Doenças Exantemáticas Pediatria

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DOENÇAS	
  EXANTEMÁTICAS	
  	
  –	
  Seminário	
  10	
  	
  	
  	
  
DOENÇA/AGENTE	
   DEFINIÇÃO	
   CLÍNICA	
   DIAGNÓSTICO	
   TTO	
  
VARICELA/catapora	
  
Vírus	
  Varicela	
  Zoster	
  (VVZ)	
  
	
  
• Transmissão:	
  
Aerossol	
  e	
  contato	
  
pessoa	
  pessoa	
  
• Crianças	
  5	
  a	
  9a	
  
• DD:	
  	
  
Herpes	
  vírus	
  simples	
  e	
  
impetigo	
  	
  
• Complicações:	
  
PNM,	
  sepse,	
  ataxia	
  
cerebelar,	
  
meningoencefalite,	
  
hepatite	
  
• HDA:	
  escolas,	
  creches	
  (aglomerados)	
  
• Inicia	
  com	
  exantema	
  maculo	
  papular	
  >	
  
vesícula	
  >	
  pústula	
  >	
  crosta	
  	
  
• Lesões	
  polimórficas	
  e	
  prurido	
  –	
  evolução	
  
craniocaudal	
  	
  
• Fase	
  Prodrômica	
  (até	
  3d):	
  sinais	
  
inespecíficos	
  :	
  febre	
  baixa,	
  mal-­‐estar,cefaleia	
  
• Fase	
  Exantemática	
  (após	
  2d	
  da	
  fase	
  1)	
  
Duram	
  até	
  5d,	
  inicio	
  no	
  couro	
  cabeludo	
  e	
  em	
  
<24h,	
  evolui	
  para	
  tronco	
  e	
  um	
  pouco	
  MMSS,	
  
4º/5º	
  MMII	
  
• Distribuição	
  centrípeta,	
  pode	
  
afetar	
  mucosa	
  podem	
  poupar	
  Mão	
  e	
  Planta	
  do	
  
Pé	
  
• Clínico	
  	
  
• Lab:	
  se	
  necessário	
  
Hemograma,	
  Hepatograma	
  
Citopatologia	
  de	
  TZANCK	
  
Sorologia	
  IgM	
  e	
  IgG	
  Pareada	
  p/	
  VVZ	
  
• Isolamento	
  de	
  contato	
  e	
  respiratório	
  
• ACICLOVIR,	
  7-­‐10d	
  
IV-­‐	
  se	
  instável	
  
VO-­‐	
  estável	
  	
  
em	
  todos	
  com	
  clinica	
  de	
  24	
  a	
  48h	
  	
  
Obrigatório:	
  
Gestantes,	
  imunodeprimido	
  e	
  <1a	
  
• Sintomáticos	
  	
  
Antihistaminicos	
  
Antitérmicos	
  
Clorexidina	
  
• Corte	
  de	
  unhas	
  	
  
• Se	
  INFEC	
  2ª:	
  patógenos	
  da	
  pele	
  
CEFALEXINA+SZT+TMP,VO,10d	
  
Profilaxia	
  
• Vacina	
  da	
  varicela:	
  15m	
  e	
  4a	
  
• CI:	
  gravidas,	
  imuno,	
  <1a	
  
• Em	
  todos	
  que	
  n	
  tiverem	
  CI	
  
• Imunoglobulina	
  Humana	
  
Antivaricela	
  	
  até	
  96h	
  apos	
  
exposição	
  	
  
HERPES-­‐	
  ZÓSTER
	
  
• Causada	
  pela	
  
reativação	
  VVZ	
  
latente	
  	
  
• Complicações:	
  
Neuralgia	
  Herpetica	
  
Cegueiro,	
  Sd.	
  RamsayH	
  
• Dor	
  por	
  Dermátomo	
  que	
  respeita	
  
linha	
  média	
  
• Crostas	
  	
  
FR:	
  HIV,	
  idade,	
  corticoides,	
  redução	
  de	
  
célula	
  T	
  
• Clínico	
  	
   Nas	
  1as	
  24h	
  :	
  
• Limpeza	
  da	
  pele	
  –	
  evita	
  infec	
  2ª	
  
• ACICLOVIR,	
  VO,	
  5d	
  (graves	
  e	
  imunoss)	
  
• Sintomáticos	
  
• Corte	
  de	
  unhas	
  	
  
se	
  IDOSOS:	
  aciclovir	
  +	
  PREDINISONA	
  7-­‐14d	
  
SARAMPO	
  
Vírus	
  Sarampo(RNA)	
  
	
  
• Transmissão:	
  
Aerossóis	
  e	
  Gotículas	
  
• Complicações:	
  
PNM	
  viral,	
  crupe	
  
Encefalite	
  Viral	
  
Panencefalite	
  	
  
• Manchas	
  e	
  Tosse	
  
• Fase	
  Incubação:	
  5	
  –	
  21d	
  (média	
  13d)	
  
• Fase	
  Pródromos:	
  7d	
  –	
  febre	
  alta,	
  tosse	
  
seca,	
  	
  
sd	
  catarral	
  (	
  coriza,	
  conjuntivite,	
  
lacrimejamento,	
  fotofobia)	
  
• ao	
  final	
  da	
  fase	
  2-­‐	
  Manchas	
  de	
  KOPLIK	
  
nos	
  molares	
  (brancas	
  e	
  fundo	
  vermelho)	
  
desaparecem	
  em	
  24-­‐48h	
  do	
  exantema.	
  
Ausência	
  nao	
  descarta	
  
• Fase	
  Toxêmica:	
  exantema	
  maculopapular,	
  
avermelhado	
  surge	
  retroauticular	
  e	
  face	
  
• Fase	
  Descamação:	
  manchas	
  enegrecidas	
  e	
  
descamação	
  do	
  tipo	
  farinácea	
  	
  
• Clinico	
  	
  
• Sorologia	
  Pareada	
  IgM/IgG	
  
• PCR	
  (urina,	
  sg,..)	
  
• Se	
  mancha	
  =	
  	
  !de	
  exame	
  
diagnostico	
  	
  
• Isolamento	
  
• Sintomáticos	
  
• Notificação	
  Compulsória	
  
	
  	
  
Se	
  CRIANCAS:	
  +	
  suplemento	
  com	
  VIT	
  A	
  
VACINA	
   Profilaxia	
  Pós	
  -­‐EXP	
  
• Tríplice	
  Viral	
  	
  
Em	
  todos	
  não	
  vacinados	
  ou	
  doentes	
  
CI:	
  <6m,	
  imunodep,	
  gestantes	
  
• Vacina	
  em	
  até	
  72h	
  (CI:	
  gravidas,<1a)	
  
• Imunoglobulina	
  em	
  pct	
  com	
  alto	
  risco	
  e	
  
até	
  6	
  dias	
  de	
  exposição	
  	
  
RUBÉOLA	
  
Vírus	
  Rubéola	
  	
  
-­‐ 	
  
	
  
• Transmissão:	
  
Inalação	
  aerossóis	
  ou	
  
gotículas	
  	
  
• Viremia:	
  10º	
  ao	
  17º	
  
dia	
  
• DD:	
  sarampo,	
  
mononucleose	
  
• Complicações:	
  
Encefalite,	
  Artrite,	
  SD.	
  
Rubéola	
  Congênita:	
  
catarata/surdez	
  
neural/	
  defeito	
  
coração	
  	
  
• Febre	
  BAIXA	
  
• Linfonodomegalia	
  retroauricular	
  e	
  
occipital	
  
• Exantema	
  maculopapular	
  
(semelhante	
  ao	
  sarampo),	
  inicio	
  na	
  
face	
  e	
  couro	
  >	
  pescoço>	
  tronco	
  >	
  
membros	
  –	
  em	
  24h	
  	
  
• Artralgia	
  até	
  1º	
  mês	
  
• Ausência	
  de	
  sintomas	
  respiratórios	
  	
  
• Sinal	
  de	
  Forchheimer:	
  Enantema	
  +	
  
petequias	
  	
  no	
  palato	
  mole	
  	
  
• Clinico	
  
• Sorologia	
  Pareada	
  IgM.IgG	
  
• PCR	
  secreção	
  nasal	
  	
  
• Sintomáticos	
  	
  
• Notificação	
  Compulsória	
  
Profilaxia	
  	
  	
  
• 1ª	
  dose	
  Triplice	
  Viral	
  12m	
  
• 2ª	
  dose:	
  Tetra	
  Viral	
  15m	
  
• Isolamento	
  de	
  doentes	
  em	
  até	
  7d	
  APÓS	
  
RASH	
  
@organizeseufoco	
  
Se	
  SEPSE:	
  VANCO	
  +	
  
OXA,	
  IV,	
  14d	
  
Se	
  PNM:	
  ACICLOVIR+	
  
CEFTRIAXONE	
  +	
  
LINEZOLIDA,IV