Laparotomias

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Alice Santos de Lima 4º período 2022/1 Esse resumo não está isento de erros 
 
Laparotomias 
 
Permite o acesso à cavidade abdominal ou à cavidade 
peritoneal 
A escolha da incisão é definida pelo cirurgião de acordo 
com o diagnóstico mais provável, para permitir um fácil 
acesso ao órgão alvo, à exploração adequada da 
cavidade abdominal e possíveis procedimentos 
complementares eventualmente necessários 
As incisões devem ser planejadas para preservar ao 
máximo a musculatura e a inervação, e permitir um 
fechamento seguro 
PRINCÍPIOS BÁSICOS DA LAPAROTOMIA 
Deve-se respeitar as linhas de tensão e considerar o 
sentido da vascularização e inervação 
A abertura da parede abdominal é planejada de forma 
a garantir o melhor acesso 
Pode ser feita ou não a demarcação prévia da linha de 
incisão 
O corte deve ser absolutamente perpendicular à pele, 
não pode biselar a incisão 
A incisão é feita com um só movimento 
Deve-se respeitar as linhas de tensão ou linhas de 
clivagem da pele, que tendem a ser circunferenciais em 
torno do pescoço e tronco, e longitudinais em partes dos 
membros 
Após a abertura da pele e do subcutâneo, hemostasia e 
fixação dos campos secundários, é feita a abertura da 
aponeurose, com bisturi elétrico, lâmina do bisturi ou 
tesoura curva 
Na maior parte das laparotomias os músculos são 
poupados e afastados, a não ser nas incisões 
transversais longas, quando são seccionados com 
eletrocautério e com ajuda de pinça hemostática 
A abertura do peritônio deve ser feita com cuidado para 
evitar lesão acidental de alça intestinal 
- Geralmente, traciona-se o peritônio com a 
ajuda de duas pinças hemostáticas para 
afastá-lo das alças 
ANATOMIA (PLANOS) 
Nove camadas da parede abdominal anterolateral 
inferior direita e esquerda → fossa ilíaca direita e 
esquerda 
- Pele 
- Subcutâneo 
- Fáscia de Camper 
- Fáscia de Scarpa 
- Aponeurose do músculo oblíquo externo 
- Músculo oblíquo interno 
- Músculo transverso 
- Fáscia transversal 
- Gordura pré-peritoneal 
- Peritônio 
 
Camadas da região mediana do abdome: 
- Pele 
- Subcutâneo 
- Aponeurose da linha alba/ linha média 
- Gordura pré-peritoneal 
- Peritônio 
Região para-mediana (acima do músculo reto): 
- Pele 
- Subcutâneo 
- Bainha anterior do músculo reto 
- Músculo reto 
- Bainha posterior do músculo reto 
- Gordura pré-peritoneal 
- Peritônio 
Inervação oriunda do plexo lombar medular → entra 
lateral aos músculos reto abdominais 
Vascularização formada pela artéria epigástrica 
superior (prolongamento da artéria torácica interna) e 
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pela artéria epigástrica inferior (ramo da artéria ilíaca 
externa ou femoral) 
- Artéria epigástrica inferior se anastomosa com 
a epigástrica superior formando a maior 
anastomose 
Grupos musculares 
Musculo retoabdominal medialmente à linha alba 
Músculos laterais do abdome: oblíquo externo, interior 
e músculo transverso 
- Fáscias anteriores e posteriores irão se fundir 
na borda lateral do musculo reto abdominal 
- Posteriormente, as fáscias abraçam o músculo 
reto abdominal e se inserem na linha média/ 
alba 
O músculo reto abdominal é abraçado pelas fáscias 
anterior e posterior no terço superior e médio 
No terço inferior do músculo reto abdominal, onde existe 
maior pressão, as fáscias são direcionadas à porção 
anterior para dar maior suporte à parede anterior 
inferior 
Quadrantes abdominais 
Hipocôndrio direito 
Epigástrio 
Hipocôndrio esquerdo 
Lateral/ flanco direita 
Umbilical 
Lateral/ flanco esquerda 
Inguinal/ fossa ilíaca direita 
Púbica/ hipogástrica 
Inguinal/ fossa ilíaca esquerda 
CLASSIFICAÇÃO EM RELAÇÃO À CICATRIZ UMBILICAL 
Supra-umbilical: acima da cicatriz umbilical 
Infra-umbilical: abaixo da cicatriz umbilical 
Peri-umbilical: contornando a cicatriz umbilical, de 
forma longitudinal ou transversa 
Trans-umbilical: secciona a cicatriz umbilical 
CLASSIFICAÇÃO EM RELAÇÃO À LINHA MÉDIA DO 
ABDOME (LONGITUDINAIS) 
Medianas 
Abertura da linha média da cavidade abdominal, sobre 
a linha alba 
Incisão mais fácil porque as camadas são: pele, 
subcutâneo, aponeurose (linha alba) e peritônio 
- Passa por poucas estruturas musculares, 
vasculares, havendo menor trauma tecidual 
Mediana supra-umbilical 
Mediana infra-umbilical 
Mediana xifo-púbica: do apêndice xifoide ao púbis 
Pode contornar a cicatriz umbilical ou abri-la no meio 
Linha alba: local de fusão das fáscias que recobrem o 
músculo reto 
Paramedianas 
São aquelas paralelas à linha média, sobre o músculo 
reto → abre pele, subcutâneo e fáscia superficial, 
chegando ao músculo reto abdominal 
À direita, à esquerda, supra, infra-umbilical ou total 
Paramedianas com relação aos músculos retos 
Transrretais: por divulsão das fibras musculares → 
entra no meio do músculo 
Pararretais: rebate o músculo reto de forma medial 
(interna) ou lateral (externa) → descola o músculo sem 
atingi-lo 
- Interna (Lennander): supra-umbilical, para-
umbilical, infra-umbilical ou xifo-púbica 
- Externa: supra-umbilical ou infra-umbilical 
(Jalaguier) 
Incisões adicionais 
Incisão de Robertson: paramediana externa próxima ao 
rebordo costal, utilizada para realização de 
piloromiotomia para tratamento de estenose 
hipertrófica do piloro 
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À DIREÇÃO 
Transversais 
Incisão de Gurt: incisão transversal completa 
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- Clássica para laparotomia em crianças 
pequenas que possuem largura abdominal 
maior que a altura → maior acesso à cavidade 
abdominal 
Incisão de Elliot-Babcock: feita na fossa ilíaca direita, 
para realizar apendicectomia 
Incisão de Pfannenstiel: arqueta infra-umbilical 
próxima ao púbis, usada para cirurgias ginecológicas, 
principalmente em cesarianas 
Incisão inguinal transversa: herniorrafia inguinal 
Oblíquas 
Incisão de Mc Burney: realizada no ponto de Mc Burney, 
localizado na fossa ilíaca direita, para realizar 
apendicectomia 
Incisão de Jalaguier: serve para acessar o apêndice 
Incisão de Kocher: subcostal à esquerda ou à direita 
- À direita: colecistectomia 
- À esquerda: esplenectomia 
Incisão oblíqua inguinal: herniorrafia inguinal 
INCISÕES COMBINADAS 
Não são incisões clássicas, tendo em vista que são 
altamente traumáticas 
Usadas como incisões práticas, quando necessita, 
mesmo com uma incisão clássica, ampliar o campo 
cirúrgico 
Incisão de Rio Branco: mediana supra-umbilical com 
oblíqua da linha média à borda costal, ampliando a 
incisão