Hipospadia: Definição e Tratamento

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Hipospadia 
 
- Doença congênita 
- Definição na literatura: Anomalia do 
desenvolvimento em machos, na qual a uretra se 
abre vertical e caudalmente ao orifício normal → 
é uma má-formação na qual a uretra não se 
abre no lugar anatomicamente correto, ela 
normalmente vai se abrir caudal e ventral à 
posição que ela deveria estar 
 - Porém, só a abertura da uretra, não dá 
diagnóstico de hipospadia. Muitas vezes outros 
defeitos vêm associados 
- Pode ter, por exemplo, o prepúcio aberto, 
sozinho, e o pênis e a uretra normal, é hipospadia 
- Pode ter uma uretra má-formada, a abertura 
dela errada, com o prepúcio fechado, é 
hipospadia 
- Qualquer má-formação dessa região 
relacionada a prepúcio, pênis e uretra, vai levar o 
nome de hipospadia, mas nenhum animal nunca 
vai ser igual ao outro, nunca vai ter clínicas iguais, 
e obviamente o tratamento também não é igual 
- Se pensar em prepúcio, pênis, testículo, bolsa 
escrotal, uretra, o mais importante, que a gente 
deve sempre pensar em preservar, é a uretra. 
Pode viver sem testículo, sem prepúcio, sem 
bolsa escrotal, sem pênis, mas não pode viver 
sem uretra 
 - Toda cirurgia, todo tratamento que a gente 
for fazer, indiferente da forma que a hipospadia 
se apresentar clinicamente, a minha posição é 
sempre sustentar a uretra da melhor forma 
possível 
 - A função do tratamento é preservar a uretra 
 
 
- Raro / anomalias congênitas associadas 
- Falha no desenvolvimento fetal → 
normalmente, por ser congênito, é uma má-
formação durante a fase fetal 
- Uretra peniana, pênis, prepúcio e/ou escroto 
vão estar envolvidos ou não, não é obrigatório, 
mas podem estar 
- Classificação com base na localização da 
abertura da uretra → pode ter uma uretra na 
hipospadia peniana (pode estar caudal e ventral); 
pode ter uma hipospadia retal (a uretra se abre 
dentro do reto) 
- Não devem ser usados para reprodução 
- Pode ter algumas apresentações clínicas 
diferentes de acordo com o que ela vai se 
amostrar 
Ex: A uretra abrindo no meio do pênis, ventral, 
com o prepúcio fechado, é hipospadia, porque a 
uretra está fora do seu posicionamento 
anatômico. A urina vai ficar retida ali dentro do 
prepúcio. Se essa urina ficar retida, vai inflamar a 
mucosa ali, e vai ter a deformação do prepúcio, 
do pênis e automaticamente da própria uretra. 
Quando tem a inflamação do prepúcio, do pênis 
e da uretra, a gente diz que tem nesse 
momento uma balanopostite. A ideia é fazer uma 
penectomia, tirar o prepúcio, tirar o pênis, castra 
e faz uma uretrostomia na região de períneo, 
próximo da bolsa escrotal, onde a uretra é maior, 
mais superficial. Tira isso tudo e abre uma nova 
uretra 
Ex 2: Uretra no lugar normal e o prepúcio aberto. 
O maior problema é que esse pênis exposto vai 
ficar muito mais sensível a trauma. Se faz um 
trauma no pênis, automaticamente vai 
traumatizar a uretra também. A preocupação 
aqui é proteger o pênis, então tem que ser feito 
um novo prepúcio. Se a uretra está no lugar e 
o problema é só o prepúcio, ou cria um prepúcio 
para ele, ou fecha aquele que está aberto. 
Clinicamente o problema é que quando esse 
animal urina, não fica retida a urina dentro do 
prepúcio, mas ela escorre pela pele e pelas 
pernas, então são animais normalmente que tem 
muita lesão cutânea de irritação, porque a urina 
queima, e o outro problema é trauma do pênis. 
Se realmente traumatizar e necrosar, por 
exemplo, vai ter que amputar, porque senão vai 
perder essa uretra 
 - Tudo é hipospadia, mas nunca vai ser igual. 
Sempre pensar em proteger a uretra 
 SINAIS PREDISPONENTES 
- Defeito ao nascer 
ANAMNESE 
- Defeitos pequenos e na glande 
- Hipospadia na glande + prepúcio 
- Aberturas uretrais maiores e mais caudais 
- Secreção prepucial / incontinência e infecção 
urinária 
- Pode ter defeitos grandes, defeitos pequenos, 
a uretra mais caudal, prepúcio aberto, pode ter 
a bolsa escrotal dividida ao meio, pode ter animais 
com secreção prepucial, pode ter animais com 
infecção urinária. Um cachorro com a uretra 
dentro do reto, tem infecção urinária com 
frequência, porque entra em contato com fezes 
o tempo todo 
EXAME FÍSICO 
- A primeira coisa que tem que fazer é achar 
onde está a uretra 
- Expor totalmente o pênis e examiná-lo 
- Anel fibroso correndo desde a glande até a 
abertura uretral 
- Irritação cutânea ou inflamação prepucial 
 
- Animal não tem prepúcio, tem um pênis com 
a uretra no lugar. O que precisa fazer com ele é 
um novo prepúcio para proteger esse pênis 
- Não tem necessidade nenhuma, nesse 
momento, de fazer a penectomia, basta fazer 
um prepúcio 
OBS: Quando for fazer uma nova abertura, seja 
para o prepúcio, seja da uretra, nunca fazer 
corte pequeno! Isso vai cicatrizar e a tendência é 
diminuir, e aí pode fechar, tendo que fazer de 
novo. Então, por exemplo, quando faz uma 
uretrostomia, a gente abre 5 cm para que a 
uretra chegue a 3 (se abre 2, ela com certeza 
vai estenosar, o prepúcio a mesma coisa). 
Quando for fazer um outro prepúcio, fazer 
grande, e de forma que ele cubra com sobra o 
pênis, a tendência é retrair, e o pênis tem que 
ficar todo dentro do prepúcio 
 
- A reclamação era que ele urina pelo ânus 
- O cordão vem entrando no reto 
- Ele tinha a uretra dentro 
- O prepúcio dele era aberto, malformado, ele 
tinha o pênis hipoplásico, sem função nenhuma 
- Ele batia, ficava lambendo, se machucava, não 
tem função nenhuma, então retira. Incisão 
elíptica ao redor, sem grandes margens, só uma 
incisão de pele subcutânea, vai soltando o 
prepúcio e trazendo o pênis. Vai castrar ele, 
normalmente deixa a bolsa escrotal (por se tratar 
de um cão jovem, essa bolsa vai regredir, essa 
pele vai voltar para o tamanho normal, não tendo 
necessidade de tirar), e tira o pênis. Tomar 
cuidado porque o corpo cavernoso sangra, 
apesar de ser pequeno. Usar o osso peniano 
como referência, depois do osso peniano, pode 
tirar. Vai ficar um fragmento, esse fragmento que 
fica sangra. Pode fazer hemostasia de várias 
formas: pode dar um nó único pegando tudo 
(dependendo do diâmetro do pênis, se o corpo 
cavernoso for muito grande, pode não ser 
suficiente), pode dar um nó de um lado e um nó 
do outro, ou pode fazer uma sutura em massa 
(entra e sai, fazendo isso ao redor de todo o 
corpo cavernoso, e fecha) 
 
- Quando opera, fica bem nítida a cicatriz. Passa, 
divide a bolsa escrotal em duas e segue 
RAIO X E ULTRA 
- O diagnóstico normalmente é o exame físico, 
pode fazer ultra, raio x 
ACHADOS LABORATORIAIS 
- Cultura de urina (+) → infecção urinária 
- Diagnóstico diferencial 
- Fístula ou traumatismo uretral → são doenças 
que podem acometer qualquer idade, não 
precisa ser filhote 
- Hipoplasia peniana / hermafroditismo → de 
todas, a doença que realmente pode ser 
congênita e o animal nascer com ela, é o 
hermafroditismo, sendo este o maior diagnóstico 
diferencial para hipospadia 
- Vai depender do tipo de defeito 
- Queimaduras de urina com banhos e pomadas 
impermeáveis → se tem um pênis em que tem 
a uretra saindo urina pela pele, tem que estar 
sempre limpando, vai causar queimadura, então 
deve-se usar pomadas impermeáveis 
- Mucosa peniana mantida úmida com pomadas 
→ se tem um pênis exposto, tem que proteger 
esse pênis até a cirurgia, então deve-se usar 
pomadas para manter a umidade, não haver 
ulceração, não haver lacerações do pênis, 
porque ele pode perder a uretra e aí vai piorar 
mais ainda a situação 
- Lavagem diária do prepúcio com solução 
fisiológica → se tem o prepúcio fechado, 
fazendo balanopostite, deve-se fazer lavagem 
dentro daquele pênis para diminuir a inflamação 
- É um tratamento provisório, porque o 
tratamento real é cirúrgico 
- Sonda uretral → se possível, passar sonda 
uretral. Tanto macho, quanto fêmea, se vai fazer 
cirurgia da região reprodutora, passarsonda 
- Aberturas uretrais anormais próximo a glande 
→ indicado amputação do pênis na maioria das 
vezes. Faz uretrostomia próximo a bolsa escrotal 
- Reconstrução prepucial → cães que não tem 
prepúcio. Reconstrói o prepúcio caso tenha um 
pênis ainda viável, senão tira tudo 
- Castrar 
- Analgésico, AINE e antibiótico 
- Colar elizabetano 
- Complicação: estenose de prepúcio e uretra 
→ se vai abrir, faz um tamanho razoável (para 
uretra o indicado é 5 cm, porque sabe-se que 
ela vai regredir e ficar 3). Lembrar que quando 
abrir a uretra, uretra sangra naturalmente, isso é 
normal, é uma cirurgia chata de fazer