Aula 5 Pato Ciru Afecções Clínico Cirúrgicas do Sist Urinário

Prévia do material em texto

AFECÇÕES CLÍNICO 
CIRÚRGICAS DO 
SISTEMA URINÁRIO
MSc. Maria Eduarda dos S. L. Fernandes
Graduação em Medicina Veterinária
Disciplina de Patologia Cirúrgica de Pequenos Animais – 8o Período
• Importância do sistema urinário 
• Conhecimento da anatomia cirúrgica
• Avaliação criteriosa, diagnóstico e 
estabilização 
• Patologia X Escolha da Técnica 
• Rotina clínico cirúrgica 
INTRODUÇÃO
ANATOMIA 
TOPOGRÁFICA
RIM
MORBIDADE E MORTALIDADE
ANATOMIA
0,7 a 7% em Cães
1,6 a 20% em gatos
Retroperitoneal
Cápsula renal, Córtex, Medular e Pelve
Hilo renal (Veia e Artéria Renal; Ureter)
HIDRONEFROSE
O QUE É?
Acúmulo de líquido dentro
do compartimento renal
CAUSAS 
Cálculos renais e/ou ureterais
Estenose ureteral
Ureter ectópico
Parasitos
Neoplasia
SINAIS CLÍNICOS
• Assintomático ou Inespecífico
• Casos crônicos: dor; tenesmo; desconforto abdominal
• Pacientes azotemicos: anorexia; vômito e prostração
EXAMES 
LABORATORIAIS
Hemograma
Bioquímica sérica
Urinálise
EXAMES DE 
IMAGEM
Radiografia
Ultrassonografia
Tomografia
DIAGNÓSTICO
EXAME 
FÍSICO
Dor à palpação renal
Renomegalia
DIAGNÓSTICO 
DIFERENCIAL
• Abscesso renal
• Rim policístico
• Neoplasia renal
TRATAMENTO 
CAUSA
GRAU
GRAU IV
NEFRECTOMIA
PROGNÓSTICO 
• Depende da causa 
• UNI OU BILATERAL
• MANUTENÇÃO DA FUNÇÃO 
RENAL
NEOPLASIA 
RENAL
MALIGNIDADE
FREQUÊNCIA
85% são malignos e com alto potencial 
metastático
Tumores primários são incomuns 
TIPOS
Carcinoma mais comum em cães
Linfoma mais comum em gatos 
SINAIS CLÍNICOS
Inespecíficos:
• Hematúria
• Inapetência
• Prostração
• Anorexia
• Perda de peso
• Aumento de volume abdominal
• Dor 
EXAMES 
LABORATORIAIS
Hemograma
Bioquímica sérica
Urinálise
EXAMES DE 
IMAGEM
Radiografia***
Ultrassonografia
Tomografia
DIAGNÓSTICO
EXAME 
FÍSICO
Dor à palpação renal 
Massa á palpação abdominal
CITOLOGIA 
GUIADA
BIÓPSIA 
GUIADA
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO 
DIFERENCIAL
• Abscesso renal
• Rim policístico
• Hidronefrose
UNI
LAT
ERA
L
BILATERAL
TIP
O
TUM
ORA
L
TRATAMENTO 
NEFRECTOMIA
PROGNÓSTICO 
• Tipo tumoral (HISTOPATOLOGIA)
• Malignidade X Metástase 
• UNI OU BILATERAL
• MANUTENÇÃO DA FUNÇÃO RENAL
URETERES
PARTICULARIDADES NA 
CICATRIZAÇÃO
ANATOMIA
Adventícia
Suprimento sanguíneo
Movimentação 
Diâmetro
3 camadas : adventícia, muscular e mucosa 
CÁLCULOS RENAIS E URETERAIS
FREQUÊNCIA
Menos de 5% das urolitíases no 
cão
Aumento de 20X nos gatos
TIPOS DE CÁLCULOS
Estruvita e oxalato de cálcio mais 
comuns no cão
Oxaláto de cálcio mais comum nos 
gatos 
SINAIS CLÍNICOS
Assintomático
Inespecíficos:
• Dor abdominal
• Hematúria
• Sinais de infecção do TU 
(polaciúria, estrangúria)
• Sinais de DRC ou IRA (anorexia, 
vômito e prostração)
• Renomegalia 
EXAME 
FÍSICO
Dor à palpação renal 
Renomegalia
Caquexia
Febre *
EXAMES 
LABORATORIAIS
Hemograma
Bioquímica sérica
Urinálise
Cultura e antibiograma urina
EXAMES DE 
IMAGEM
Radiografia
Ultrassonografia
Tomografia
DIAGNÓSTICO
• Infecção do TU
• DRC
• Abscesso renal
• Hidronefrose
DIAGNÓSTICO 
DIFERENCIAL
TRATAMENTO 
CLÍNICO
Aumentar a diurese 
• Fluidorerapia 
Relaxamento do ureter
• Glucagon
• Amitriptilina
• Prazosina
Manejo dietético
TRATAMENTO 
CIRÚRGICO
NEFRECTOMIA
NEFROTOMIA
PIELOLITOTOMIA
URETEROTOMIA
BYPASS URINÁRIO
CATETER URETERAL DUPLO J
PROGNÓSTICO 
• Análise QUANTITATIVA dos urólitos
• Recidivas
• Disfunção renal 
URETER 
ECTÓPICO
EPIDEMIOLOGIA
• Causa mais comum de incontinência 
urinária em cães 
• Mais comum em cadelas
• 1/3 é bilateral
• Geralmente acompanha outras anomalias 
congênitas
• Incomum em felinos 
ORIGEM
Congênita
INTRAMURAL EXTRAMURALTIPOS 
• INCONTINÊNCIA URINÁRIA
• Infecção urinária
• Hidronefrose/Hidroureter
• Pielonefrite
SINAIS CLÍNICOS
EXAME 
FÍSICO
Incontinência urinária
EXAMES 
LABORATORIAIS
Hemograma
Bioquímica sérica
Urinálise
Cultura e antibiograma urina*
EXAMES DE 
IMAGEM
Radiografia
Cistoscopia
Tomografia
DIAGNÓSTICO
• Ansiedade
• Infecção do TU
• Obstrução anatômica
• Distúrbios neurogênicos
• Incontinência do esfincter uretral
DIAGNÓSTICO 
DIFERENCIAL
URETERONEOCISTOSTOMIA
TRATAMENTO 
EXTRA E INTRAMURAL
TRATAMENTO 
NEOURETEROSTOMIA
ABLAÇÃO À LAISER GUIADA POR CISTOSCOPIA
INTRAMURAL
30 A 70% CONTINUAM COM 
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
PROGNÓSTICO
BEXIGA
ANATOMIA
Trígono
Suprimento sanguíneo e inervação
Fêmea X Macho
4 camadas: Serosa, Muscular, Submucosa e 
mucosa 
URETRA
ANATOMIA
Variações anatômicas
Diferenças intra e interespeceificas 
FÊMEAS
Uretra mais curta e com maior diâmetro
CÃO MACHO
Uretra mais longa
Obstruções comuns na reg. do osso peniano 
GATO MACHO 
Uretra mais curta que no cão e com diâmetro menor 
Obstruções comuns na reg. da uretra peniana (diametro 
diminuto 
CÁLCULO VESICAL E 
URETRAL
FREQUÊNCIA
• Muito comum em cães e gatos
• Obstrução uretral por cálculos mais 
comum em machos 
TIPOS DE CÁLCULOS
• Estruvita e oxalato de cálcio mais 
comuns no cão
• Oxaláto de cálcio mais comum nos gatos 
Paciente com infecção do TUI
• Disúria
• Estrangúria
• Polaciúria
• Hematúria 
SINAIS CLÍNICOS
Paciente com obstrução uretral
• Dor abdominal e distenção 
vesical
• Vômito
• Anorexia
• Prostração
EXAME 
FÍSICO
Dor à palpação abdominal 
Bexiga distendida e com 
presença de cálculo 
Sinais de ITUI 
EXAMES 
LABORATORIAIS
Hemograma
Bioquímica sérica
Urinálise
Cultura e antibiograma urina
EXAMES DE 
IMAGEM
Radiografia
Ultrassonografia
DIAGNÓSTICO
• Infecção do TUI
•Neoplasia
DIAGNÓSTICO 
DIFERENCIAL
Aumentar a ingestão 
hídrica 
Tratar a infecção urinária
Manejo dietético
• Dietas calculolíticas e 
acidificantes
• Baixa [ ] Ptn.
TRATAMENTO 
CLÍNICO
ESTRUVITA
TRATAMENTO CIRÚRGICO 
CÁLCULO VESICAL
CISTOTOMIA
PCCL
ANALGESIA E 
SEDAÇÃO 
Sondagem Hidropropulsão
MANEJO 
OBSTRUÇÃO 
CÃO
GATO
CÃO DE GRANDE 
PORTE
URETROTOMIA
URETROSTOMIA 
ESCROTAL
URETROSTOMIA
PERINEAL CÃO GATO
PROGNÓSTICO 
• Análise QUANTITATIVA dos urólitos
• Recidivas
• Uretrotomia/Uretrostomias: Estenose 
NEOPLASIA DE 
BEXIGA 
MALIGNIDADE
FREQUÊNCIA
Altamente invasivos localmente
Predileção pelo trígono 
Local mais comum de neoplasia no SU de cães e 
segundo mais comum em gatos 
TIPOS
Carcinoma de células transicionais 
INESPECÍFICOS
• Disúria
• Estrangúria
• Polaciúria
• Hematúria 
SINAIS CLÍNICOS
Paciente com obstrução
• Dor abdominal e distenção 
vesical
• Vômito
• Anorexia
• Prostração
EXAME 
FÍSICO
Dor à palpação abdominal 
Bexiga distendida e com 
presença de massa 
Hematúria 
EXAMES 
LABORATORIAIS
Hemograma
Bioquímica sérica
Urinálise
Cultura e antibiograma urina
Citologia lavado vesical
EXAMES DE 
IMAGEM
Radiografia*
Ultrassonografia
Tomografia
DIAGNÓSTICO
• Infecão TUI
• Cálculo vesical
• Cistite polipóide
DIAGNÓSTICO 
DIFERENCIAL
TRATAMENTO 
CISTECTOMIA**
Neoplasias malignas: RESERVADO 
PROGNÓSTICO 
• Rotina cirúrgica 
• Conhecimento da anatomia cirúrgica
• Avaliação criteriosa, diagnóstico e 
estabilização
• Escolha da terapia adequada para 
cada paciente!
CONSIDERAÇÕES 
FINAIS
Dúvidas?
mariae.fernandes@faa.edu.br