tratamento clinico das DTMs

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Lais Dáwilla 
 
 
DOR OROFACIAL 
 
ETIOLOGIA MULTIFATORIAL 
NEUROPÁTICA 
Neuralgia trigeminal/pré-trigeminal, pós-
herpética; neuroma; síndrome da ardência 
bucal, odontalgia atípica, etc 
Cefaléia crônica 
Enxaqueca, cefaleia tensional 
Cefaleia secundária 
Artrite temporal (artrite de células gigantes); 
responsiva a indometacina 
DTMs 
 
CLASSIFICAÇÃO DAS DTMS 
↬ Doença articular degenerativa (artrose, 
osteoartrite) 
Traumatismo 
Lesão por hipóxia/ reperfusão 
(pressão intracapsular) 
Inflamação neurogênica (várias 
causas, incluindo deslocamento de 
disco) 
↬ Artrites sistêmicas 
Artrite reumatoide 
LES 
↬ Deslocamento (luxação) recidivante 
crônico 
Hipermobilidade mandibular 
↬ Anquilose 
Intracapsular (fusão côndilo, disco e 
fossa articular) 
 
 
Extracapsular: hiperplasia, traumas e 
etc. 
↬Neoplasia 
↬Infecções 
DISTÚRBIOS DE DESLOCAMENTO DE DISCO 
ESTÁGIO I 
• Assintomáticos 
• Ruído articular (clique) em abertura e 
fechamento 
ESTÁGIO II 
• Sensibilidade articular, cefaleia. 
Bloqueio articular transitório 
• Ruído articular (clique) em abertura e 
fechamento 
ESTÁGIO III 
• Sem ruídos articulares 
• Aderência do disco à fossa radicular 
(sem deslizamento) ou deslocamento 
anterior 
• Impede abertura máxima; desvio da 
mandíbula para o lado afetado 
 
DOR E DISFUNÇÃO MIOFASCIAL 
• Hiperatividade muscular 
 
• Causas: apertamento diurno; bruxismo 
noturno; oclusão modificada ou 
agravante; distúrbios de deslocamento 
de disco; doença articular degenerativa 
 
• Dor difusa (com ou sem dor referida), 
mal localizada, pré-auricular. Dor em 
função ou após hipertividade 
 
• Trismo, facetas de desgaste 
 
 
Diagnóstico E Tratamento Clínico Das 
Disfunções Temporomandibulares 
Lais Dáwilla 
POSIÇÃO CONDILAR 
Rotação (primeiros 20mm) 
Translação (20 a 45 mm) 
 
 
 
 
 
 
TRATAMENTO CLÍNICO NÃO CIRÚRGICO 
➛ Orientação ao paciente 
➛ Medicação 
• analgésicos 
• ANES 
• Coxibes 
• Relaxantes musculares 
• Antidepressivos 
 
➛ Toxina botulinica 
➛ Injeção de corticóide + anestésico local 
➛ Viscossuplementação 
➛ Placa miorrelaxante 
 
TRATAMENTO CLÍNICO CIRÚRGICO 
• Artrocentese 
 
• Artroscopia 
 
• Cirurgia de reposicionamento de disco 
 
• Reparo ou remoção do disco 
 
• Condilotomia modificada 
 
• Substituição total da articulação 
 
• Cirurgia ortognática combinada a 
reconstrução da 
 
• ATM 
 
 
PONTOS CHAVE DO EXAME CLÍNICO 
 Localização, intensidade, cronologia, 
tempo de evolução, fatores 
potencializadores ou remissivos, 
manifestações associadas 
 Palpação dos músculos mastigatórios 
 Avaliação dos movimentos 
mandibulares e da região da ATM 
 Escala visual analógica (recurso 
adicional) 
 
EXAME FÍSICO 
PALPAÇÃO 
o Muscular 
o Fasciculações 
o Sensibilidade 
o Espasmos 
o Trigger-points 
o ATM 
o Sensibilidade (local da sensibilidade, 
movimentos de abertura fechamento) 
o Ruídos (estalido e crepitação): 
o auxílio de estetoscópio pode ser 
necessário 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
 Radiografia Panorâmica 
 Tomografia Computadorizada 
 Ressonância Magnética