Pneumonia na infância

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PNEUMONIA 
NA INFÂNCIA
Sabrina Angheben
DEFINIÇÃO
● Consiste na inflamação do parênquima pulmonar
● Causas
○ Infecciosas
○ Aspiração
○ Reação de hipersensibilidade
○ Pneumonite por drogas e radiação
EPIDEMIOLOGIA
● ⅓ da mortalidade infantil é decorrente de infecções respiratórias agudas
● Após a introdução da pneumo 10 no calendário de imunizações (2010), houve 
redução das infecções por pneumococo
○ Possui 10 sorotipos de S. pneumoniae 
○ Conjugada com H. influenzae, toxóide tetânico e diftérico
○ Esquema 2 meses + 4 meses + reforço aos 12 meses
● Atualmente os sorotipos mais comuns são os não contidos na vacina
○ 3, 6A e 19A
ETIOLOGIA
MISTO
Viral + bacteriana
50%
VÍRUS
50-70% VSR A
Influenza
Parainfluenza
Adenovírus
Rinovírus
67%
Cerca de 2-3% 
das infecções 
respiratórias 
agudas 
evoluem para 
pneumonia
BACTÉRIAS CAUSADORAS
● Streptococcus pneumoniae
○ É a mais comum, no geral
● Haemophilus influenzae
○ Menos comum após a vacinação
● Streptococcus do grupo A
○ Comumente após complicação de pneumonia viral por sarampo e varicela
● Mais comum em imunocomprometidos e intra-hospitalar
○ Staphylococcus aureus
○ Enterobactérias
RECÉM NASCIDOS:
● Primeiras 48h
○ Sepse neonatal precoce
○ Fatores de risco
■ Corioamnionite 
■ RPMO
○ Agentes mais comuns
■ Streptococcus agalactiae (B)
■ E. coli
■ Listeria monocytogenis
principal causador é bacteriano
● Após 48h
○ Sepse neonatal tardia
○ Fatores de risco
■ Prematuridade
■ Tempo de IOT
○ Agente hospitalares
■ S. aureus
■ S. epidermidis coagulase -
■ Enterococcus
ATÉ 3 MESES
● Pneumonia afebril do lactente
○ Pneumonia atípica relacionada a bactérias da secreção vaginal materna
○ Relacionada com parto normal
■ Chlamydia trachomatis
■ Ureaplasma urealyticum
>3 MESES
● Streptococcus pneumoniae
● S. aureus
FATORES DE RISCO PARA PNM
● Idade <5 anos
● Baixo peso ao nascer
● Prematuridade
● Ausência de AME nos primeiros 6 meses
● Frequentar creche
● Vacinação incompleta para pneumococo e hemófilo
● Desnutrição
● Comorbidades associadas
FISIOPATOLOGIA
● IVAS viral
○ Ocorre disseminação para VAI por continuidade
● Evolução
○ Lesão do epitélio respiratório → Acúmulo de debris celulares e muco → 
Obstrução da via aérea 
○ Altera secreção mucosa, atividade ciliar e microbiota
■ Predispõe a infecções bacterianas
QUADRO CLÍNICO
IVAS
- Coriza nasal
- Tosse
- Febre
Pneumonia típica
Pneumonia atípica
PNEUMONIA TÍPICA
● Febre alta
● Prostração
● Taquipneia
● Desconforto respiratório
● Tosse mais produtiva
● Dor abdominal
○ Derrame pleural
○ Pneumonia em base
PNEUMONIA ATÍPICA
● Mycoplasma pneumoniae
○ Otite → miringite bolhosa
■ Bolhas em MT
■ Dor súbita intensa
■ Redução audição
○ Exantema maculopapular
○ Eritema multiforme
○ Artralgia
● Chlamydophila pneumoniae
○ Precedida por faringite
■ 1-4 semanas
QUADRO CLÍNICO
● Estertores
● Redução do murmúrio vesicular
● Frêmito toracovocal
○ Aumentado → consolidação
○ Reduzido → derrame pleural
● Percussão
○ Sinal de Signorelli → macicez 
■ Derrame pleural
SINAIS DE GRAVIDADE
● Desconforto respiratório
● Hipoxemia: Sat O2 <92%
● Cianose ou palidez
● Alteração do nível de consciência: sonolência ou agitação
● Sinais de toxemia
CLASSIFICAÇÃO
● Não grave
○ SEM desconforto respiratório + 
SEM sinal de perigo
● Grave
○ COM desconforto respiratório + 
SEM sinal de perigo
● Muito grave
○ COM desconforto respiratório + 
COM sinal de perigo
● FR >60 ripm
● Febre alta
● Sibilância
● Estridor de repouso
● Letargia ou irritabilidade
● Recusa do seio materno >3x
● Vômitos incoercíveis
● Convulsão
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
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TAQUIPNEIA EXAME FÍSICO SUGESTIVO
HISTÓRIA CLÍNICA 
COMPATÍVEL
LABORATORIAIS
● Hemograma
● PCR
● Pesquisa de agente etiológico
○ PCR
○ Hemocultura
○ Swab nasofaríngeo
○ Sorologias
RX TÓRAX
○ Sinais de gravidade
○ Dúvida diagnóstica
○ Falha do tratamento empírico
- Consolidações
- Broncoaerogramas - Hiperinsuflação
- Espessamento peribrônquico
- Atectasias
CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO
● IDADE <6 meses 
● Apneia ou TAQUIPNEIA >=70 irpm 
● HIPOXEMIA <=92% ou cianose central 
● Sonolência ou convulsões 
● Desconforto respiratório importante 
● Má aceitação oral do medicamento
● Falha no tratamento ambulatorial 
● PNEUMONIA COMPLICADA 
● Doença grave concomitante
TRATAMENTO AMBULATORIAL
● Indicação: pneumonia não grave
● ATB empírico
○ 7-10 dias
● Sintomáticos
● Orientar sinais de alerta
○ Piora do desconforto
○ Má aceitação oral do medicamento
○ Persistência de febre após 72h
● 2 meses aos 5 anos
○ Amoxacilina 50 mg/kg/dia 12/12h 
OU 8/8h
○ Amoxacilina-clavulanato
● Suspeita de pnm atípica
○ Macrolideos
○ Azitromicina 10 mg/kg/dia, 1x dia 
por 5 dias
TRATAMENTO HOSPITALAR
● Oxigenoterapia se <92%
● Reposição volêmica
● SNG e hidratação EV
● Manutenção de decúbito elevado
● Antibioticoterapia
○ Associação de macrolídeo
○ Ampicilina + gentamicina
○ Ceftriaxona
○ Penicilina cristalina
REFERÊNCIAS
OBRIGADA!