Dispepsia H pylori

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 Transcrição Rayanne Persi - ano 2023 - Clínica Médica / Gastro 
 → Conceito: 
 É uma sensação de dor ou de 
 desconforto esporádico ou persistente na 
 parte superior do abdome. 
 De acordo com ROMA III, é definida 
 por um ou mais dos seguintes sintomas: 
 plenitude pós prandial, saciedade precoce ou 
 dor/queimação epigástrica. 
 → Introdução: 
 A dispepsia é uma síndrome 
 recidivante na maioria dos casos, nem 
 sempre consegue a cura e a terapeutica na 
 maioria das vezes é sintomatica. 
 → Epidemio: 
 ● Dispepsia funcional é a causa mais 
 comum 
 ● Cerca de 30 - 40% dos casos tem 
 dificuldade na digestão 
 → Fatores de Risco: 
 ● Idade 
 ● Tabagismo 
 ● Etilismo 
 ● Ingestão abusiva de sal e 
 conservantes 
 ● Uso de medicamentos (AINES) 
 → Classificação: 
 Orgânica: 
 Sintomas do aparelho digestivo alto 
 relacionados à presença de doença orgânica. 
 Ou seja, ele tem uma doença que justifica os 
 sintomas. 
 Funcional (sem doença orgânica): 
 ● Síndrome da dor epigástrica → 
 predomínio de dor epigástrica, tipo 
 ulcerosa. 
 ● Síndrome do desconforto 
 pós-prandial → predomínio de 
 alteração da motilidade. 
 Relacionada ao H. pylori: 
 Sintomas do aparelho digestivo alto 
 relacionado a infecção pelo H. pylori. 
 Quadro Clínico: 
 Sinais de Alarme: 
 ● Perda de peso não intencional 
 ● Vômitos presentes 
 ● Odinofagia 
 ● Disfagia progressiva 
 ● Hematêmese 
 ● Anemia ou deficiência de ferro 
 ● Massa abdominal palpável ou 
 linfadenopatia 
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 Transcrição Rayanne Persi - ano 2023 - Clínica Médica / Gastro 
 ● História familiar de câncer no trato 
 gastrointestinal Cirurgia gástrica 
 prévia 
 ● Icterícia 
 → Critérios Diagnósticos: 
 Critérios de Roma IV (International Rome 
 Commitee IV - 2016) 
 ● Um ou mais dos seguintes sintomas: 
 ○ Sensação incômoda de 
 plenitude pós-prandial 
 ○ Saciedade precoce 
 ○ Dor epigástrica 
 ○ Nenhuma evidência de 
 doença estrutural (incluindo 
 EDA) que explique os 
 sintomas. 
 Os critérios devem permanecer por 
 pelo menos 3 meses. 
 O início dos sintomas deve ocorrer 
 menos de 6 meses antes do diagnóstico 
 No Brasil deve-se afastar parasitoses 
 intestinais. Pesquisa de ovos e larvas de 
 parasitas nas fezes, quando não é possível 
 pode-se realizar o tratamento antiparasitário 
 empírico. 
 → Fisiopatologia: 
 Pode ser devido a uma Dismotilidade 
 do aparelho gastrointestinal, com uma 
 hipersensibilidade visceral . 
 Pode ter relação com alterações 
 psicológicas, infecção por H. pylori, irritantes 
 da mucosa intestinal, hipersecreção gástrica, 
 entre outros motivos. 
 → Diagnóstico: 
 Anamnese + exame físico + exames 
 complementares. 
 Pacientes jovens e sem sinais de alarme: 
 ● Exames laboratoriais são 
 desnecessários 
 ● Prova terapêutica 
 Idade > 45 anos: 
 ● Dosagem de amilase 
 ● Anticorpos para doença celíaca 
 ● Pesquisa de ovovs e parasitas 
 ● Teste de gravidez 
 ● EDA (endoscopia digestiva alta) 
 Pesquisar e tratar o Helicobacter pylori em 
 pacientes com dispepsia (Test and Treat). 
 ● Realização de testes não invasivo → 
 teste respiratório com ureia C13 
 ● Pacientes jovens ( < 40 anos) 
 ● Sem sinais de alarme 
 ● Sem história familiar de cancer 
 gástrico 
 Teste de escolha para o diagnóstico e 
 controle de tratamento → teste respiratório 
 com ureia C13 . 
 EDA indicações → Paciente > 55 anos, ou 
 menor de idade que apresentem sintomas ou 
 sinais de alarme 
 → Tratamento: 
 ● Deve-se suspender AINES e irritantes 
 da mucosa gastrointestinal. 
 ● Cessar tabagismo e etilismo 
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 Transcrição Rayanne Persi - ano 2023 - Clínica Médica / Gastro 
 ● Avaliar necessidade de psicoterapia e 
 terapia farmacológica 
 ○ Associação dos sintomas 
 dispépticos e fatores 
 emocionais 
 ○ Antidepressivos tricíclicos e 
 inibidores da recaptação da 
 serotonina 
 ● Tratamento empírico de parasitoses 
 intestinais 
 ● Erradicar H. pylori 
 Farmacológicos: 
 ● Inibidor de Bomba de Prótons. Dose 
 plena por 1 - 2 meses 
 ● Associação com Procinéticos (pois 
 aumenta o tônus do esfíncter 
 esofágico inferior, aumenta o 
 esvaziamento esofágico e 
 esvaziamento gástrico) 
 → Helicobacter pylori: 
 É uma bactéria gram negativa 
 espiralada. Que desencadeia processos 
 inflamatórios agudos e subsequentes pode 
 evoluir para inflamação crônica. 
 Afeta aproximadamente metade da 
 população mundial. E há uma relação 
 inversa com a situação socioeconômica: a 
 infecção é, em geral, adquirida na infância. 
 Sua transmissão ocorre, 
 principalmente, pela via oral-oral ou 
 oral-fecal. Colonizando APENAS a mucosa 
 gástrica . 
 Fatores que aumentam a 
 patogenicidade: 
 ● Produção de urease e catalase (para 
 destruir a barreira mucosa e do 
 bicarbonato, para atingir o tecido 
 gástrico) 
 ● Presença de flagelos 
 ● Presença de adesinas 
 Doenças Associadas: 
 ● Gastrite aguda 
 ● Gastrite crônica 
 ● Úlcera gástrica 
 ● Úlcera duodenal 
 ● Linfoma MALT de baixo grau 
 ● Adenocarcinoma gástrico 
 As doenças associadas estão associadas a 
 resposta imune do hospedeiro, da virulência 
 da cepa e da interação de ambos. 
 Diagnóstico: 
 O uso de IBPs deve ser parar o uso, 
 por 2 semanas antes da realização de testes 
 diagnósticos para a infecção por HP, exceto 
 a sorologia. 
 O uso de antibióticos e sais de 
 bismuto deve ser descontinuado por 4 
 semanas antes desse teste diagnóstico. 
 Testes Não Invasivos: 
 ● Sorologia (não é utilizado para 
 diagnostico) 
 ● Pesquisa de antígenos fecais 
 ● Teste respiratório 
 Testes Invasivos: 
 ● Teste da urease 
 ● Anatomopatológico 
 ● Cultura 
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 Transcrição Rayanne Persi - ano 2023 - Clínica Médica / Gastro 
 Tratamento: 
 Indicações (pelo IC consenso Brasileiro): 
 ● Dispepsia funcional 
 ● Úlcera gastroduodenal ativa ou 
 cicatrizada 
 ● Linfoma MALT de baixo grau 
 ● Gastrite histologicamente agressiva 
 (gastrite atrófica) 
 ● Risco para úlcera / complicações pelo 
 uso de AINEs cronicamente e AAS 
 ● Porpora trombocitopenica idiopatica 
 ● Risco para câncer gástrico 
 ○ Parentes de 1 º grau com 
 história de câncer 
 ○ Ressecção endoscópica ou 
 cirúrgica 
 ○ Pangastrite grave, gastrite 
 atrofica ou metaplasia 
 intestinal 
 ● Gastrite crônica autoimune 
 Farmacológica: 
 Tríplice: 
 Exemplos: omeprazol 20 mg; lansoprazol 30 
 mg; pantoprazol 40 mg; rabeprazol 20 mg; 
 dexlansoprazol 60 mg; esomeprazol 40 mg. 
 Controle de Erradicação: 
 ● Pelo menos após 4 semanas 
 ● Teste respiratório (de escolha, para o 
 paciente que não precisa repetir a 
 EDA) ou pesquisa de antígeno fecal 
 ● Testes moleculares: avalia a 
 resistência a antimicrobianos após 
 falha no 2º ou 3º tratamentos 
 Retratamento: 
 Ou