CA de laringe

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RCC: câncer de laringe
Definição
Na maioria das vezes, o câncer laríngeo refere-se a carcinoma de células escamosas da laringe. Outros tumores malignos da laringe são extremamente raros. Esta doença consiste em tumores malignos com origem nas mucosas da supraglote, glote e subglote. A doença abrange as seguintes estruturas: a epiglote, as pregas vocais (falsas ou verdadeiras) e a área imediatamente abaixo das pregas vocais que se estende abaixo da glote.
Epidemiologia
Os cânceres laríngeos respondem por cerca de um quarto de todas as neoplasias de cabeça e pescoço. Homens e negros são afetados mais comumente. Entretanto, em vários países, o número de mulheres que apresentam câncer laríngeo aumentou.
Etiologia
O uso do tabaco é um fator importante, mas o consumo de bebidas alcoolicas também tem sua contribuição. Doença do refluxo, história familiar, historia de radioterapia no pescoço e displasia das pregas vocais também estão envolvidas.
Fisiopatologia
O câncer laríngeo surge do acúmulo progressivo de alterações genéticas que levam à seleção de uma população clonal de células transformadas. O HPV foi bem descrito na patogênese do câncer orofaríngeo, mas no laríngeo ainda é controverso.
Classificação
Estadiamento TNM
Tumor primário T
· Supraglote: T1 – T4b (tumor limitado a tumor local muito avançado)
· Glote: T1 – T4b (tumor limitado as pregas vocais até tumor local muito avançado)
· Subglote: T1 – T4b (limitado à subglote até doença local muito avançada)
Linfonodos regionais N
· Clinicos: NX até N3
· Patológicos: NX até N3
Metástase à distância M
cMO (ausência de metástase) – cM1 (metástase a distância presente) – pM1 (metástase a distância confirmada microscopicamente).
Estadiamento clínico 
· Estádio 0: Tis N0 M0 
· Estádio I: T1N0M0 
· Estádio II: T2N0M0 
· Estádio III: T3N0M0, T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0 
· Estádio IVA: T1N2M0, T2N2M0, T3N2M0, T4aN0M0, T4aN1M0, T4aN2M0 
· Estádio IVB: qualquer T N3M0, T4b qualquer N M0 
· Estádio IVC: qualquer T, qualquer N M1
Fatores de risco
Fortes:
· Uso de tabaco >40 maços-ano
· Uso de álcool >8 unidades/dia
· Acloridria 
· Historia de radioterapia
· Historia familiar de CA laringeo
· Etnia negra
· Sexo masculino
· Displasia das cordas vocais
Fracos:
· DRGE
· Exposição ao asbesto e ao agente laranja
· Imunossupressão
· Exposição ao HPV
· Papilomatose respiratória
Quadro clínico 
Rouquidão, faringite, disfagia, odinofagia, otalgia e massa cervical; associados a historia de tabagismo e uso de bebidas alcoolicas, DRGE, radioterapia prévia no pescoço, displasia das cordas vocais ou história familiar de câncer na laringe.
No exame físico apresenta perda de peso, caquexia, e sofrimento aparente quando a doença já está avançada. Pode-se encontrar massas na oroscopia, estridor na ausculta pulmonar, linfonodos ou massas cervicais palpáveis.
Exames complementares
TC de pescoço com contraste: primeiro exame a ser solicitado, pode evidenciar massa laríngea com invasão da cartilagem, presença ou ausência de linfadenopatia cervical.
TC do toráx com contraste: é pedido pois o local mais comum de metástase é o pulmão, podendo evidenciar nódulos e linfadenopatia.
Aspiração por agulha fina da massa cervical: indicada quando massa cervical palpável, pode confirmar carcinoma de células escamosas ou outras malignidades.
Laringoscopia com fibra óptica flexível: realizada em qualquer pessoa com sintomas por mais de 3 semanas.
Outros exames:
Videolaringoscopia rígida, laringoscopia direta e rígida, biopsia de laringe, PET/TC do corpo inteiro, e endoscopia de fluorescência.
Diagnostico diferencial 
Laringite, laringite fúngica, sarcoidose, tuberculose, granulomatose.
Tratamento 
Complicações
Imunossupressão relacionada a quimioterapia, perda auditiva e insuficiência renal associadas a cisplatina, disfagia, fibrose relacionada a radiação.