascularizado fazendo com que fique interposto entre o côndilo e a fossa 
 fazendo com que o paciente sinta dor 
 2. Durante o movimento o côndilo e o disco caminhando 
 juntos 
 a. Côndilo não ultrapassa a iminência caso ocorra 
 tem-se a luxação 
 b. Primeiros 20 mm de abertura vai ser movimento 
 de rotação do côndilo 
 3. Depois dos 20mm começa a translação 
 a. Não pode romper eminência 
 b. Disco sempre interposto 
 4. Quando há deslocamento o disco se posiciona anteriormente e o 
 ligamento retrodiscal estica ficando interposto e causando dor 
 COM REDUÇÃO SEM REDUÇÃO 
 Quando estou abrindo a boca o côndilo encaixa no 
 disco - click 
 O estalido ao abrir é o côndilo encaixando no disco 
 já ao fechar é o disco saindo do contato do côndilo 
 Deslocamento do disco = Tem que ter click 
 Se tiver apenas um click é porque o disco não está 
 deslocado para anterior 
 CÔNDILO CAPTURA O DISCO 
 Quando o disco fica anteriorizado durante todo 
 movimento 
 Sem click 
 Geralmente com abertura bucal diminuída 
 CÔNDILO NÃO CAPTURA O DISCO 
 https://youtu.be/-7c45E8SEBI 
 https://youtu.be/wxv8qqHpBnY 
 DOR NA DTM 
 • Reproduzível 
 • Dor da queixa 
 - Ou seja se parece com a dor do paciente 
 • Essa é sua dor? 
 TIPOS DE DOR 
 ● Cefaleia primária 
 ○ Migrânea 
 ● Cefaleia secundária - DTMs secundárias 
 ○ Tensional 
 ○ Familiar 
 DTM MUSCULAR 
 ● Dor familiar 
 ● 3 tipos 
 ○ Local: embaixo do meu dedo- Mialgia Local 
 ○ Local: espalha no mesmo músculo - Dor miofascial com espalhamento 
 ○ Local: espalha para outra região - Dor miofascial com dor referida 
https://youtu.be/-7c45E8SEBI
https://youtu.be/wxv8qqHpBnY
 DTM ARTICULAR 
 Dor familiar - ATM 
 ● Dor de ouvido - remete a processo inflamatório da articulação - Artralgia 
 ● Ruídos, irregularidades, sons articulares, desvios, limitações - Deslocamento do 
 disco dentre elas podem ser divididas em : 
 ○ DDCR (deslocamento do disco com redução) 
 ○ DDCR com travamento intermitente (deslocamento do disco com redução e 
 travamento intermitente) 
 ○ DDSR - ST (deslocamento do disco sem redução sem travamento 
 intermitente) 
 ○ DDSR - CT (deslocamento do disco sem redução com travamento 
 intermitente) 
 ○ DTM articular inflamatória 
 ○ DTM articular degenerativa 
 ● Sinais e sintomas: 
 ○ Enrijecimento 
 ○ Dor 
 ○ Limitação da amplitude de movimento 
 ○ Cansaço ao mastigar e falar 
 ○ Sons articulares 
 ○ Desvio e deflexão durante abertura bucal 
 ○ Alterações oclusais repentinas - “meu dente não está encaixando igual” 
 DTM - ARTICULAR : DISFUNÇÕES DAS ARTICULAÇÕES TEMPORO MANDIBULARES 
 ● Deslocamento do disco 
 ● Desordens inflamatórias 
 ● Processos degenerativos 
 São os 3 grandes tipos de DTM articular 
 FICHA CLÍNICA DE DTM 
 ● Anamnese 
 ● Exame clínico 
 ● Diagnóstico 
 ○ Errado —- dor pode piorar 
 ○ Certo — tratamento vai resolver 
 A dtm articular segue um curso : 
 ● Curso natural da desordem 
 ○ Geralmente 
 ■ Deslocamento do disco — origem inflamatória — processo 
 degenerativo 
 ● Pessoas diferentes reagem diferente a condições semelhantes 
 ○ Cada um reage de uma forma 
 ○ O deslocamento propriamente dito as vezes nem precisa de intervenção 
 ● TTO de maneira individual - cada caso único 
 ● Caráter adaptativo da ATM 
 ○ Sempre considerar que as vezes o paciente não sente dor porque as vezes 
 por exemplo o organismo criou um "pseudo disco ” com o ligamento 
 retrodiscal 
 DESLOCAMENTO DE DISCO 
 ● Qual o verdadeiro papel da oclusão nesses deslocamentos do disco da ATM? 
 ○ Resposta ainda não tem 
 ● Quanto optar por tratamento cirúrgico da ATM? 
 ○ Quando o tratamento conservador não deu certo 
 ○ Geralmente a última etapa devido à presença do nervo facial (motor e 
 sensitivo) muito próximo ao local da incisão tornando a cirurgia muito 
 delicada 
 ● Quando, como e por que realizar viscossuplementação nas ATM? 
 ○ Ácido hialurônico 
 ● Por que ocorrem os deslocamentos do disco articular? 
 ○ Ainda não é possível explicar 
 ○ Pode ser trauma, inflamação 
 ● Qual a evolução natural desses deslocamentos de discos? 
 ○ Pode progredir da maneira convencional 
 ■ Deslocamento — dor aguda — dor crônica - processo inflamatório- 
 processo degenerativo 
 ○ Pode apenas voltar para o local e permanecer 
 ● É possível eliminar ou diminuir os sons articulares? 
 ○ É possível mas não se pode prometer que o click vai sumir 
 ● Como proceder em casos de processos degenerativos com ou sem deslocamento 
 do disco articular? 
 BOCA FECHADA BOCA ABERTA 
 - Côndilo interposto pelo disco mais 
 interiorizado 
 - Côndilo vai fazer translação 
 acompanhado pelo disco. Não pode 
 ultrapassar a eminência articular 
 RELAÇÃO CÊNTRICA É UMA POSIÇÃO CRANIOMANDIBULAR LOGO CRÂNIO E DISCO 
 ESTÃO MAIS ANTERIORIZADO 
 DESLOCAMENTO 
 ● Dependendo do deslocamento os sinais podem variar 
 ● Discos articulares podem se deslocar: 
 ○ Anterior - Disco para frente do côndilo possível ouvir click abertura e 
 fechamento 
 ○ Anteromedial - Deslocamento para frente mas um pouco para dentro 
 ○ Anterolateral - mais difícil captura do disco 
 ○ Medial - Difícil escutar o click 
 ○ Lateral - Difícil escutar o click 
 ○ Posterior - Difícil escutar o click 
 DIAGNÓSTICO 
 ● Diagnóstico clínico 
 ● Imagiológico - IRM (ressonância) 
 PANORÂMICA PARA VER CÔNDILO E RESSONÂNCIA PARA VER DISCO 
 AVALIAÇÃO 
 ● Mau posicionamento 
 ● Evolução: 
 ○ Estágio inicial (disco deslocado, click) pode permanecer ou avançar - estágio 
 avançado (podendo acarretar doença articular degenerativa) 
 ● Diagnóstico por exemplo 
 ○ Paciente com disco deslocado mas durante abertura o côndilo encaixa ou ele 
 pode estar totalmente deslocado 
 ○ Côndilo consegue capturar o disco DDCR (deslocamento do disco com 
 redução 
 ○ Côndilo não captura o disco DDSR 
 ● Deslocamento do disco com redução (DDCR) 
 ● Deslocamento do disco sem redução 
 CONSIDERAÇÕES DO DDCR 
 ● Estágios iniciais do desarranjo do disco 
 ● Relação anormal: côndilo, disco e tubérculo (eminência) 
 ● Um estalido e/ou dois estalidos - com redução tem estalidos dependendo da posição 
 ○ Sempre tem dois estalidos mas nem sempre escuta 
 ○ Primeiro estalido - disco é “capturado” 
 ○ Segundo estalido - disco “foge” 
 ○ Usar estetoscópio ajuda 
 ● Sem restrições de movimento 
 ● Imagem Ressonância magnética - IRM 
 ● IMPORTANTE — 2 estalidos nem sempre audíveis, sem restrição de movimento e 
 há uma Relação anormal: côndilo, disco e tubérculo (eminência 
 ● POR QUE OCORRE ?? 
 ○ Macrotrauma e microtrauma 
 ● Local do estalido 
 ● Limites de abertura: Normal pois o côndilo captura o disco 
 ● Deslocamento ipsilateral abertura - mandíbula deslocada para o lado do problema 
 dessa forma desvio indica qual disco está comprometido 
 IPSILATERAL = LADO COM ANOMALIA 
 CONTRALATERAL = LADO OPOSTO 
 TRATAMENTO DDCR 
 ● Conscientização do paciente 
 ● Controle da dieta 
 ● Posição de repouso (língua, lábios e dentes) 
 ● Exercícios caseiros (língua no céu da boca) 
 ● Técnicas de relaxamento (yoga, meditação e eto) 
 ● Evitar chicletes e cargas maiores na ATM 
 CONDUTAS CLÍNICAS 
 ● Processos inflamatórios articulares 
 ● Melhora da função 
 ● Caráter adaptativo individual 
 ● Desaparecimento do estalido? 
 ○ Não pode muitas vezes ser resolvido 
 ○ Tratar a dor é a prioridade 
 ● Dispositivo interoclusal (DIO) - melhor relação côndilo/ disco (Tipo de placa - 
 reposicionadora diferente da placa de bruxismo para proteção) 
 ○ Placa tem função de anteriorizar 
 ○ Jogando a mandíbula para frente 
 ● Fisioterapia método auxiliar 
 ● Anteriorizar : Morder um 
 dispositivo para manter mandíbula 
 protruída 
 DDCR - TRAVAMENTO INTERMITENTE 
 Paciente não consegue terminar movimento de translação, normalmente está com algo 
 fisiológico ou obstrução propriamente dita travando o movimento 
 ● Evolução da DDCR - pode ter episódios desse travamento 
 ○ Fecha normal mas tem dificuldades de abrir a boca 
 ● Relatos de travamento 
 ● Tratamento recomendável e necessário 
 ● Tratamento igual ao DDCR - só a orientação não ajuda 
 ○ Viscossuplementação 
 ■ “Lubrificar” o disco desse paciente 
 ■ Ácido hialurônico mais espesso e o coloca o mesmo dentro da fossa 
 ○ Fisioterapia e placas estabilizadoras 
 DESLOCAMENTO DO DISCO SEM REDUÇÃO 
 ● SITUAÇÕES 
 ● Disco totalmente deslocado 
 ○ Sem sinais (estalos ou limitações) 
 ■ Limitações pode ou não ter 
 ■ Estalo não tem - estalo é devido a captura do disco pelo côndilo 
 ○ Disco geralmente deslocado para anterior ou ântero medial 
 ○ IRM 
 ○ Condição clínica semelhante a normalidade (Processo adaptativo da ATM) 
 ■ Pode ter ou não problema de amplitude e abertura 
 ● Abre a boca mas não captura o disco 
 ● Deslocamento do disco sem redução com travamento (DDSR-CT) 
 ○ Côndilo faz o movimento mas não consegue finalizar e o paciente tem 
 abertura limitada 
 ● Deslocamento do disco sem redução e sem travamento (DDSR-ST) 
 ○ O côndilo faz todo movimento mas não captura o disco 
 ○ https://youtu.be/Edh5GpDRC0g 
 https://youtu.be/Z50ZK5KvGK0 
 CLINICAMENTE 
 ● Relato início exato do travamento 
 ● Limitação importante abertura (25 a 30 mm) - sem redução com travamento 
 ● Deflexão para o lado deslocado - deslocamento ipsilateral 
 ● Restrição em lateralidade oposta - quando ele abre desloca parao lado afetado mas 
 ao fazer lateralidade não é possível fazer para o lado oposto - restrição contralateral 
 ● Ausência de estalos 
 ○ Abre a boca = não consegue capturar o disco nem finalizar o movimento 
https://youtu.be/Edh5GpDRC0g
https://youtu.be/Z50ZK5KvGK0
 SITUAÇÕES 
 ● Manobras - Melhoram 
 ○ Manobra de Farrar 
 ● Viscossuplementação 
 ○ Artrocentese e Artroscopia 
 MANOBRA DE FARRAR 
 https://youtu.be/iPPzFj86EHs 
 ● A manobra vai tracionar a articulação 
 ● Paciente com DDSR-CT à esquerda recente (travamento fechado), abertura bucal 
 máxima 30 mm 
 ● Solicitar que o paciente abra e feche a boca. Ganho de amplitude (52mm) 
 ● Após a tração, manter a mandíbula desocluida e ligeiramente deslocada para frente 
 (topo a topo) com apoio de um anteparo (entre os pré molares) Placa 
 reposicionadora emergencial 
 1. Com uma mão o profissional estabiliza a cabeça do paciente 
 2. Com a outra mão o polegar sobre o segundo molar inferior esquerdo e os demais 
 dedos apoiados sobre a base da mandíbula 
 3. Aplica uma força para baixo com o polegar e para cima na região mentoniana para 
 tracionar a articulação 
 4. Paciente exercer força de protrusão e lateralidade 
 MANOBRA RESOLVEU = FAZER A PLACA E USAR DURANTE 3 MESES 
 NÃO RESOLVEU = LAVAGEM OU VISCOSSUPLEMENTAÇÃO 
 SE AINDA NÃO HOUVE MELHORA = 
https://youtu.be/iPPzFj86EHs
 ● Não houve melhora: 
 ○ Fisioterapia e exercícios caseiros 
 ○ Informados: melhora progressiva (meses - anos) 
 ■ Dor e limitação: 6 meses é o tempo de espera e caso não resolva 
 procurar a Cirurgia 
 PACIENTE COM DDSR - ST 
 ● Geralmente esses pacientes tem disco totalmente deslocado 
 ● Não tem estalo 
 ● Nem limitação 
 ● Caráter adaptativo já feito - boca abre normal e não tem estalo 
 ● Geralmente acompanha apenas 
 ● Paciente entendido como normal visto que o organismo se adaptou a situação 
 CONTINUAÇÃO DTM 
 REVISANDO 
 ● DTM dividida em articular, muscular e mista 
 ○ Necessário descobrir origem da dor 
 ● Deslocamentos do disco 
 ○ Disco interposto entre côndilo e fossa 
 ○ Ao abrir a boca - disco está interposto fazendo trajeto do côndilo contudo em 
 alguns pacientes ele é deslocado 
 ○ Quando deslocado tem um sinal patognomônico - click (Nem sempre é 
 audível) 
 ■ Click - côndilo encaixa no disco 
 ■ Segundo click - quando disco escapa ao fechar a boca 
 ■ Deslocamento anterior geralmente escuta os dois clicks já no mesial 
 geralmente só escuta um click 
 ○ Deslocamento do disco é para o sentido ipsilateral ou seja mesmo sentido do 
 lado afetado 
 ○ Deslocamento pode ser com redução = abre e fecha a boca normal 
 ○ Deslocamento pode ser sem redução = neste caso o côndilo não captura o 
 disco 
 ■ Pode ter travamento (com travamento intermitente) e nesse caso é 
 necessário o tratamento com placas, lavagem do disco, artrocentese, 
 artroscopia 
 ■ Paciente pode abrir a boca normal - sem click 
 ● Disco é preso posteriormente pelo ligamento retrodiscal (inervado e vascularizado) e 
 anteriormente por uma musculatura 
 ○ Pode virar um pseudo disco e paciente para de sentir dor devido caráter 
 adaptativo cumprindo a função de não deixar osso com osso 
 DOENÇAS INFLAMATÓRIAS DO DISCO ARTICULAR 
 ● A dor crônica é mais prejudicial na DTM pois ela persiste por mais tempo 
 ○ Mais difícil de ser resolvida 
 ○ Multidisciplinaridade pode ser necessária 
 ● DTM não se trata apenas com placa e sim apenas um dos artifícios 
 ● Saber identificar a dor de cabeça (cefaleia secundária - migrânea) é tratada por 
 dentista e primária por médicos 
 ● Muitas vezes com dor aguda pacientes têm alguns mecanismos de proteção com : 
 ○ Limitação de abertura de boca 
 ■ Sensorial ou mecânica 
 COMPONENTES 
 ● Ligamento retrodiscal 
 ● Côndilo - preso nos feixes do pterigóideo lateral 
 ● Disco 
 ● Fossa 
 LUXAÇÃO = OSSO SAIU DO LUGAR CORRETO 
 DESORDENS INFLAMATÓRIAS 
 ● Líquido sinovial lubrifica o complexo disco-côndilo 
 ○ Líquido composto por um tipo de ácido hialurônico (diferente do de 
 preenchimento) 
 ○ Quando esse ácido vai ficando sujo começa a diminuir lubrificação e o 
 paciente começa ter as inflamações 
 ● Essas inflamações podem ser 
 ○ Tanto na cápsula que prende o disco e côndilo - capsulite 
 ○ Tanto no líquido - Sinovite 
 ● Pode acontecer por inflamação, traumas e pancadas 
 ○ Vão deteriorar a estrutura interna, aumentando a fricção acarretando 
 patologias inflamatórias da ATM 
 ● Líquido sinovial sujo 
 ● Pacientes que possuem essa condição inflamatória um sinal clínico muito 
 característico 
 ○ Sinal clínico : limitação de movimento não por algo mecânico mas sim uma 
 resposta sensorial - dificuldade de abrir muito a boca 
 ■ Se abrir muito ele vai sentir dor 
 ● Pacientes com deslocamento de disco tem mais chance de ter essas desordens 
 inflamatórias 
 DTM E BRUXISMOS SÃO SITUAÇÕES DISTINTAS SENDO BRUXISMO UMA 
 DESORDEM DE MOVIMENTO E DTM DISTÚRBIO ARTICULAR E MUSCULAR 
 ● A inflamação aumenta a chance de deslocamento 
 ○ Disco sem lubrificação é mais fácil deslocar 
 ORIGEM DAS DESORDENS INFLAMATÓRIAS 
 ● Macrotrauma 
 ● Microtrauma - trauma de baixa intensidade contudo constante 
 ● Fatores locais 
 ● Paciente com artrite 
 ● Fatores hormonais 
 ● Fibromialgia 
 ● Distúrbios degenerativos 
 ○ Sistema endócrino 
 ● Pacientes que apresentam hipermobilidade 
 ● Fatores genéticos e psicossociais 
 A EVOLUÇÃO DA DTM DEPENDE DE FATORES PSICOLÓGICOS - LOCAIS - 
 SISTÊMICOS - EMOCIONAIS 
 QUANTO MAIS TEMPO FICA COM A BOCA ABERTA —- MAIS O MÚSCULO ENRIJECE 
 —- MAIS DEMORA VOLTAR NO LUGAR NESTE CASO O JIG PARA DESPROGRAMAR 
 SERIA O IDEAL 
 DOR ARTICULAR = ARTRALGIA 
 PROCESSO DEGENERATIVO = ARTRITE 
 DESORDENS DA ARTICULAÇÃO 
 ● DDCR - deslocamento do disco com redução 
 ● DDCR com travamento intermitente (deslocamento do disco com redução e 
 travamento intermitente) - disco captura mas não abre a boca totalmente 
 ● DDSR - ST (deslocamento do disco sem redução sem travamento intermitente) - 
 côndilo nunca captura o disco e abre a boca normal 
 ● DDSR - CT (deslocamento do disco sem redução com travamento intermitente) - 
 côndilo nunca captura o disco mas não abre a boca normal 
 COM REDUÇÃO - DISCO FOI CAPTURADO PELO CÔNDILO 
 SEM REDUÇÃO - O CÔNDILO NÃO CAPTURA O DISCO OU SEJA NÃO HÁ O CLICK 
 TRAVAMENTO INTERMITENTE = DIFICULDADE DE ABRIR A BOCA 
 DESORDENS DE HIPOMOBILIDADE 
 ● Disco aderido 
 ● Anquilose do côndilo 
 ○ Por fibras 
 ○ Por osso - apenas 
 amputação do côndilo 
 DESORDENS DE HIPERMOBILIDADE 
 ● Luxação 
 ○ Fica travado 
 ● Subluxação 
 ○ Volta 
 DOENÇAS ARTICULARES DEGENERATIVAS 
 Doenças que causam degeneração no disco ou no osso 
 ● Osteoartrose 
 ● Osteoartrite 
 ● Artrite sistêmica 
 ● Condiliase - idiopática 
 ● Osteocondrite dissecante 
 ● Osteonecrose 
 ● Neoplasma 
 ● Condroma sinovial 
 TAMBÉM PODEM ALTERAR COMPLEXO CÔNDILO -DISCO 
 ● Fratura 
 DESORDENS DO CRESCIMENTO 
 ● Aplasia condilar 
 ● Hipoplasia condilar 
 ● Hiperplasia condilar 
 DORES DE ORIGEM MUSCULAR 
 ● Mialgia 
 ○ Dor muscular que engloba as outras 
 ■ Local - exatamente naquele músculo 
 ■ Miofascial - apalpa um ponto e a dor irradia dentro do mesmo 
 músculo 
 ■ Miofascial com referência - apalpa um ponto e a dor irradia em um 
 local anatômico diferente exemplo “dente” 
 ● Tendinite 
 ● Miosite 
 ● Espasmo 
 ● Contratura 
 ● Hipertrofia 
 ● Desordens do crescimento 
 ● Dor musculatura atribuída a desordens de dor central 
 ○ Processos neurológicos envolvidos 
 ● Hiperplasia de coronóide 
 ○ Osso na frente do côndilo 
 MÚSCULO TEMPORAL- DTM MUSCULAR ASSOCIADA A CEFALEIA SECUNDÁRIA 
 CHAMADA MIGRÂNEA 
 DTM ARTICULARES INFLAMATÓRIAS 
 SINAIS 
 ● Dor contínua - incomoda 
 ● Dor tipo pontada ou choque elétrico 
 ● Abrir a boca piora a dor - comer, falar e bocejar 
 ○ Está mexendo em um tecido inflamado 
 ○ Piora ao executar função 
 ● Apresentamcontração protetora 
 ○ Limitação de abertura pela inflamação e não por algo mecânico 
 ● Hiperalgesia 
 ● Dor referida - dor no ouvido por exemplo 
 SÃO ELAS : 
 ● Artralgia 
 ○ Dor aguda 
 ○ Piora na função 
 ○ Exame clínico apalpando o côndilo em todos movimentos da boca 
 ○ Limitação de abertura 
 ○ Dor de ouvido associada 
 ○ Apalpar região de côndilo e estruturas adjacentes 
 ○ Mandar paciente abrir a boca 
 ○ Mandar fazer movimentos de lateralidade 
 DOR NO OUVIDO OU ZUMBIDO DEVIDO A PROXIMIDADE COM MEATO ACÚSTICO 
 ● Sinovite 
 ○ Sujeira no líquido 
 ○ Resolve muitas vezes lavando o disco 
 ○ Dor tipo pontada - choque elétrico próximo ao ouvido 
 ○ Piora com os movimentos - principalmente os que alongam a cápsula 
 (abertura, fechamento e lateralidade para o lado oposto que está inflamado) 
 ● Capsulite 
 ○ Identificar por exame pois ela e a Sinovite apresentam o mesmo sinal é 
 sintoma clinicamente 
 ○ Inflamação na cápsula prendendo disco, ligamentos englobando o côndilo 
 ○ Dor tipo pontada - choque elétrico próximo ao ouvido 
 ○ Piora com os movimentos - principalmente os que alongam a cápsula 
 (abertura, fechamento e lateralidade para o lado oposto que está inflamado) 
 ○ Tratamento : restringir esses movimentos 
 ■ Dietas brandas 
 ■ Compressas de água quente 
 ■ Fisioterapia 
 ■ Prescrição de AINES e analgésicos 
 ■ Em caso de hábitos parafuncionais - introduzir a placa 
 ● Retrodiscite 
 ○ Inflamação no tecido retrodiscal (tecido que prende o disco na região mais 
 posterior) 
 ○ Dor articular - pontadas ou choques elétricos 
 ○ Piora em movimentos de protrusão pois neste caso ocorre estiramento do 
 ligamento retrodiscal. E em movimentos de retrusão (movimento de gaveta) 
 além de abertura e fechamento 
 ○ Diagnóstico 
 ■ Palpar próximo ao ouvido ou seja região posterior do côndilo 
 ○ Muitas vezes o paciente pode apresentar edema na região posterior e a 
 mandíbula fica mais projetada 
 ○ Muitas vezes apresenta uma maloclusão ipsilateral ou seja do lado afetado - 
 Contatos prematuros do lado não afetado 
 ○ Mordida aberta posterior - mais raro 
 ○ Em caso de traumas na região pode haver esse quadro por gerar uma lesão 
 vascular 
 ○ Mais presente por trauma que DTM 
 ○ Tratamento 
 ■ Controle da dor por medicamentos 
 ■ Se for microtrauma : pode optar com tratamento com placas grossas 
 para reposicionar o disco 
 ■ Se for macrotrauma : usar placa de bruxismo convencional 
 ● Lado oposto ao afetado : aguardar ou associar a placa 
 estabilizadora e a medida que paciente evolui vai desgastando 
 a placa 
 ● Artrites - está evoluindo para um processo degenerativo (osteoartrite e osteoartrose) 
 ABERTURA LIMITADA PROTETIVA - QUADRO INFLAMATÓRIO 
 ABERTURA LIMITADA POR ALGO MECÂNICO 
 DESORDENS DEGENERATIVAS 
 ● Osteoartrose 
 ● Osteoartrite - presença de osteócito (alteração na morfologia do côndilo) 
 ○ Ambas são desordens degenerativas que acometem ATM na parte condilar 
 e não estão ligadas a casos inflamatório salvo em algumas condições 
 ■ Exemplo : osteoartrite associado a Sinovite (dor proveniente da 
 inflamação e não devido a Osteoartrose ou osteoartrite) 
 ○ Sujeira do líquido = Sinovite 
 ○ Inflamação da cápsula articular = Capsulite 
 ○ Geralmente associada a micro ou macro trauma na região 
 ○ Radiografia mostra degeneração do côndilo 
 ○ Sinal relatado geralmente é crepitação ou seja quando um osso está 
 encostando em outro osso 
 ○ Vai achatando o côndilo - planificação 
 ● Sinais do paciente com Osteoartrose e osteoartrite 
 ○ Não relata dor apenas quando essas degenerações estiverem associadas ao 
 quadro de inflamação 
 ○ Em quadros mais avançados apresentam crepitação (osso roendo osso) 
 ● São entidades clinicamente semelhantes contudo é possível diferenciar pelas 
 causas 
 ○ Osteoartrite primária — Idiopática (dor simplesmente apareceu) 
 ○ Secundária — causa conhecida. Paciente que sofreram traumas, pacientes 
 com artrite ou artrose 
 ● Quando paciente apresenta a dor 
 ○ Vai ser localizada 
 ○ Mais intensa na ATM afetada 
 ● Diagnóstico 
 ○ Palpação no polo lateral do côndilo 
 ○ Relata dificuldade de movimentação principalmente um “trismo” de manhã - 
 rigidez matinal 
 ○ Piora no frio e no final do dia 
 ● Crepitação tem maior degeneração de disco é isso ou seja no estágio mais 
 avançado da doença 
 ○ Relata movimentos protetivos - dificuldade de abrir a boca 
 ○ Dores irradiadas podem ser relatadas 
 ● Degenerativa não somente óssea mas do complexo da ATM 
 DOENÇA ATIVA = DESGASTE DA REGIÃO 
 ● Doença na fase ativa o principal sinal na radiografia são os osteócito 
 ● Reabsorção ósseas - “bico de papagaio” 
 ● Tratamento 
 ○ Osteoartrose inativa - pedir exames periódicos e orientação (se houver 
 bruxismo recomendar uma placa para diminuir a carga muscular diminuindo 
 a chance de ativação da doença) 
 ○ Osteoartrite em caso de inflamação - tratamento medicamentoso; dieta 
 líquida e pastosa; placa estabilizadora; fisioterapia; compressa; 
 ○ Em caso avançado (paciente relata degeneração do disco e 
 consequentemente mordida aberta) - cirurgia é recomendada 
 NA PROVA VAI CAIR DESLOCAMENTO DO DISCO E MIALGIA (TIPOS DE DORES) 
 DOENÇA ARTICULAR DEGENERATIVA - DAD 
 ● Remodelação - destruição não somente do osso mas da cartilagem, disco e todo 
 complexo da ATM 
 ● Ápice do problema articular 
 ● Pacientes com deslocamento de disco tem maior tendência a atingir esse estágio 
 ● Podem ter algumas alterações inflamatórias secundárias que causam sinais da 
 inflamação 
 ● Degrada toda a região - Células que compõem as estruturas da atm 
 ○ Consequentemente altera a viscosidade do líquido sinovial 
 ■ Fica mais espesso logo diminui lubrificação do disco aumentando a 
 carga e a aumenta ainda mais a inflamação 
 ● Primário e secundário depende da relação com a causa 
 ● Etiologia ligada a 
 ○ Genética 
 ○ Idade 
 ○ Fatores como macro e micro trauma 
 ○ Estudos articulares pré existentes 
 ○ Alterações musculares 
 ○ Condições sistêmicas 
 ○ Fatores metabólicos e imunológicos 
 ● Processos inflamatórios que não tem cura 
 ● Complexa e multifatorial 
 ● A DAD diminui a capacidade adaptativa da ATM devido o comprometimento de todo 
 sistema 
 ○ Paciente apresenta um estresse físico da região prejudicando a capacidade 
 adaptativa 
 ● Última via das condições dessas patologias articulares 
 ● Prevalência em mulheres 
 ● Paciente relata 
 ○ Dor na articulação durante palpação 
 ■ Exame de imagens : destruição do côndilo em tomografia e 
 radiografia já em ressonância magnética se vê destruição do disco 
 articular 
 ○ Sem inflamação secundária associada - dor branda mas que piora durante 
 movimentos 
 ○ Com inflamação secundária associada - dor mais forte 
 ● Principal sinal = CREPITAÇÃO (semelhante a osteoartrite em um caso avançado) 
 ● Paciente também relata rigidez articular 
 ○ Limitação na abertura de boca 
 ● Degeneração muito grave = mandíbula desvia para o lado Ipsilateral (lado afetado) 
 ● Diagnóstico 
 ○ Exame de imagem por ser assintomático 
 ○ Sintomatologia de uma inflamação secundária 
 SINAL PATOGNOMÔNICO = SINAL EXCLUSIVO DA DOENÇA DESSA FORMA O SINAL 
 PATOGNOMÔNICO DO DESLOCAMENTO DO DISCO SÃO OS DOIS CLICKS - 
 ABERTURA E FECHAMENTO 
 JÁ NAS DOENÇAS DEGENERATIVAS MAIS AVANÇADAS O SINAL É A CREPITAÇÃO 
 ● A medida que a estrutura da ATM é degradada a CREPITAÇÃO aumenta 
 ○ Sinal progressivo 
 ● Dor na articulação sem estabelecer diagnóstico = Artralgia 
 ● Doença degenerativa sem dor = Osteoartrose 
 OU SEJA OSTEOARTROSE, OSTEOARTRITE E DAD SÃO ENTIDADES ÚNICAS SE 
 DIFERENCIANDO APENAS PELO NÍVEL DE DEGENERAÇÃO 
 AVANÇADA - DAD 
 QUADROS MENORES - OSTEOARTROSE E OSTEOARTRITE 
 ● Doença degenerativa começa envolver osso e cartilagem 
 ● Melhor exame é ressonância magnética 
 ● Imagem apresenta 
 ○ Região com erosões - imagem vários buracos○ Irregularidades na superfície articular 
 ○ Cistos - áreas radiolúcidas 
 ○ Osteócitos 
 ○ Côndilo absorvido 
 ○ Efusão - problemas no líquido sinovial 
 ○ Deslocamento do disco sem redução 
 ● Tratamento - depende do grau da doença 
 ○ Se estiver controlada 
 ■ Placa 
 ■ Orientação quanto alimentação e abertura de boca 
 ■ Fármaco 
 ■ Fisioterapia 
 ■ Dieta 
 ○ Cirurgia 
 ○ Artroscopia 
 ○ Artrocentese - lavar 
 ■ Indicado em casos mais inflamatórios 
 ○ Dispositivos intra oclusão 
 ○ Fisioterapia 
 ○ Viscosuplementação 
 ■ Colocar ácido hialurônico na região para lubrificar o disco 
 ● Usada também no deslocamento do disco 
 ● Fatores de risco 
 ○ Bruxismo em vigília - rangendo os dentes de dia 
 ○ Bruxismo do sono 
 ○ Artralgias 
 ○ Deslocamentos de disco 
 ○ Doenças reumáticas 
 ○ Pacientes que usam ansiolíticos, tranquilizantes, antidepressivos 
 ○ Infecções articulares 
 ○ Pacientes com agulhofobia 
 ○ Adesividade do disco 
 ○ Neoplasia na região 
 VISCOSUPLEMENTAÇÃO 
 ● Efeito adversos durante procedimento 
 ○ Desconforto 
 ○ Edema 
 ○ Dor no local 
 ○ Paresia temporária do facial 
 ○ Necrose da região se exagerar no ácido 
 ● O QUE SE ESPERA 
 ○ Diagnóstico preciso 
 ○ Conhecimento da anatomia da ATM 
 ○ Mecanismo de lubrificação e biomecânica 
 ○ Conhecimento dos produtos 
 ● CONSIDERAÇÕES FINAIS 
 ○ Procedimento seguro, previsível é recomendado 
 ○ Recomendado 
 ■ Deslocamento de disco 
 ■ Dores agudas e crônicas 
 ■ Osteoartrose e osteoartrite 
 ○ Ótimo para condições inflamatórias e alterações biomecânicas 
 ○ Considerado tratamento conservador e minimamente invasivo 
 ○ Paciente relata melhora imediata 
 ○ Porém mais estudos deve ser feitos 
 DTM MUSCULAR 
 ● Primeira diferença é o tipo de dor 
 ● Neste caso a dor é mais difusa 
 ○ Toda hemiface 
 ● "Trigger points” - pontos de gatilho 
 ○ Nódulos inflamados - essas regiões que trazem a dor 
 ○ Paciente relata na hora 
 ○ Tratamento - Acupuntura (agulhamento a seco) 
 ● Mialgia - principal condição patológica 
 ● Contração protetora ou seja trismo protetivo - diminuindo a abertura de boa 
 ○ NÃO POR ALGO MECÂNICO 
 ● Dor local 
 ● Pode ter inflamação na musculatura 
 ● Dor muscular crônica oh dor muscular tardia 
 MIALGIA LOCAL DOR MIOFACIAL COM 
 ESPALHAMENTO 
 DOR MIOFACIAL COM 
 DOR REFERIDA 
 Dor em um determinado 
 ponto e permanece ali. 
 Exemplo: aperta o 
 masseter e sente apenas 
 aquele ponto do masseter 
 Todo músculo dói ao 
 estímulo Exemplo: aperta 
 o masseter e sente a dor 
 em todo masseter 
 Exemplo : Aperta o 
 músculo temporal e o 
 siso dói 
 ● Principais músculos atingidos - divide músculos em 3 terços e divide os mesmos e 3 
 pontos 
 ○ Temporal 
 ○ Masseter 
 ● Fatores que podem causar essa DTM muscular 
 ○ Traumas direto ou indireto 
 ○ Complexos de musculatura 
 ○ Atividade e esforço repetitivo 
 ○ Infecções 
 ○ Fatores psicossociais 
 ● Não há explicações sobre fator etiológico e sim desencadeantes 
 ○ Ciclo vicioso - dor + espasmo + dor 
 ○ Limitação protetiva - modelo de adaptação a dor 
 ● Trismo protetivo é causado pelo SNC mas pode ser : 
 ○ SNC reconhece que paciente está com quadro de DTM e impede o paciente 
 de abrir a boca 
 ○ Quadros inflamatórios 
 ○ DTM muscular 
 ● Exame físico 
 ○ Perguntar se o paciente tem dor 
 ○ Perguntar das limitações funcionais 
 ■ Se piora a dor durante movimentos 
 ○ Fraqueza muscular 
 ○ Dor à palpação 
 ● Características 
 MIALGIA MIOFASCIAL COM 
 ESPALHAMENTO 
 MIOFASCIAL COM DOR 
 REFERIDA 
 Dor crônica 
 Contração protetora 
 Não sente dor ao repouso 
 geralmente 
 Movimentos funcionais piora 
 a dor 
 Limitação de abertura - 
 lateralidade e protrusão 
 Dor à palpação apenas no 
 ponto estimulado 
 Ausência de dor em 
 repouso 
 Movimentos pioram a dor 
 Limitação de lateralidade, 
 protrusão e abertura de 
 boca 
 Dor à palpação espalha por 
 todo músculo 
 Ausência de dor em 
 repouso 
 Movimentos pioram a dor 
 Limitação de lateralidade, 
 protrusão e abertura de 
 boca 
 Dor à palpação espalha por 
 outra estrutura como por 
 exemplo o dente 
 DTM MUSCULAR - CEFALEIA SECUNDÁRIA 
 ● As primárias são desordens neurológicas 
 ● Cada uma possui uma causa 
 ● A cefaleia secundária causada por DTM muscular principalmente o músculo 
 temporal 
 ○ Chamada de migrânea 
 ○ Semelhante a dor miofascial com espalhamento 
 ■ Dor no local mas se espalha em todo músculo 
 ○ Sempre perguntar ao paciente “Parece a dor que você sente ?” 
 ■ Diagnóstico de dor familiar 
 TRATAMENTO 
 ● Pontos gatilhos = agulhamento 
 ● Compressa de água morna 
 ● Fisioterapia 
 ● Terapia bioestimuladora 
 ● Casos mais grave 
 ○ Abordagem multifatorial 
 ● Dores de cabeça 
 ○ Pode estar associada à dtm 
 ● Botox - duas vertentes controversas 
 ○ Botox não ajuda já que o masseter é um músculo muito forte e o mesmo não 
 é paralisado apenas com o botox 
 ○ Botox atrapalha 
 ○ Botox ajuda