Giardíase: Agente, Habitat e Transmissão

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Giardías� 
 ● AGENTE ETIOLÓGICO - Giardia lamblia - 
 ● INTRODUÇÃO - 
 - É a protozoose intestinal mais frequente em todo o mundo 
 - Distribuição cosmopolita (sendo mais comum em áreas tropicais e subtropicais) e 
 está presente em todo o mundo 
 - OMS - 200 milhões de sintomáticos no mundo 
 - Mais acometidas - crianças 
 - 6 meses a 10 anos 
 - Crianças e imunocomprometidos - enterite grave 
 - Zoonose - cães e gatos são reservatórios 
 - CARACTERIZAÇÃO GENÉTICA DE ISOLADOS NA GIARDIA - 
 - Grupos genéticos - 
 - A e B - encontrados no homem e em outros mamíferos 
 - C e D - cães 
 - E, F e G - também existem 
 - MORFOLOGIA - há a forma trofozoíto e cisto 
 - TROFOZOÍTO - encontrado no intestino delgado dos hospedeiros 
 - Forma ativa - são móveis 
 - Causam as manifestações clínicas 
 - Encontrados em fezes diarreicas 
 - Apresentam multiplicação rápida 
 - Apresenta - forma piriforme, 2 núcleos, 4 pares de flagelos, disco suctorial; 
 - CISTO - é a forma infectante e a presença deste é a principal forma de diagnóstico 
 - Forma de resistência 
 - Formato elipsóides ou ovóides 
 - 2 a 4 núcleos 
 - Encontrados em fezes pastosas ou formados 
 - Principal forma de diagnóstico 
 - Apresenta - 2 a 4 núcleos, fibrilas/axonemas, parede cística, corpos escuros; 
 ● TRANSMISSÃO - 
 - Ingestão de CISTOS presentes no meio ambiente 
 - Através de água contaminada, frutas e hortaliças contaminadas, mãos sujas, por 
 contato direto (creches e orfanatos), animais, relação sexual anal-oral ... 
 ● HABITAT - 
 - Trofozoítos - lúmen do intestino delgado - duodeno e jejuno 
 ● CICLO BIOLÓGICO - lembrando que é um parasito monoxêmico 
 Pessoa ingere cisto → desencistamento (excitozoíto emerge do cisto) no estômago, 
 duodeno e jejuno → transformação em trofozoíto (forma patogênica na luz do intestino 
 delgado) → reprodução assexuada por divisão binária (gerando 2 trofozoítos) → 
 colonização da mucosa → pessoa infectada elimina cisto (se forem fezes formadas) 
 Gabriela Palauro - ATM26 
 ou trofozoíto (diarreias) → trofozoíto no meio externo morre, mas o cisto contamina o 
 ambiente e permanece infectante. 
 - A infecção do homem começa quando ele ingere cistos, por alimentos ou água 
 contaminada 
 → ingestão de cistos → estômago → no duodeno e jejuno há a desencistamento, com 
 a liberação da forma parasitária ativa (trofozoíto) 
 → em pouco tempo, as formas parasitárias ativas começam a se reproduzir 
 assexuadamente (por divisão binária) e começam a colonizar a mucosa do intestino 
 delgado → ao chegarem na porção final do intestino grosso, os trofozoítos começam a 
 encistar - produzem em seu entorno algumas proteínas, que promovem a formação de 
 uma estrutura cística (garantia de resistência do parasito às condições do meio 
 ambiente) → ocorre eliminação com o bolo fecal 
 - RESUMINDO - 
 Habitat: Intestino delgado 
 Forma infectante: Cisto 
 Forma patogênica: Trofozoítos no intestino delgado 
 ● PATOGENIA - 
 - Atapetamento da mucosa - devido a fixação dos trofozoítos à mucosa 
 - o disco suctorial causa irritação, levando a uma reação inflamatória local - que por 
 sua vez, leva a um encurtamento/ atrofia das microvilosidades 
 - reduzem a área de absorção e causam maior motilidade e, consequentemente, 
 diarreia. 
 - Isto é, a resposta imune do paciente contra os trofozoítos - leva a um aumento de 
 linfócitos T intraepiteliais - ocasionando o encurtamento/ atrofia das vilosidades 
 - Além disso, estudos revelaram que os trofozoítos liberam substâncias 
 potencialmente tóxicas - e os antígenos atuam como toxinas e alterando as 
 vilosidades - que por sua vez, acabam inibindo a absorção de nutrientes e atividade 
 enzimática 
 ● SINTOMATOLOGIA - 
 - Assintomáticos - uma vez que 1/3 das pessoas apresentam sintomas 
 - Giardíase aguda - duração de poucos dias e pode ser confundido com uma infecção 
 intestinal bacteriana ou viral 
 - fezes moles e fétidas, cólicas, distensão e dores abdominais, vômitos/desidratação. 
 - Pode eliminar cistos nas fezes por até 6 meses 
 - Giardíase crônica - pode durar meses ou vários anos (ocorre principalmente em 
 crianças, idosos e imunocomprometidos) 
 - diarreia contínua, intermitente ou esporádica. Esteatorreia. Má absorção 
 (principalmente de vitaminas A, D, E, K, B12, ferro, zinco, xilose, lactose → retardo de 
 crescimento físico e cognitivo em crianças) 
 - Em crianças e imunocomprometidos pode ocorrer enterite grave. 
 - Em Zonas endêmicas a população tem uma certa proteção contra esse 
 protozoário. 
 ● IMUNIDADE - 
 - Não está clara a atuação da imunidade na giardíase 
 - Em zonas endêmicas: certa proteção para uma infecção posterior 
 - Em pacientes imunocompetentes, geralmente a infecção é autolimitante 
 Gabriela Palauro - ATM26 
 - Detecção de anticorpos no soro de pacientes infectados 
 - Detecção de monócitos citotóxicos 
 - Doença grave em imunocomprometidos 
 - Doença crônica em animais atímicos 
 ● DIAGNÓSTICO - 
 - EPF - no mínimo, 3 amostras - eliminação intermitente 
 - Em fezes formadas - observa-se CISTOS 
 - com técnica de concentração (Faust ou Ritchie) 
 - Em fezes diarreicas - observa-se TROFOZOÍTOS 
 - Pesquisa de coproantígenos (ELISA) 
 - IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA (IFA) - é o ideal, mas não é a realidade atual - é 
 a técnica que oferece a maior sensibilidade e especificidade , considerada padrão 
 ouro 
 - Anticorpos marcados com fluoróforos – reação com amostras fecais (que contem 
 cistos e antígenos) 
 ● EPIDEMIOLOGIA - 
 - Falta saneamento básico; 
 - No Brasil a prevalência é de 4% a 30% - crianças; 
 - Infectado pode eliminar milhões de cistos/dia; 
 - Dose infectante – a partir de 10 cistos; 
 - Ambientes coletivos (enfermarias, creches...); 
 - Altas prevalências - baixo nível socioeconômico; 
 ● PROFILAXIA - 
 - Diagnóstico e tratamento precoces dos infectados 
 - Saneamento básico 
 - Educação sanitária e higiene pessoal (mãos, unhas) 
 - Consumir somente água fervida ou filtrada 
 - Buscar e tratar a fonte da infecção - que pode ser assintomático 
 ● TRATAMENTO - 
 - Metronidazol (80 a 95%) ▪ 15 – 20 mg/Kg – 7 a 10 dias 
 - Resistência 20% 
 - Efeitos colaterais - náuseas, vômitos, vertigens, cefaleia, gosto metálico na boca, ... 
 - Albendazol - por 5 dias consecutivos 
 - Nitazoxanida (Anitta) → Cryptosporidium 
 Gabriela Palauro - ATM26