INCISÕES CIRÚRGICAS

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INCISÕES CIRÚRGICAS
PRINCÍPIOS BÁSICOS
Diérese: tempo inicial da intervenção cirúrgica. É o corte ou a separação de tecidos. É feito com uma empunhadura de 90°-30° ou 45°/90°.
Princípios estéticos: Linhas de Kraissl possibilitaram uma cicatriz mais funcional. As incisões devem ser perpendiculares ao sentido das fibras musculares. 
Sufixação: Cervico/Toraco/Laparo/Fascio + Tomia.
REGIÃO CERVICAL
CERVICOTOMIA
É necessário saber rechonhecer a fúrcunla esternal, lateralmente existe um braço do esternocleidomastoide. Qualquer incisão frontal da região cervical tem como etapa a secção do platisma, inervado pelo nervo facial. Além desses, o esterno hioideo e o esternotireoideo são extremamente importantes.
Platisma -> jugular externa -> esternocleidomastoideo -> trigono vasculonervoso (carótida comum, jugular interna e nervo vago)
TRAQUEOSTOMIA
Incisão transversa, uma ou duas polpas acima da fúrcula esternal.
INCISÃO DE COLAR
Geralmente dois dedos acima da fúrcula esternal. Também conhecida como incisão de Cooker. Possibilita fazer um flap na musculatura cervical, sendo possível chegar aos músculos hioideos. Utilizadas em cirurgias de tireoide.
INCISÃO LATERAL
Pode ser feito desde a fúrcula jugular até a borda anteior do esternomastoideo. Usado em casos em cirurgia de esôfago, por isso feita em lado esquerdo. Nessa região está presente o ramo laríngeo recorrente, extremamente importante para vocalização. O ponto motor do pescoço é relacionado a borda posterior do ECM.
INCISÃO EM U
Possibilita flap muscular e cutâneo em caso de linfoadenectomias. 
INCISÕES TORÁCICAS
Pontos de fixação importantes são fúrcula esternal e clavículas, além do ângulo de louis (área de 2ª costela). O apêndice xifoide é outro ponto importante, pois na sua altura sai as artérias toráricas internas, ramos da subclávia.
ESTERNOTOMIA MEDIANA
Fúrcula esternal até apêndice xifoide. Utilizado em cirurgias cardíacas. É necessário cuidado por conta de possível lesão em tronco braquiocefálico. Faz-se necessário cauterização e, algumas vezes, cera de osso para reparação.
TORACOTOMIA ANTEROLATERAL ESQUERDO
Incisão em 5 EIC, acompanhando o sulco da costela, até a axila. Dissecação muscular até os músculos intercostais e pleura parietal.
TRANSESTERNAL LATEROLATERAL
Cuidar artérias torácicas internas, pelo local e exposição.
TORACOTOMIA ANTEROPOSTERIOR OU AXILAR
Mais posterior e mais estética. Fica embaixo ao ponto de implantação. Próximo ao latíssimo do dorso e serrátil.
INCISÕES ABDOMINAIS
Acima da linha arqueada (2cm abaixo da cicatriz umbilical) obliquo externo, interno e transverso, que formam a aponeurose anterior do reto (obliquos) e posterior (obliquo interno e transverso). Abaixo da linha arqueada, não há aponeurose posterior, apenas anterior. Posterior ao reto temos apenas peritoneo parietal. Nessa região passam as artérias epigástrica interna e epigástrica externa. A partir de T7 os nervos chamam-se toracoabdominais e inervam a parede abdominais, passando entre o obliquo externo e o transverso.
INCISÕES PARARETAIS INTERNAS
Pele, tecido celular, subcutâneo, aponeurose, RA, aponeurose, peritoneo
INCISÕES PARARETAIS EXTERNAS
Pele, tecido celular subcutâneo, 
LAPAROTOMIA XIFOPÚBICA
Útil para varias cirurgias, principalmente para pacientes politraumatizados. Pode ser só supra ou infraumbilical. Em casos de pacientes críticos, é feito antissepsia de todo o doente. Pele, tecido celular subcutâneo, aponeurose, gordura parietal, peritoneo.
INCISÃO DE COOKER
Usada em casos de colicistectomia aberta. Não utilizada com frequência por conta dos avanços da videolaparoscopia. 
INCISÃO TRANSVERSA
Respeitam o principio das linhas de força. 
INCISÃO SUBCOSTAL BILATERAL
Usada em casos de cirurgias hepatobilopancreatricas. 
INCISÃO SUBCOSTAL BILATERAL COM EXPOSIÇÃO PARA A LINHA MÉDIA SUPERIOR
Incisão de mercedes. Geralmente utilizada no transplante hepático para exposição da área supra-hepática. 
INCISÃO DE MCBURNEY
Incisão perpendicular ao ponto de McBurney, utilizada em apendicectomias, paralela a ligamento inguinal. A incisão transversa a esse ponto é chamada de Davis.
INCISÃO DE JALAGUEIR
Incisão entre a linha média e a linha alba. Seccionatoda a inervação do reto abdominal.
INCISÕES PÉLVICAS
INCISÃO DE FANESTIL
Uma polpa acima supra púbica. Utilizada em cirurgias de cesarianas, fazendo um flap após a abertura da aponeurose.
OUTRAS
FASCIOTOMIA
Utilizada em casos de síndrome compartimental.