Doença de Parkinson - Principais Características e Questões de Revisão

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O que é:
É um distúrbio do movimento neurológico,
lentamente progressivo, que acaba levando
à incapacidade, afeta a saúde e a
qualidade de vida dos pacientes e
compromete a estrutura socioeconômica
familiar.
Causas e fatores de risco:
Apesar do grande avanço de novos
conhecimentos sobre a doença de
Parkinson, sua causa permanece
desconhecida. Mecanismos
etiopatogênicos diferentes estão
relacionados com a morte dos neurônios
dopaminérgicos da parte compacta da
substância. A predisposição genética,
aliada ao envolvimento de fatores
ambientais
Fisiopatologia:
Está associada a níveis diminuídos de
dopamina em consequência da
degeneração das células de
armazenamento da dopamina na
substância negra na região dos núcleos da
base do encéfalo. A perda das reservas de
dopamina nessa área do encéfalo resulta
em mais neurotransmissores excitatórios
que inibitórios, levando a um desequilíbrio
que afeta o movimento voluntário.
Manifestações clínicas:
Os sintomas clínicos aparecem somente
quando 60% dos neurônios pigmentados
estão perdidos, e o nível de dopamina do
estriado está diminuído em 80%. Tem
início gradual e os sintomas evoluem
lentamente, seguindo uma evolução
prolongada e crônica. A fase pré motora é
um importante dado que deve ser coletado
na anamnese. Paciente com DP,
inicialmente cursam com um quadro de
hiposmia, constipação intestinal, distúrbios
do sono REM e depressão. Esses dados,
apesar não fecharem o diagnósticos, são
bastantes sugestivos da doença de
Parkinson.Os principais sinais são:
● Tremores (tremor de repouso
unilateral lento, mãos e dedos);
● Rigidez (a resistência ao movimento
passivo dos membros caracteriza a
rigidez muscular);
● Bradicinesia/acinesia (se refere à
lentidão global dos movimentos
ativos, como levantar de uma
posição sentada ou virar-se no
leito);
● Instabilidade postural* (é comum
que o paciente desenvolva
problemas de postura e da marcha).
Devido à perda dos reflexos
posturais, o paciente fica de pé com
a cabeça inclinada para a frente e
caminha com marcha propulsiva.
Leva a quedas*.
Diagnóstico:
O diagnóstico é baseado na identificação
dos sinais e sintomas que compõem o
quadro clínico. A eficácia diagnóstica está
diretamente relacionada com a história
clínica detalhada, o exame físico e a
identificação de bradicinesia e pelo menos
mais um dos demais sinais cardinais:
rigidez, tremor e instabilidade postural.
Tratamento:
O tratamento é direcionado para o controle
dos sintomas e a manutenção da
independência funcional. O cuidado é
individualizado para cada paciente.
A levodopa constitui o agente mais efetivo
e a base do tratamento. A levodopa é
convertida em dopamina nos núcleos da
base, produzindo alívio sintomático. Com
frequência, a carbidopa é acrescentada à
levodopa para evitar o metabolismo da
levodopa antes de alcançar o encéfalo. Os
benefícios começam a diminuir, e os efeitos
adversos tornam-se mais graves com o
passar do tempo. Os efeitos adversos mais
comuns com o uso de levodopa a curto prazo
são náuseas, vômitos, anorexia,
sonolência, hipotensão postural, insônia,
agitação. A longo prazo ocorrem as
flutuações motoras e discinesias.
Considerações gerontológicas:
Paliativos e cuidados de fim de vida - Os
cuidados paliativos são realizados quando
o tratamento curativo não está mais
atuando, ou seja, quando deixa de fazer o
efeito esperado de cura ou redução dos
sintomas. Os cuidados paliativos podem
ser realizados na casa do paciente, em um
hospital ou unidade de saúde
Derivas antecipadas de vontade (DAV).
Diagnóstico de enfermagem:
Mobilidade física prejudicada relacionada
a controle e força muscular diminuída
evidenciada por tremores, rigidez muscular,
bradicinesia, instabilidade postural e dor
crônica. Promoção de exercícios,
deambulação, treinamento de equilíbrio,
alongamento e prevenção de quedas.
* síndromes geriátricas
Outras manifestações: Disfagia ainda é manifestação importante, visto que mais de 50%
dos pacientes relatam episódios de engasgo, além de alterações da visão e do olfato. As
alterações psiquiátricas consistem em depressão, ansiedade, demência (deterioração
mental progressiva), delirium e alucinações.
1 - Paciente de 72 anos, sexo masculino, foi encaminhado à fisioterapia com Doença de
Parkinson. Algumas características da patologia foram observadas pelo fisioterapeuta em
sua avaliação. Em relação a Doença de Parkinson, assinale V para Verdadeira e F para
Falso:
( ) Tremor de repouso, Instabilidade Postural, Bradicinesia e Rigidez são características
dos pacientes com Parkinson.
( ) Incoordenação motora e depressão podem ser manifestações secundárias da Doença
de Parkinson.
( ) A rigidez é uma manifestação clínica mais característica do Parkinson, podendo não
estar presente na fase inicial da doença.
( ) Um dos primeiros sintomas da Doença de Parkinson é o Tremor de Repouso, que
diminui ou desaparece com o início do movimento, acometendo principalmente os
membros.
Assinale a alternativa que contém, de cima para baixo, a sequência correta:
a) F – V – V – V
b) V – F – V – V
c) V – V – V – V
d) V – V – F – V
e) V – F – F – V
2 - Segundo Shepherd, R. e Carr, J. (2008), o paciente de Parkinson poderá apresentar as
seguintes alterações, EXCETO:
A) Os pacientes de Parkinson, sem dúvida, apresentam dificuldades em iniciar o
movimento voluntário. Alguns estudos demonstram que os pacientes apresentam Tempo
de Movimento (TM) igual ao Tempo de Reação (TR).
B) Execução de movimentos sequenciais: o paciente apresenta lentidão tanto para realizar
movimentos balísticos simples de uma determinada articulação, quanto para a
realização de movimentos sequenciais.
C) Execução de movimentos simultâneos: o paciente com DP não só apresenta
dificuldades para realizar um planejamento motor envolvendo atos motores sequenciais,
mas também para executar um planejamento envolvendo atos motores simultâneos. O
paciente apresenta dificuldade para realizar duas tarefas motoras simultâneas.
D) Marcha: as alterações mais frequentes observadas na DP são a lentidão de movimento
e dificuldade em iniciação. O paciente apresenta passos curtos e arrastados (marcha
petitpas), comprimentos de passos desiguais, tronco fletido, membros superiores com
movimentos reduzidos, congelamento no início ou durante a marcha.
E) Instabilidade postural: é um fator que contribui de forma significativa para a incapacidade
do paciente com DP, pois esses pacientes perderão equilíbrio com mais facilidade do
que outras pessoas saudáveis da mesma idade. A postura apresentada pelo paciente de
Parkinson (tronco fletido, cabeça anteriorizada, cotovelos e joelhos em flexão) favorece
a instabilidade postural.
3 - De acordo com CLAYTON e STOCK, a doença de Parkinson, observada mais
frequentemente em pacientes geriátricos, provoca um excesso relativo de acetilcolina,
decorrente da deficiência de dopamina. Sobre esse assunto, analisar os itens abaixo:
I. A terapia medicamentosa com agentes dopaminérgicos aumenta a disponibilidade de
dopamina, enquanto anticolinérgicos podem ser administrados para contrabalancear a
disponibilidade de acetilcolina.
II. Os medicamentos prescritos para a doença de Parkinson produzem efeitos
farmacológicos no sistema nervoso periférico.
III. Atualmente, a doença de Parkinson é progressiva e incurável. O objetivo
medicamentoso é obter o alívio moderado dos sintomas e retardar a evolução da doença.
Está(ão) CORRETO(S):
A) Somente o item I.
B) Somente o item II.
C) Somente os itens I e III.
D) Somente os itens II e III.
4 - Nos estágios iniciais da Doença de Parkinson (DP), o processo neurodegenerativo é
quase totalmente localizado nas fibras dopaminérgicas que inervam o putâmen
dorsolateral e as manifestações clínicas são principalmente motoras. Em relação aos
estágios da DP, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale
a alternativa com a sequência correta.
( ) No estágio 1, estágio inicial, ocorre acometimento do núcleo motor dorsal dos nervos
glossofaríngeo e vago, além da zona reticularintermediária e do núcleo olfatório anterior.
( ) No estágio 2, observa-se o comprometimento da parte compacta da substância nera do
mesencéfalo.
( ) No estágio 3, existe o comprometimento adicional dos núcleos da rafe, núcleo reticular
gigantocelulare do complexo do locus ceruleus.
( ) Nos estágios 4 e 5, há comprometimentos das regiões prosencefálicas, do mesocórtex
temporal e de áreas de associação do neocórtex temporal, além de áreas de associação
do neocórtex e neocórtex pré-frontal, respectivamente.
( ) No estágio 6, ocorre o comprometimento de áreas de associação do neocórtex, áreas
pré-motoras e área motora primária.
A) V – V – F – F – V.
B) F – V – V – V – F.
C) V – F – F – V – V.
D) V – F – V – F – V.
E) F – V – V – F – F.
5 - Medicamento útil no tratamento do parkinsonianismo, da distonia aguda e da acatisia
induzidos por neurolépticos, sendo uma alternativa aos anticolinérgicos. Funciona ainda
como hipnótico relativamente seguro, apesar de não superiores aos benzodiazepínicos.
Muito comum na prática da farmacoterapia em combinação com o Haloperidol. Trata-se
do (a):
A) Cloridrato de prometazina;
B) Cloridrato de fluoxetina;
C) Fenobarbital
D) Carbamazepina;
E) Cloridrato de amitriptilina.
6 - O modo de andar do paciente é de grande importância na definição de algumas
afecções neurológicas. A marcha onde o paciente anda em bloco, enrijecido, sem o
movimento automático dos braços, mantendo a cabeça inclinada para frente, com passos
curtos e rápidos, dando a impressão em que vai cair para frente é conhecida como
A) anserina.
B) tabética.
C) escarvante.
D) claudicante.
E) parkinsoniana.
7 - Sobre doença de Parkinson podemos AFIRMAR corretamente a alternativa
a) A doença de Parkinson (DP) ou Mal de Parkinson, é uma doença degenerativa, crônica
e progressiva, que acomete em geral pessoas idosas. Ela ocorre pela perda de
neurônios do SNC em uma região conhecida como substância negra.
b) Os neurônios dessa região sintetizam o neurotransmissor acetilcolina, cuja diminuição
nessa área provoca sintomas principalmente motores.
c) A progressão dos sintomas é usualmente rápida e a velocidade com que essa
progressão se desenvolve é bastante variável em cada caso. Os primeiros sintomas da
DP têm início de modo quase imperceptível e progridem rapidamente o que faz com que
o próprio paciente ou seus familiares não consigam identificar o início preciso das
primeiras manifestações.
d) Os principais sintomas motores se manifestam por tremor, rigidez muscular, aumento da
velocidade dos movimentos e distúrbios da marcha, mas não do equilíbrio.