Fisiologia e Alterações do Envelhecimento

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Geriatria
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Type Aula Gravada
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Especialidade Geriatria
Apostila
Área Clínica Médica
Fisiologia e Alterações do Envelhecimento
Senescência: envelhecimento normal → idoso: > 65 anos (países 
desenvolvidos) ou > 60 anos (países em desenvolvimento) → relacionado com 
fatores intrínsecos e extrínsecos → considerar heterogenicidade, como direta, 
atividade física, constituição física, gênero, genética, ambiente, etc.
Bem Sucedido: mantém padrão fisiológico → perda mínima de funções 
específicas → síndrome do envelhecimento puro.
Usual: apresenta potencial de adoecimento → perda importante de funções.
Senilidade: envelhecimento patológico → perda funcional marcante → não 
justificar alterações importantes apenas por conta do envelhecimento. 
Alterações Previsíveis e Progressivas: quanto maior a idade, maior a 
influência genética → cada órgão e sistema tem seu tempo de envelhecimento. 
Composição Corporal: ocorre redução da água corporal total → risco de 
desidratação e deve haver cuidado com drogas hidrossolúveis (aumento da 
concentração da droga; ex: digoxina) e drogas lipossolúveis (aumento 
compensatório da gordura corporal leva ao aumento da meia vida da droga; ex: 
benzodiazepínicos).
Pele: epiderme mais frágil e menos vascularizada → pele mais seca e espessa 
→ dermatoporose: síndrome de insuficiência crônica da pele, sendo mais seca, 
@March 30, 2023
Geriatria 2
espessa, com rugosidade, lesão purpúricas (púrpura senil devido trauma por 
fragilidade).
Fânero e Musculatura: menor quantidade e efetividade de glândulas 
sudoríparas (alteração na termorregulação) → menor espessura do subcutâneo 
→ redução da quantidade dos melanócitos (cabelos brancos) → menor volume 
e número de fibras musculares. 
Cardiovascular: ocorre perda de miócitos, com menor contratilidade e 
consequente dilatação de câmaras → redução das células do nó sinusal, com 
maior chance de de arritmias, principalmente bradiarritmias → menor 
quantidade de elastina e maior de colágeno, gerando maior rigidez da parede 
arterial e menor elasticidade, gerando dilatação de aorta e grandes artérias, 
levando a hipertensão sistólica isolada e aumento da pressão de pulso.
Pseudo-Hipertensão: devido a menor elasticidade das artérias (HAS 
resistente, sem lesão de órgão alvo) → manobra de Osler: método 
palpatório da pressão + insuflar 30 mmHg acima da PAS auscultada → se 
ainda sente pulso radial, significa que a parede está mais rígida.
Ocorre redução da FC máxima (220 - idade) → haverá menor fluxo vagal e 
menor controle do sistema nervoso autônomo.
Sistema Nervoso: redução da substância branca > cinzenta → maior perda de 
volume nos lobos frontal e temporal → hipotálamo, ponte e medula são pouco 
afetados → redução do número e qualidade das sinapses. 
Como resposta compensatória, há aumento das células da glia, que 
mantém a plasticidade → haverá menos axônios e mielina na substância 
branca periventricular (leucoaraiose na RM).
Redução das células no corno anterior da medula → redução da 
sensibilidade vibratória, tato e dolorosa.
Disfunção autonômica.
Sistema Respiratório: aumento dos espaços aerados e tecido fibroso, com 
menor superfície de troca → menor elasticidade da parede torácica e menor 
volume expirado. 
Falha no centro de controle respiratório e menor quantidade de surfactante 
→ gera limitação para atividades, atelectasia e edema pulmonar.
Todas essas alterações tornam mais sensíveis a hipoxemia e PaCO2 
inalterada.
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Espirometria: menor volume pulmonar, menor capacidade vital e aumento 
do volume residual. 
Sistema Hematopoiético: redução de hemácias, hemoglobina e hematócrito → 
devido menor resposta à eritropoetina por conta de aumento de citocinas pró-
inflamatórias (IL6) e dos marcadores inflamatórios (VHS → correção com 
idade/2 em homens e idade + 10/2 em mulheres).
Coagulação: aumento do fibrinogênio, fator V, VII, VIII e IX → plaquetas 
inalteradas → estado pró-coagulante (D-dímero aumentado).
Sistema Geniturinário: tecido renal se torna mais gorduroso e sofre fibrose → 
urina com alteração na concentração e diluição → maior propensão a 
hiponatremia.
Sistema Endócrino-Metabólico: aumento ou inalteração do TSH e redução ou 
inalteração de T3 e T4 (tendencia ao hipotireoidismo) → aumento do colesterol 
total e LDL → resistência a insulina.
Sistema Gastrointestinal: menor peristalse esofágica, menor secreção de 
pepsina e enzimas gástricas, redução das vilosidades intestinais e atrofia 
mucosa (principalmente de cólon).
Outras: piora da memória (sem alteração funcional); marcha alargada, curta e 
desequilíbrio; dorme mais cedo e por menos tempo; halo senil nos olhos. 
 Avaliação Geriátrica Ampla
Funcionalidade
Habilidade de realizar tarefas para benefício próprio e convivência em seu 
meio. 
Grau de autonomia → independência do meio.
Escalas específicas para cuidados paliativos: Karnofsky, PPS e ECOG.
Atividades Básicas de Vida Diária - Escala de Katz: autocuidado mínimo 
→ escore 0 indica independência para AVD e 6 pontos indicam totalmente 
dependente.
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Atividades Instrumentais de Vida Diária - Escala de Lawton: ativais 
rotineiras no meio mais complexas → administrar ambiente dentro e fora do 
lar → pode viver sozinho sem supervisão → refeições, meios de transporte, 
compras, dinheiro, roupa, tarefas domésticas, medicações, telefone e 
trabalhos manuais/pequenos reparos em casa → 27 pontos indica maior 
independência e 9 indica maior dependência. 
Risco Nutricional
Avaliar risco de Desnutrição → impacto do isolamento social e 
comorbidades.
Avaliar circunferência do braço e panturrilha.
IMC específico para idosos → Lipschitz é o mais aceito: ≤ 22 é baixo peso; 
22-27 é eutrofia; ≥ 27 é obesidade.
Equilíbrio e Marcha
Principal causa de óbito acidental.
Não intencional e gera contato com o solo.
Idosos que caem (> 2 quedas/ano) tem maior mortalidade que os idosos 
que não caem (até 2/ano).
Maior risco em mulheres.
Principalmente durante o dia. 
Multifatorial: comorbidade, medicações, alterações fisiológicas, osteopenia 
e fragilidade.
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Prevenção: vitamina D, atividade física, adequação do ambiente e ajuste de
medicações (hipotensão postural).
Velocidade de marcha < 0,8 m
Get uo and go > 12 seg.
Humor
Escala de depressão → EDG > 5
Cognição
MEEM
MoCA
Iatrogenia e Polifarmácia
Incontinências
Urinária e fecal
Deficiência Sensoriais
Audição e visão
Socioambientais
Familiar, financeiro e maus tratos. 
5 I’s da Geriatria
Instabilidade Postural: quedas
Incontinência: urinária e fecal
Imobilidade
Iatrogenia e Polifarmácia
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A partir de 5 medicações em uso concomitante → ou a partir de 1 
medicamento não indicado para idosos.
Cascata iatrogênica: medicações adicionadas para tratar efeitos colaterais 
de otras.
Medicamentos Inapropriados: critérios de Beers e critérios STOPP/START 
→ teste da sacola de remédio: BAD LADRA.
Benzodiazepínicos
Antidepressivos (principalmente tricíclicos)
Diuréticos
Laxativos
Antivertiginosos
Digitálicos
Relaxantes musculares/anti-histamínicos de 1ª geração
AINE
Incapacidade Cognitiva (Demências)
Síndrome da Fragilidade
Caracterizada por reduções musculoesquelética, neuroendócrina, imunológica, 
além de sarcopenia e aumento de marcadores inflamatórios → tornando o idos 
mais vulnerável a eventos adversos. 
Fatores de Risco: idade avançada; depressão; evolução de doenças crônicas; 
comorbidades; obesidade e baixo peso; intercorrências agudas/internação 
prolongada; déficits sensoriais. 
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Critérios de Fragilidade de Fried: PPAVe → ≥ 3 é idoso frágil; 1-2 é idoso pré-
frágil. 
Perda de peso não intencional → > 4,5 kg relatados ou 5% do peso em 1 
ano.
Preensão palmar com força reduzida → < P20 por dinamômetro e corrigido 
por gênero e IMC.
Atividade física baixa → < P20 em kcal/sem.
Velocidade de marcha reduzida → < P20 corrigido por gênero e estatura.
Instrumentos Diagnósticos: 
FRAIL: mais usado → ≥ 3 é idoso frágil;1-2 é idoso pré-frágil; 0 é robusto.
SOF: risco de fraturas patológicas por osteoporose → avalia perda de peso; 
incapacidade de levantar de uma cadeira 5x sem usar os braços; redução 
do nível de energia → 2-3 é idoso frágil; 1 é idoso pré-frágil; 0 é não-frágil.
Rastreamento
Rastreamento se encaixa em um nível secundário de prevenção.
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O rastreamento de doenças não neoplásica se diferencia entre MS e USPSTF.
Geriatria 9
O rastreamento de neoplasias também tem recomendação do MS e USPSTF → 
mais usado é o do MS.
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