Aula 6 Pato Ciru Hérnias

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HÉRNIAS
MSc Maria Eduarda dos S. L. Fernandes
Graduação em Medicina Veterinária
Patologia Cirúrgica de Pequenos Animais
8º período
OBJETIVOS
o Reconhecer as 
principais hérnias
que acometem os
animais
o Aprender a 
condução clínico-
cirúrgica de 
pacientes com 
hérnias
o Aprender as 
técnicas cirúrgicas
empregadas na
correção de hérnias
Traumáticas (adquiridas)
ETIOLOGIA
Congênitas
CONGÊNITAS
Sintomáticos
X
Assintomáticos
ADQUIRIDAS
Lesões tecidos adjacentes
x 
Emergência
PACIENTES 
POLITRAUMATIZADOS
Origem desconhecida
Atropelamentos
Interações com outros animais
Quedas de alturas
Esmagamento
Agressões humanas
FO
N
TE: http://w
w
w
.m
psnet.net/portal/M
undoAnim
al/015m
undoanim
al.jpg
Traumas contusos
39% 
Trauma 
Torácico
90% 
Trauma 
Torácico
TRAUMAS
LESÕES ASSOCIADAS
o Politraumatismo
• Hemotórax
• Contusão pulmonar
• Laceração de órgãos intratorácicos
• Fratura de costela
• Ruptura diafragmática
FONTE: ortocanis.com. Acesso em 2021
FONTE: Complex Surgiries, 2021
FONTE: http://2.bp.blogspot.com/_..
FONTE: Serviço de Cirurgia da UFRRJ, 2018
LESÕES ASSOCIADAS
o Desenluvamento labial, disjunção mentoniana, fenda palatina
HÉRNIAS ABDOMINAIS
CONSIDERAÇÕES
Hérnias abdominais externas
Defeitos da parede interna que 
permitem a protrusão do conteúdo 
abdominal externamente à cavidade 
peritonial
FONTE: FOSSUM, 2014
HÉRNIAS ABDOMINAIS
CONSIDERAÇÕES
Hérnias abdominais internas
Defeitos da parede interna que 
permitem a protrusão do conteúdo 
abdominal através de um anel de 
tecido confinado dentro do abdome 
ou tórax
FONTE: NELSON & COUTO, 2014
HÉRNIAS ABDOMINAIS
CONSIDERAÇÕES
Hérnias abdominais internas
Defeitos da parede interna que 
permitem a protrusão do conteúdo 
abdominal através de um anel de 
tecido confinado dentro do 
abdome ou tórax
FONTE: WILLARD, 2014
FONTE: WILLARD, 2014
HÉRNIAS ABDOMINAIS
EXTERNAS
HÉRNIAS UMBILICAL
CONSIDERAÇÕES
CIRÚRGICO?
Dor
Estrangulamento
Alteração na defecação/micção
Conteúdo irredutível
Temperatura
HÉRNIAS UMBILICAL
DIAGNÓSTICO
EXAME FÍSICO 
+ 
EXAMES DE IMAGEM
USG
RADIOGRAFIA
FONTE: Serviço de Clínica Cirúrgica do HV – UFRRJ, 2016
FONTE: Serviço de Diagnóstico por Imagem – UFRRJ, 2016
HÉRNIAS UMBILICAL
DIAGNÓSTICO
EXAME FÍSICO 
+ 
EXAMES DE IMAGEM
USG
RADIOGRAFIAFONTE: Serviço de Diagnóstico por Imagem – UFRRJ, 2016
HÉRNIAS UMBILICAL
TRATAMENTO
REMOÇÃO DE ADERÊNCIAS
+ 
PERITÔNIO
HERNIORRAFIA
Sutura interrompida fio 
absorvível/inabsorvível
FONTE: Serviço de Cirurgia do HV – UFRRJ, 2016
FONTE: Serviço de Cirurgia do HV – UFRRJ, 2016
FONTE: Serviço de Cirurgia do HV – UFRRJ, 2016
HÉRNIAS INGUINAL
CONSIDERAÇÕES
SINAIS CLÍNICOS
INTESTINO
PRÓSTATA
VESÍCULA URINÁRIA
ÚTERO
OMENTO
FONTE: SORRIBAS,2013
 
FONTE: SORRIBAS,2013
 
HÉRNIAS INGUINAL
DIAGNÓSTICO 
DIFERENCIAL
BOLSA PRIMORDIAL
GORDURA
NEOPLASIA MAMÁRIA
HIPERPLASIA MAMÁRIA
NEOPLASIAS
HÉRNIAS INGUINAL
TRATAMENTO
ESTABILIZAÇÃO
REDUÇÃO MANUAL
AVALIAÇÃO DOS ÓRGÃOS
HERNIORRAFIA 
ORQUIECTOMIA
FONTE: FOSSUM, 2014
HÉRNIAS INGUINAL
TRATAMENTO
PEQUENOS DEFEITOS
HERNIORRAFIA
POR SUTURA
TELAS SINTÉTICASFONTE: TOBIAS, 2012
HÉRNIAS INGUINAL
TRATAMENTO
GRANDES DEFEITOS
HERNIORRAFIA
POR SUTURA
TELAS SINTÉTICASFONTE: Serviço de Cirurgia HV-UFRRJ, 2018
HÉRNIA PERINEAL
CONSIDERAÇÕES
PREDISPOSIÇÃO
Machos inteiros (93%)
Meia idade e idosos (média 10 anos)
FONTE: Arquivo pessoal, 2020
HÉRNIA PERINEAL
CONSIDERAÇÕES
SEPARAÇÃO DOS MÚSCULOS 
DO DIAFRAGMA PÉLVICO
CAUSAS
Fragilidade (↑Macho)
Tenesmo/constipação
Obstrução urinária
Traumas
FONTE: Arquivo pessoal, 2020
HÉRNIA PERINEAL
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
NEOPLASIAS
LEIOMIOMA
ADENOCARCINOMA 
DE CÉLULAS 
HEPATÓIDES
FONTE: Cedida por Clarice Gonring, 2021FONTE: Cedida por Clarice Gonring, 2021
HÉRNIA PERINEAL
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
NEOPLASIAS
CARCINOMA DE GL. 
ADANAL E 
ADENOCARCINOMA 
DE SACO ANAL
FONTE: Arquivo pessoal, 2020
HÉRNIA PERINEAL
TRATAMENTO
PRÉ-OPERATÓRIO
ALIVIAR E PREVINIR 
CONSTIPAÇÃO, DISÚRIA E 
ESTRANGULAMENTO
+
ANTIMICROBIANOS
HÉRNIA PERINEAL
TRATAMENTO
FONTE: FONSSUM, 2014
HÉRNIA PERINEAL
TRATAMENTO
↑INCIDÊNCIA ENTRE 
ELEVADOR DO ÂNUS, 
ESFÍNCTER ANAL EXTERNO E 
OBTURADOR INTERNO
CORRIGIR A CAUSA BASE!
ORQUIECTOMIA
HERNIORRAFIA
FONTE: FOSSUM, 2014
HÉRNIA PERINEAL
TRATAMENTO
FONTE: TOBIAS & JOHNSTON, 2014RETALHO DO MÚSCULO OBTURADOR
HÉRNIA PERINEAL
TRATAMENTO
PÓS-OPERATÓRIO
Alimentação pastosa
Emolientes
Lavar a região após a defecação
Antimicrobianos
AINES + Analgésicos
Colar elisabetano
HÉRNIAS 
TORÁCICAS
HÉRNIA/RUPTURA 
DIAFRAGMÁTICA
ANATOMIA TORÁCICA
FONTE: TOBIAS & JOHNSTON, 2014
ANATOMIA TORÁCICA
FONTE: FONSSUM, 2014
SINAIS 
CLÍNICOS
o Respiração abdominal
o Dor
o Cianose
o Respiração
paradoxal/instabilidade
segmento costal
o Dispnéia restritiva
ABORDAGEM DO 
PACIENTE
oO2
oElevar membros torácicos
oAusculta abafada? Efusão -
toracocentese
oContusão pulmonar? 
oAINES + analgesia
FONTE: Cedida por Clarice Gonring, 2021
TRAUMA TORÁCICO
DIAGNÓSTICO
Restabelecimento 
das funções vitais 
e parâmetros 
clínicos
oPASSO 2
•Sedação x Analgesia
•Conhecer anatomia
FO
N
TE: TELLO
, 2008
FO
N
TE: TELLO
, 2008
Radiografia normal
oPASSO 1
•Avaliação para 
estabilização do 
paciente
TRAUMA TORÁCICO
DIAGNÓSTICO
oPASSO 3
•Toracocentese
oPASSO 4
•Radiografar
Radiografia simples
Fonte: HOLLAND & HUDSON (2020) 
Fo
nt
e:
 C
RM
V-
M
G
 (1
99
9)
 
RUPTURA DIAFRAGMÁTICA
DIAGNÓSTICO
FONTE: TELLO, 2008
Radiografia simples
Radiografia contrastada
Fonte: LANGLEY-HOBBS, DEMETRIOU & LADLOW (2014) 
SEMPRE REPITA A 
RADIOGRAFIA APÓS A 
TORACOCENTESE!
HÉRNIA/RUPTURA 
DIAFRAGMÁTICA
FONTE: TOBIAS, 2010
CAUSAS
CONGÊNITA 5-10%
• Hérnia
Pleuroperitoneal
• Hérnia
Peritoniopericárdica
ADQUIRIDA 77-85%
• Ruptura do 
diafragma traumática
FONTE: Complex Surgiries, 2021
FONTE: CHISCO, 2016
FONTE: Complex Surgiries, 2021
RUPTURA 
DIAFRAGMÁTICA
Hérnia peritoniopericárdica
FONTE: CAMPOS et al., 2020
RUPTURA 
DIAFRAGMÁTICA
CARACTERÍSTICAS
o Intestino Delgado 61%
o Fígado
o Estômago 35%
o Baço
o Omento 
o Pâncreas
FONTE: TOBIAS, 2010
SINAIS CLÍNICOS
o Sinais respiratórios 38%
o Sinais gastrointestinais
o Sinais cardiovasculares
oPaciente em choque
oAssintomáticos
SINAIS 
RESPIRATÓRIOS
o Dispneia/taquipneia
o Relutância em deitar
o Cianose
o Intolerância ao exercício
o Posição ortopnéica
SINAIS 
GASTROINTESTINAIS
o Inapetência/anorexia
o Vômito
o Disfagia
o Constipação/diarréia
o Sinais de 
encefalopatia
hepática
o Perda de peso
SINAIS Á 
AUSCULTA
oDiminuição dos 
sons pulmonares
o Sons cardíacos
abafados
oDesvio dos sons 
cardíacos
oBorborigmos
DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFIA
o Perda da linha diafragmática
o Perda da silhueta cardíaca (97%)
o Efusão pleural
o Diminuição da área pulmonar
o Deslocamento cardíaco
o Contraste digestivo, peritograma
USG
o Intercostal - Efusão pleural 
o Abdominal
FONTE: BERRY; KOBLIK; TICER, 1990
Peritograma USG ECO
FONTE: MILLER & SISSON, 2014FONTE: CAMPOS et al., 2020
FONTE: CAMPOS et al., 2020
FONTE: CAMPOS et al., 2020
FONTE: CAMPOS et al., 2020
TRATAMENTO
RELATIVA URGÊNCIA
o Administração de O2
o Correção dos desvios metabólicos
o Fluidoterapia
o Tratamento do choque
o Toracocentese
o Antibioticoterapia
o Analgesia
o Repouso sob observação
TRATAMENTO
URGÊNCIA X EMERGÊNCIA
o Presença de estômago distendido
o Alterações cardiorapiratórias graves
o Alterações que levem a risco de 
morte
• Fraturas
• Lacerações
TRATAMENTO
EMERGÊNCIA
o Administração de O2
o Correção dos desvios metabólicos
o Fluidoterapia
o Tratamento do choque
o Antibioticoterapia
o Analgesia
o Toracocentese para punção gástrica
FONTE: TOBIAS, 2010
CIRURGIA POSICIONAMENTO
PRÉ-CIRÚRGICO
o Manipulação
o Oxigenioterapia
o Fígado
o AIE
o Eletrocardiograma
FONTE: TOBIAS, 2010
CIRURGIA POSICIONAMENTO
ACESSO
o Celiotomia mediana
o Esternotomia mediana
o Toracotomia intercostal (9ºEIC)
DEPENDE DA CAPACIDADEDE 
LOCALIZAR O LADO DA 
HÉRNIA, CRONICIDADE E A 
PRESENÇA DE ADERÊNCIAS
FONTE: TOBIAS, 2010
CIRURGIA
oIdentificar músculos
FONTE: TOBIAS, 2010
TÉCNICA CIRÚRGICA
FONTE: TOBIAS, 2010
oRemover aderências
CIRURGIA
•Fio absorvível
monofilamentar
•Fio inabsorvível
•Sutura interrompida x 
contínua
SÍNTESE
FONTE: TOBIAS, 2010
FONTE: TOBIAS, 2010
FONTE: TOBIAS, 2010
FONTE: FOSSUM, 2014
CIRURGIA
SÍNTESE
FONTE: TOBIAS, 2010
CIRURGIA
SÍNTESE
FONTE: TOBIAS, 2010
Grandes defeitos?
FONTE: PINTO FILHO, 2003
•Retalhos musculares
•Uso de membranas
preparadas
•Uso de pericárdio
autólogo
CIRURGIA
SÍNTESE
FONTE: Cedida por Clarice Gonring, 2021
oTeste do borracheiro (verifica vazamento de 
ar para o abdômen)
FONTE: Serviço de Cirurgia da UFRRJ, 2015
CIRURGIA
FONTE: Serviço de Cirurgia da UFRRJ, 2015
CIRURGIA
o Internação (monitoração)
o O2
o Fluidoterapia
o Dipnéicos – drenar ar
o Dreno torácico (remover em
12 –24h)
o Ventilação mecânica
o Síndrome compartimental
abdominal
o Edema de reexpansão
PÓS-OPERATÓRIO
Dúvidas?
mariae.fernandes@faa.edu.br