Laserterapia e aplicação na odontologia

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Laserterapia e aplicação na odontologia 
 À sigla LASER é na verdade a abreviação do termo Light Amplfication Stimuated Emission Radiation, 
ou no português: Luz Amplificada por Emissão Estimulada por Radiação 
 Um laser é um dispositivo que emite um feixe de luz coerente através de um processo de 
amplificação óptica 
 
Quando falamos dessa fonte de luz que é o laser, na odontologia, podemos o dividir em dois tipos 
utilizados: 
 
LASER DE ALTA POTÊNCIA 
 
 Que possui objetivo de corte tecidual ablação e coagulação 
 Tais objetivos são alcançados em função dos efeitos térmicos produzidos e na interação 
laser/tecido. 
 
Nesta área podemos destacar os lasers: 
 
o De Érbio (rYAC e ErCr'SCO) 
o COZ 
o Neodímio (Na:YAG) 
o Argônio 
o Diodo de alta potência 
 
 Os efeitos são alcançados em função dos efeitos térmicos produzidos 
 É um potencial a mais para realmente cortar tecido mole, duro e tecidos dentários 
 Pode associar os dois lasers para uma ação complementar de acordo com o caso do paciente e sua 
necessidade, esses lasers podem usar frequência de onda vermelha ou infravermelha, alguns fazem 
a duas ao mesmo tempo 
 
LASER DE BAIXA POTÊNCIA 
 A adversidade de equipamentos nesta área é bem menor quando comparada à lasercirurgia, sendo 
representada por lasers de: 
 
o HelNe 
o Diodo 
 
 Não rompe células, estuma processos fisiológicos que já ocorre nessa região, modula a resposta, 
são geralmente mais acessíveis 
 A onda eletromagnética é ativada pela fonte de bombeamento, liberada e refletida nos 
ressonadores, amplificando a luz, que é organizada pelos colimadores 
 
 
 
 
 
 
CONCEITOS FÍSICOS 
 
 A formação da onda- elétron passa de uma camada de mais energia para uma de menos energia e 
gera a liberação de fótons 
 As ondas unidirecionais, são ondas que vão em um único sentido. É um fator positivo, pois incide 
onde o laser vai atuar, onde ele será posicionado 
 
 
 Amplitude 
o Quando a onda atinge um afastamento máximo em torno de seu eixo de equilíbrio, sendo 
definida como amplitude de oscilação da onda 
 
 Frequência de uma onda 
o É dada pelo número de oscilações em um intervalo de tempo 
 
 Comprimento de onda 
 
o É a distância entre duas cristas consecutivas 
o Quanto maior o comprimento de onda, mais penetra no tecido 
o É importante utilizar o comprimento de onda, ou seja, tipo de laser (vermelho/ 
infravermelho) adequado em cada tratamento; 
 
 Espécie eletromagnético 
o Abrange ondas de comprimento longo, como ondas de rádio, além as de menor 
comprimento como radiações ionizantes dos raios X e gama. 
 
o Os vários tipos de ondas eletromagnéticas diferem no comprimento de onda e 
consequentemente na frequência 
 
o No caso de uma radiação como a dos lasers, mesmo conhecendo as propriedades ópticas 
dos tecidos alvos, não dá pra prever com precisão até onde o fóton irá se propagar antes de 
causar interação, pois o mecanismo vai variar de acordo com o comprimento de onda 
incidente e características do tecido 
 
LASER DE BAIXA INTENSIDADE 
 
 Vermelho: 600 a 700 nm 
o Atinge regiões mais superficiais 
 
 Infravermelho; 700 o 950 nm 
o Age na inervação, indicado para pacientes com muita dor, atinge áreas com profundidades 
 
 
CARACTERÍSTICAS DA RADIAÇÃO A LASER 
 
 A radiação laser é monocromática, ou seja, a emissão acontece com fótons do mesmo 
comprimento de onda, que estimulam fótons de uma mesma frequência ou cor 
 À coerência é a propriedade mais importante do laser, que se manifesta de forma simultânea pela 
monocromaticidade (coerência temporal e frente de onda unifasica (coerência espacial) 
 A luz branca exibe vários feixes, de diferentes cores, se propagando em várias direções 
 o passo que o laser por sua coerência, possui raios de mesmo comprimentos de onda ( ou seja, 
mesmas cores), incidindo em uma única e mesma direção 
 Outra propriedade importante do laser é sua pouca divergência, por sua colimação e pouca 
divergência que o laser consegue se difundir em apenas uma direção 
 A polaridade é uma importante propriedade do laser, pois apesar de não ser característica inerente 
do laser, confere a ele a capacidade de interação com a matéria 
 
ENERGIA E DENSIDADE DE ENERGIA 
 
 Energia total emitido, transferida ou recebida como radiação eletromagnética, sendo dada em 
Joule (J) e determinada por: 
o Potência 
o Tempo de exposição 
 O laser marca a energia que vai ser usada, a energia age sobre os pontos que serão irradiados, deve 
ser irradiado com uma distância mínima de pelo menos | cm de um ponto para outro 
 Distância da energia absorvida é acumulativa, por isso evitar irradiar o laser mesmo área 
 
INTERAÇÃO LASER-TECIDO 
 
 A reflexão e refração, absorção, espelhamento e transmissão são fenômenos que podem ocorrer 
quando há interação entre a radiação e o tecido 
 
 Reflexão 
o Definida como radiação que incide em uma superfície e retorna para o meio de onde foi 
originada quando a rugosidade da superfície é igual ou maior que o comprimento de onda 
da radiação incidente, ocorre a reflexão difusa, como no caso de tecidos biológico 
 
 Refração 
o Ocorre quando uma superfície separa dois meios com índices de refração diferentes. Esse 
fenômeno ocorre em consequência da mudança de velocidade da luz incidente 
 
 Absorção 
o Quando a onda eletromagnética não retorna à superfície incidente nem se propaga no 
meio, ocorre a absorção. Nos tecidos biológicos, a absorção é causada principalmente por 
moléculas de água e macromoléculas, como proteínas e pigmentos. Existe uma janela 
terapêutica delimitada entre 600 nm e 1000 nm, e nesta faixa a radiação penetra mais 
fortemente nos sistemas biológicos 
 
A habilidade de absorção depende de fatores como: 
 
o Constituição eletrônica de seus átomos e moléculas 
o Comprimento de onda da radiação 
o Espessura da camada absorvedora 
o Parâmetros infernos 
o Temperatura 
o Concentração de agentes absorvedores 
 
 Espelhamento 
o A luz é espalhada quando ela se reflete de partículas de dentro do tecido 
 
CROMÓFOROS 
 
 São moléculas ou parte de um molécula, que transmitem a cor ao composto do qual ele faz parte 
no corpo humano estes cromóforos absorvedores de luz, são diferentes para cada tipo de tecidos, 
por isso suas concentrações e distribuições são raramente conhecidas 
o Água, pigmentos exógenos, melanina, proteínas e hemoglobina 
 
 A interação do laser com o tecido vai ocorrer através destes cromóforos, onde termos o seguido 
caminho percorrido: 
 
o Laser atinge o tecido alvo  Sofre reflexão, dispersão ou refração  Absorção pelo 
cromóforo 
o Absorção permite que luz cause evento terapêutico (ou lesivo) 
o Tanto os tecidos moles quanto os tecidos mineralizados, são fortes absorvedores. Sendo 
que os tecidos moles são absorvedores e espalhadores, enquanto os tecidos mineralizados 
são menos absorvedores, dependo do comprimento de onda 
 
COMPRIMENTO DE ONDA 
 
 É importante utilizar o comprimento de onda, ou seja, tipo de laser (vermelho/infravermelho) 
adequado em cada tratamento 
 
 Laser vermelho – 630 a 690nm, é melhor opção para: 
o Úlceras 
o Herpes 
o Cicatrização de feridas abertas 
 
Laser infravermelho – É melhor opção para: 
o Lesões mais profundas 
o Lesões em osso 
o Lesões em nervos ou acometimento de nervos 
o Analgesia 
Como escolher? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tipo de tecido Regeneração Modulação para 
inflamação 
Analgesia 
Superficial (pele e 
mucosa) 
0,2 -1 J 1-3 J >3 J 
Profundidade média 
(músculos, glândulas, 
linfonodos) 
1-2 J 2-4 J > 4 J 
Profundo (osso e 
nevos) 
2-3 J 3-5 J > 5 J 
 
 
 
 
MECANISMO DE AÇÃO DO LASER DE BAIXA POTÊNCIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 A ação do laser ocorre na mitocôndria das células estimula a respiração celular levando/ causando a 
produção de energia ATP 
 O laser atua no processo de respiração celular, aumentando a velocidade do processo oxidativo 
 Liberação de oxidonítrico, minimiza a ação dos radicais livres 
 
 Reações primárias: Citocromo C oxidase / Óxido Nítrico 
 Reações Secundárias: 
o Produção de Fatores de transcrição celular 
o Ação de canais de cálcio 
o Superóxido Dismutase (SOD) 
o Diminuição de Fatores Quimiotáticos 
o Liberação de opióides endógenos 
o Bloqueio da despolarização 
 
Obs Deve-se ter cuidado com o laser, pois o oxido nítrico causa a vasodilatação, vasodilatação em um 
alvéolo de um dente que acabou de ser feita uma exodontia. Deve ser colocado só na margem do tecido 
mole, a crista óssea e não no alvéolo 
 
BENEFÍCIOS DA LASERTERAPIA 
 
 Aumenta angiogênese e neovascularização 
o Aumenta a oxidação do sangue acelerando a cicatrização dos tecidos lesionados 
 Analgesia 
o Liberação de opioides e regeneração nervosa) 
 Modulação da inflamação 
o Atua em células de defesa e citocinas 
 Aumento da regeneração muscular 
o Repara as fibras musculares danificados ativando as células miogencias, promovendo a 
regeneração do tecido muscular 
 Aumenta a produção de colágeno 
o Promove o alinhamento adequado e remodelação do colágeno reduzindo a formação de 
cicatrizes internas, aumentando a elasticidade dos tecidos 
 Aumento da regeneração nervosa 
o Proliferação dos fatores de crescimento da mielina, substancia necessária para a 
recuperação dos nervos lesionados 
 Aumento da produção de cartilagem 
o Aumento dos condrócitos e da produção de colágeno permitindo uma maior deposição de 
cartilagem na função articular 
 Aumento da formação óssea 
o Proliferação dos osteócitos e remodelação da matriz extracelular do osso resultando em 
uma reparação óssea acelerada (bons resultados para ortodontia e cirurgia ortognática) 
 Diminui a inflamação e edema 
o Aumento dos níveis de mediadores inflamatórios, tais como macrófagos, neutrófilos e 
linfócitos, acelerando a cura do processo inflamatório 
 
CONTRAINDICAÇÕES 
 
 Tumores malignos e benignos 
 Retenção de muco 
 Processos infecciosos 
 Lesão sem diagnostico preciso 
 Proximidade de marcapassos 
 
COMO ESTABELECER O TRATAMENTO? 
 
 Geralmente é utilizado uma energia entre 1 e 9 J 
 Alvo superficial 1J (vermelho) 
 Úlcera - 1 a2 J (vermelho) 
 Modular a inflamação 
 Em casos de dor deve deve-se observar o nível de dor do paciente 
 Analgesia de alvo profundo - nevralgia do trigêmeo- 4-6 J de infravermelho 
 O protocolo pode ser feito a cada três dias para dor 
 Diário para cicatrização; 
 Valor por ponto; 
 Profundidade media pode usar vermelho e infra 
 Nervo- infra começa com 4J em média 
 À quantidade de energia está relacionada a outros fatores como: cor da pele (interfere diretamente 
nos cromóforos): tipo de lesão, presença de dor, presença de infecção 
 A proteção e segurança no uso são essenciais 
 
PROTEÇÃO E SEGURANÇA 
 
 Perguntar a dor em uma escala de 0-10 
 Perguntar antes e depois de aplicar o laser 
 Se ele continuar com dor, rever o protocolo a energia: fica somada 
 
POSICIONAMENTO DO LASER 
 
 Superficial: quando quer atua a nível de epitélio e tecido conjuntivo – Vermelho 
 Nível muscular – Média profundidade – Infravermelho 
 Nível ósseo e inervação – Nível profundo – Infravermelho 
 
APLICAÇÃO DO LASER 
 
 Pode ocorrer da área da lesão ser menor ou igual a área do spot 
 No entanto, quando a lesão a ser tratada tem área maior que a área do spot do laser, deve-se 
calcular o tempo de exposição depois multiplicar este pelo número de spots que cabem na área a 
ser tratado 
 No caso em que a área da lesão é maior que a área do spot do laser, é importante lembrar que o 
tempo é cumulativo, mas a densidade de energia não 
 isto é, densidade de energia não será multiplicada pelo número de spots que couberam na lesão, 
ela será considerada pontual 
 Para este caso também é comum encontrar a denominação irradiação por ponto 
 A forma como o laser incide no tecido, bem como a proximidade, pode influenciar área que será 
irradiada 
 
O QUE PODE IMPEDIR BONS RESULTADOS? 
 
 Existem fatores ligados aos parâmetros de irradiação que podem impedir a obtenção de bons 
resultados na laserterapia 
 
ESPECIALIDADES NA ODONTOLOGIA 
 
 Cirurgia bucomaxilofacial 
 Harmonização facial 
 Endodontia 
 Periodontia – Em bolsas profundas com o auxílio de corantes, cicatrização após raspagem 
 Ortodontia – Acelerar o tratamento ortodôntico, modulação óssea 
 Dentística – Diminuir a sensibilidade dos pacientes 
 Odontologia hospitalar 
 Dor e DTM 
 
PROCEDIMENTOS QUE PODEM SER REALIZADOS COM A LASERTERAPIA 
 Raspagem 
 Herpes 
 Líquen Plano 
 Necrose pulpar – Se for corante dentro do canal