Aula 07 Afeccoes Cirurgicas do TGI

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AFECÇÕES CLÍNICO
CIRÚRGICAS DO 
TRATO GASTROINTESTINAL
MSc. Maria Eduarda dos S. L. Fernandes
Graduação em Medicina Veterinária
Patologia Cirúrgica de Pequenos Animais – 8º Período
FONTE: DYCE et al. (2010)
ANATOMIA DO TGI
• REGIÕES
oCárdia, fundo, corpo, antro 
pilórico, canal pilórico e 
óstio pilórico
• IRRIGAÇÃO 
oCurvatura menor: artéria 
gástrica 
oCurvatura maior: artéria 
gastroepiplóica 
FONTE:http://4.bp.blogspot.com/-b_CfuIBFJ0I/T5YXuq
B1z_I/AAAAAAAAAXU/rK_uxx7pNx4/s320/stomach.jpg
cardia
1ANATOMIA
• Abdômen cranial
• Entre o esôfago e o duodeno
• Caudal ao diafragma e ao fígado
• Órgão oco e muscular
• Estratificado
• Intensamente vascular
FO
N
TE: SLATTER, 2007
ANATOMIA
FONTE: KASPER, 2000FONTE: DYCE, 2010
ANATOMIA
DIAGNÓSTICOA
Leucocitose com/sem DE
Neutrofilia
Anemia
↓K, Na, Cl
↑ das proteínas totais
Azotemia
↑FA, ↑ Bilirrubina total 
↑ Ácidos biliares
Espessura parede
Motilidade
Conteúdo
Estratificação
Líquido livre
Peritonite
Tamanho das alças
Presença de gás
Conteúdos radiopacos
Lesões ósseas
LÍQUIDO CAVITÁRIO
Citologia, cultura e 
antibiograma e 
bilirrubina 
ENDOSCOPIA 1º
AFECÇÕES CIRÚRGICAS 
DO ESTÔMAGO
QUAL O SINAL 
CLÍNICO 
PRINCIPAL 
QUANDO HÁ 
SUSPEITA DE 
DOENÇA NO 
ESTÔMAGO?
•Vômito 
• Salivação excessiva
• Mímica de vômito
• Reflexos espasmódicos
• Inapetência
• Emagrecimento
• Inquietação
• Depressão
• Pirexia
• Dor abdominal
• Ascite
SINAIS CLÍNICOS
Ossos
Bolas
Barbantes
Pedras
Madeiras
Brinquedos
Metálicos 
pontiagudos
1. Corpos estranhos
2. Dilatação vólvulo-
gástrica (DVG)
3. Neoplasias
4. Úlceras e perfurações
5. Hiperplasia benigna
11PRINCIPAIS 
AFECÇÕESS
CORPOS ESTRANHOS
 
11
Tipos
CORPOS ESTRANHOS 
ENDOSCOPIA 1º
ATÉ DUODENO
5
FONTE: KEALY e MCALLISTER, 2005 FONTE: KEALY e MCALLISTER, 2005 
Diagnóstico
CORPOS ESTRANHOS 
FONTE: http://ciruvetbrasil.blogspot.com
Diagnóstico
CORPOS ESTRANHOS 
FONTE: Cedida por Ágatha Campo, 2020
Diagnóstico
CORPOS ESTRANHOS 
FONTE: Cedida por Ágatha Campo, 2020
Diagnóstico
CORPOS ESTRANHOS 
Diagnóstico
FONTE: Cedido por André Masseaux, 2021 FONTE: Cedido por André Masseaux, 2021
CORPOS ESTRANHOS 
Diagnóstico
FONTE: Cedido por André Masseaux, 2021
FONTE: Cedido por André Masseaux, 2021
CORPOS ESTRANHOS 
• RADIOGRAFIA CONTRASTADA
CORPOS ESTRANHOSS
Diagnóstico
FONTE: SCHERAIBER, 2011
Endoscopia
Radiografia
Simples x Contrastada
Ultrassonografia abdominal
>Informações
TRATAMENTO
Via endoscopia x gastrotomia
Diagnóstico
CORPOS ESTRANHOS 
FONTE: Serviço de Clínica Cirúrgica UFRRJ, 2015
Diagnóstico
CORPOS ESTRANHOS 
FONTE: Arquivo pessoal, 2015
Tratamento
• Repetir exames de imagem!
FONTE: FOSSUM (2014)
CORPOS ESTRANHOS 
FONTE: Arquivo pessoal, 2015
Tratamento
CORPOS ESTRANHOS 
FONTE: Arquivo pessoal, 2015
Tratamento
CORPOS ESTRANHOS 
FONTE: https://farm4.static.flickr.com/3226/2970360734_da3a0370cd.jpg
1
FONTE: FOSSUM (2014)
Rafia
CORPOS ESTRANHOS 
Dilatação Vôlvulo-gástrica
Fisiopatologia
Dilatação Vôlvulo-gástrica
Gás da aerofagia, fermentação 
bacteriana ou de carboidratos
O estômago se distende a medida 
que o gás ou fluido ou ambos se 
acumulam no lúmen
Obstrução do portal esofágico e 
pilórico
Predisposição
oRaças grandes, puras e tórax 
profundo
oRelatada em cães de raças 
pequenas e gatos
oCães de meia-idade ou idosos
Dilatação Vôlvulo-gástrica
Causas
• Desconhecida
• Exercício?
• Predisposição anatômica – 
peito profundo 
• Frouxidão dos ligamentos 
hepatoduodenal e 
hepatogástrico
• Distúrbios primários de 
motilidade gástrica
• Estresse
• Parentes de primeiro grau 
história de DVG
• Obstrução ou o esvaziamento 
gástrico retardado
Dilatação Vôlvulo-gástrica
Histórico
• Distensão progressiva
• Prostrado e com abdômen 
distendido
• Dor/ costas arqueadas
• Mímica de vômito
• Sialorréia 
• Inquietação
Dilatação Vôlvulo-gástrica
Exame Clínico
• Palpação abdominal
• Timpanismo
• Aumento de volume
• Difícil em cães excessivamente 
grandes
• Sinais de choque
• Pulso periférico fraco
• Taquicardia
• ↑TPC
• Mucosas pálidas
• Dispneia
Dilatação Vôlvulo-gástrica
• Estabilizar!
• Descompressão estomacal
• Lavar o estômago
• Se observado sangue, 
intervir cirurgicamente
• Gastrostomia temporária?
• Radiografias e ECG
Dilatação Vôlvulo-gástrica
Conduta médica
Radiografias
• Dilatação simples ≠ dilatação mais 
vôlvulo
• Após a descompressão
• LD e DV
pneumoperitônio
pneumatose
Dilatação Vôlvulo-gástrica
Alterações Laboratoriais
• Hipocalemia 
• Aumento ácido lático (estase vascular)
• Valores muito alto – prognóstico 
ruim (ruptura gástrica)
Diagnóstico ≠
• Dilatação gástrica simples
• Vólvulo intestinal
• Torção esplênica primária
• Ascite
Fonte: Cedido por Pedro Trivisol, 2020
Dilatação Vôlvulo-gástrica
FONTE: TOBIAS (2010)FONTE: FOSSUM (2014)
ESPLENECTOMIA 
TOTAL
 X 
GASTROPEXIA
Dilatação Vôlvulo-gástrica
Cirurgia
• ±10% dos cães com DVG 
isquemia ou desvitalização 
oColoração da serosa 
oPerfursão da serosa
oViabilidade dos vasos serosos 
oPalpação da parede do estômago
FO
N
TE: O
LIVEIR
A, 2018
GASTRECTOMIA
Considerações
Fonte: Cedida por Matheus Bahia, 2020
VIABILIDADE
• Cor
• Textura da parede
• Peristaltismo
• Pulsação das 
artérias
• Sangramento
Dilatação Vôlvulo-gástrica
Cirurgia
Fonte: Cedida por Matheus Bahia, 2020
Fonte: Cedida por Matheus Bahia, 2020
Dilatação Vôlvulo-gástrica
Fonte: Cedida por Matheus Bahia, 2020
Cirurgia
Fonte: Cedida por Matheus Bahia, 2020
Dilatação Vôlvulo-gástrica
Cirurgia
Fonte: Cedida por Matheus Bahia, 2020
Equilíbrio 
eletrolítico 
(hipocalemia)
Água e alimento 
pastoso com 
baixo teor de 
gordura
Antiemético Analgésico
Bloqueadores de 
receptor H2
Antimicrobiano
Pós-operatório
Dilatação Vôlvulo-gástrica
PROGNÓSTICO???
Recomendações aos tutores
• Diversas refeições pequenas – 
dietas caseiras
• Evitar estresse
• Restringir exercício antes e após 
as refeições
• Gastropexia profilática?
• Cuidados veterinários 
rapidamente
Dilatação Vôlvulo-gástrica
AFECÇÕES CIRÚRGICAS 
INTESTINAIS
1. Corpos estranhos
2. Intussuscepção
3. Aderências, estenoses
4. Vôlvulo/torção intestinal
5. Encarceramento intestinal
6. Megacólon
Principais
FONTE: Cedido por Larissa Thiengo, 2021
AFECÇÕES INTESTINAIS
FONTE: FOSSUM (2014)
FONTE: TOBIAS, 2010
• Tipo de corpo estranho X Lesões
• Fixados à base da língua ou piloro 
(corpos estranhos lineares) � avança
• Pregueamento intestinal (corpo estranho 
linear) � obstrução 
o Completa
o Parcial
• Lacerações na mucosa e borda 
mesentérica
• Perfurações múltiplas!
Considerações
CORPO ESTRANHO 
INTESTINAL
FONTE: FOSSUM, 2014
EVENTOS ASSOCIADOS A 
OBSTRUÇÃO MECÂNICA
CORPO ESTRANHO LINEAR
• Fixação do CEL
• Hiperperistalse intestinal
• Inflamação do TGI
• Perfurações no TGI
• Peritonite séptica
• Abdome agudo!
DiagnósticoCORPO ESTRANHO INTESTINAL
FONTE: LANGLEY-HOBBS; DEMETRIOU & LADLOW (2014) 
DiagnósticoCORPO ESTRANHO INTESTINAL
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 (2
01
4)
 
+ informações!!!
TRATAMENTOCORPO ESTRANHO 
INTESTINAL
NÃO REALIZAR TRAÇÃO 
ORAL OU ANAL DA 
EXTREMIDADE DE CEL's 
FONTE: ELKADER ET AL. (2020)
TRATAMENTOCORPO ESTRANHO INTESTINAL
FONTE: SERVIÇO DE CIRURGIA HV-UFRRJ)
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FONTE: LANGLEY-HOBBS; DEMETRIOU & LADLOW (2014) 
FONTE: JOHSTON & TOBIAS ( (2012)AVALIAR A 
VIABILIDADE 
INTESTINAL
TRATAMENTOCORPO ESTRANHO INTESTINAL
ENTEROTOMIA 
Enterotomia aboral ao 
corpo estranho
TRATAMENTOCORPO ESTRANHO INTESTINAL
FONTE: LANGLEY-HOBBS; DEMETRIOU & LADLOW (2014) 
FONTE: SERVIÇO DE CIRURGIA HV-UFRRJ)FONTE: FOSSUM (2012)) 
TRATAMENTOCORPO ESTRANHO LINEAR
LIBERAR O CEL 
DA BASE DA 
LÍNGUA 
TRATAMENTOCORPO ESTRANHO LINEAR
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GASTROTOMIA
• Liberar o CEL do 
piloro
Avaliar a viabilidade intestinale preceder enterotomia (s) ou 
enterectomia (s) conforme 
necessidade
INTUSSUSCEPÇÃO
• Enterite
• Gastroenterite filhotes
• Alterações na dieta
• Corpos estranhos
• Granulomas/massas
• ↑ Peristalse intestinal
• > Sentido normógrado
• Causa desconhecida
• Alça cranial engloba a caudal
Considerações
INTUSSUSCEPÇÃO
FONTE: FOSSUM, 2014
FONTE: FOSSUM, 2014
Diagnóstico
SINAIS SUGESTIVOS DE 
RUPTURA
Peritonite
Líquido livre
Dor abdominal
Pirexia
Sinal 
em alvo
INTUSSUSCEPÇÃO FONTE: FOSSUML 2014
FONTE: Cedido por Larissa Thiengo, 2021
Manter 
vascularização 
e ordenhar
FONTE: Serviço de Cirurgia UFRRJ, 2018
Tratamento
MEGACÓLON
Causas
Idiopático 60-70%
Congênito
Atresia ou estenose
anal
Adquirido
Inércia ou obstrução
da saída colônica
MEGACÓLON
Diagnóstico
Comprimento L5/L7 
x 
>Diâmetro cólon
FONTE: Cedida por André Masseaux, 2020
MEGACÓLON
Tratamento clínico
/1 /2 /3
IDENTIFIQUE A 
CAUSA BASE!!
Correção de 
distúrbios
hidroeletríotlicos
Enemas, fragmentação 
e remoção manual 
fezes
Manejo dietético,
laxativos e 
supositórios
Fluidoterapia
Eletrólitos
(Hipocalemia)
Distúrbios ácido-
base
Antibioticoterapia
Anestesia e Analgesia
Cristalóide isotônico
morno (5-10ml/Kg) +
Vaselina líquida
(1ml/Kg ou 5ml/gato)
2-3 dias
Dieta rica em fibra
Ingestão hídrica
Laxantes 
osmóticos
MEGACÓLON
FONTE: Cedido por Pedro Trivisol, 2020 FONTE: Cedido por Pedro Trivisol, 2020
FONTE: FOSSUM, 2014
Tratamento
FONTE: NORSWORTHY, 2011
MEGACÓLON
FONTE: Serviço de Clínica Cirúrgica do HV da UFRRJ, 2015
Cranial
Caudal
Cranial Caudal
COLECTOMIA TOTAL X COLECTOMIA SUBTOTAL
• Endoparasitismo
• Enterite (jovens)
• Causas de tenesmo
Condições Associadas
PROLAPSO 
RETAL
Protrusão ou eversão da 
mucosa retal pelo ânus
PROLAPSO RETAL
FONTE: Arquivo pessoal, 2021 FONTE: VILLIOTTI et al., 2018
HISTÓRICO E INSPEÇÃO/PALPAÇÃO
FONTE: Cedida por Clarice Gonring, 2019
INSERIR DEDO OU SONDA AO REDOR DA MASSA PROLAPSADA
PROLAPSO RETAL
• Anestesia geral e epidural
• Massagem com soro gelado abundantemente
• Uso de crioterapia
• Uso de gel lubrificante
• Redução digital
• Bolsa de tabaco (5-7 dias)
• Emoliente fecal
• Alimentação úmida
• AINES, analgesia e antimicrobiano
PROLAPSO PEQUENO E VIÁVEL
(primeira ocorrência) 
FONTE: SERVIÇO DE CIRURGIA HV-UFRRJ)
PROLAPSO RETAL
Conduta clínica
TRATAR A 
CAUSA
BASE
MODIFICAR 
ALIMENTAÇÃO
BOLSA 
DE 
TABACO 
3-5 DIAS
EMOLIENTES 
FECAIS 
POR 2-3 
SEMANAS
PROLAPSO RETAL
• Redução manual (idem ao anterior)
• Em casos recidivantes considerar a 
possibilidade de COLOPEXIA 
PROLAPSO MÉDIO OU GRANDE, VIÁVEL 
(primeira ocorrência ou recidiva) 
FONTE: SERVIÇO DE CIRURGIA HV-UFRRJ)
PROLAPSO RETAL
Conduta clínico cirúrgica
• Amputação do prolapso
• Bolsa de tabaco (5-7 dias)
• Considerar a colopexia (10-15 
dias após amputação) 
PROLAPSO COM TECIDO 
DESVITALIZADO E NECROSE 
(primeira ocorrência ou recidiva) 
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VI
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RG
IA
 H
V-
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FR
RJ
) PROLAPSO RETAL
Conduta clínica
PROGNÓSTICO
• Variável
• Causa base?
• Severidade?
• Cronicidade?
• Tratamento?
• Antibiótico
• Alimentação micro ou enteral
• Queda de conteúdo na cavidade
• Sem vômito " dieta após 12h?
• Antiemético
• Bloqueadores de receptor H2
CIRURGIAS 
GASTROINTESTINAIS
Pós-operatório
COMPLICAÇÕES DA 
CIRURGIA 
GASTROINTESTINAL
• Deiscência de sutura
• Peritonite
• Estenose
• Recidiva
• Vazamento (10-14%)
• Incontinência
FONTE: Arquivo pessoal, 2016
Dúvidas?
mariae.fernandes@faa.edu.br