ARTRITE SÉPTICA DE QUADRIL E SINOVITE TRANSITÓRIA

Prévia do material em texto

ARTRITE SÉPTICA E SINOVITE TRANSITÓRIA DO QUADRIL
CIRURGIA II • MEDICINA
UFMS TRÊS LAGOAS
2023.1
ANA BEATRIZ M. RAMOS
Ladieslen CRISTINA S. R. 
LETÍCIA FUGITA BARBIN
MARCELA R. BRANDÃO
MARIANA P. GARCIA
MARIANA T. KAJIYAMA
MARIA CLARA F. P.
MIRIÃ VICTORIA O. S.
RAUL ALBANEZ MERCIAL
TABITHA RAISA K. A.
DEFINIÇÃO: QUALQUER FORMA DE INFECÇÃO SUPURATIVA DESSA ARTICULAÇÃO, EXCETUANdo-se infecção tuberculosa.
condição devastadora = diagnóstico e tratamento precoce determinam prognóstico.
infecção incomum, mais frequente em países subdesenvolvidos.
acomete todas as faixas etárias = predominância em crianças < 2-3 anos.
ARTRITE SÉPTICA DO QUADRIL (ASQ)
CIRURGIA II • MEDICINA
UFMS TRÊS LAGOAS
2023.1
FISISOPATOLOGIA
SUPRIMENTO SANGUÍNEO DA EPÍFIse femoral = 3 etapas distintas.
LÍQUido sinovial: ultrafiltrado do plasma que fica armazenado na membrana sinovial.
CIRURGIA II • MEDICINA
UFMS TRÊS LAGOAS
2023.1
FASES DA ASQ
CONTAMINAÇÃO E INVASÃO BACTERIANAS
CIRURGIA II • MEDICINA
UFMS TRÊS LAGOAS
2023.1
1ª FASE
2ª FASE
3ª FASE
4ª FASE
PROCESSO INFLAMATÓRIO AGUDO
DESTRUIÇÃO ARTICULAR, ESPECIALMENTE DA CARTILAGEM HIALINA
SEQUELA RESIDUAL
ETIOLOGIA DA ASQ
CIRURGIA II • MEDICINA
UFMS TRÊS LAGOAS
2023.1
DOENÇA AGUDA FULMINANTE.
FEBRE DE 39-40°C, TAQUICARDIA, IRRITABILIDAde e sinais de toxemia.
dor: face anterior do quadril e coxa = irradia para o joelho.
CLAUDicação, espasmo muscular, edema, flogose local e diminuição grosseira da movimentação do quadril.
história de abscessos cutâneos, traumas, infecções da orofaringe, otite.
QUADRO CLÍNICO DA ASQ
CIRURGIA II • MEDICINA
UFMS TRÊS LAGOAS
2023.1
CRIANÇAS MAIORES
PODE PASSAR DESPERCEBIDA DEVIDO A GRAVIDADE DO ESTADO GERAL.
infecção geralmente é secundária.
 chorar durante a troca de fraldas pode ser o primeiro sinal.
 irritabilidade, apreensão, falta de apetite, dificuldade em ganhar peso, incômodo em ficar no colo.
espasmo muscular, edema de coxa, nádega ou genitália com palpação dolorosa.
pseudoparalisia da extremidade.
CRIANÇAS MENORES
CIRURGIA II • MEDICINA
UFMS TRÊS LAGOAS
2023.1
INVESTIGAÇÃO
LABORATORIAL
PRINCIPAIS EXAMES:
VHS: sensível mas inespecífico.
PCR: mais sensível e mais específico, mas alteração em múltiplas patologias.
Hemocultura: positiva em 40%. 
Análise de Líquido Sinovial: cultura positiva em 50% a 80%, com predominância de polimorfonucleares.
PUNÇÃO ARTICULAR
PADRÃO diagnóstico.
Cultura do aspirado estabelece diagnóstico definitivo.
PUnção entre ligamento inguinal e artéria femoral.
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA: DEPENDEM DA DURAÇÃO, GRAVIDADE E IDADE.
Estágios iniciais: Edema de partes moles; Distensão capsular; Aumento do espaço articular.
Estágios avançados: Subluxação do quadril; Osteomielite de metáfise proximal de fêmur; Necrose avascular de cabeça e colo femorais.
OUTROS EXAMES DE IMAGEM
USG: DETECÇÃO DE LÍQUIDO NO ESPAÇO ARTICULAR; EFUSÃO ANECOICA PODE INDICAR SINOVITE TRANSITÓRIA OU HEMORRAGIA RECENTE; EFUSÃO ECOGÊNICA SUGERE ARTRITE SÉPTICA OU COÁGULOS HEMORRÁGICOS.
TC E RNM NÃO DEMONSTRARAM BENEFÍCIOS NOS DIAGNÓSTICOS DE FASE AGUDA.
CINTILOGRAFIA ÓSSEA NÃO DEVE SER EMPREGADA DE ROTINA MAS PODE SER ÚTIL EM ENVOLVIMENTO DE METÁFISE FEMORAL.
CIRURGIA II • MEDICINA
UFMS TRÊS LAGOAS
2023.1
EXAMES DE IMAGEM NA ASQ
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
MAIS FÁCIL EM PACIENTES MAIS VELHOS E/OU COM MAIS TEMPO DE EVOLUÇÃO.
Sinovite Transitória.
Psoíte.
Doença de Legg-Parthes.
Falcemia.
Febre Reumática.
CIRURGIA II • MEDICINA
UFMS TRÊS LAGOAS
2023.1
TRATAMENTO
ARTROTOMIA + ANTIBIOTICOTERAPIA.
Punção articular positiva = Artrotomia.
Drenagem imediata de pus e produtos inflamatórios.
Diminuir o inóculo bacteriano = aumento da eficácia antibiótica.
ANTIBIOTICOTERAPIA
USO DE ANTIMICROBIANOS ANTES DA PUNÇÃO = FALSOS-NEGATIVOS.
DROGA DEVE SER INTRODUZIDA ANTES DO RESULTADO DA CULTURA.
VHS E LEUCOGRAMA SÃO ÚTEIS PARA DEFINIÇÃO DE EFICÁCIA TERAPÊUTICA.
CIRURGIA II • MEDICINA
UFMS TRÊS LAGOAS
2023.1
A ARTRITE SÉPTICA É A INFECÇÃO ARTICULAR CAUSADA PRINCIPALMENTE POR UM AGENTE BACTERIANO QUE DESTRÓI A ARTICULAÇÃO. 
SINOVITE: TRATA-SE DE INFLAMAÇÃO IDIOPÁTICA E ASSÉPTICA DA SINÓVIA E CONSISTE NA PRINCIPAL CAUSA DE DOR NA ARTICULAÇÃO DO QUADRIL NA INFÂNCIA, SENDO QUE O RISCO DE UMA CRIANÇA TER PELO MENOS UM EPISÓDIO DE SINOVITE TRANSITÓRIA DO QUADRIL É DE 3%.
GERALMENTE AFETA CRIANÇAS DE 3 A 8 ANOS DE IDADE, SENDO MAIS COMUM EM MENINOS. 
ARTRITE SÉPTICA X SINOVITE TRANSITÓRIA
CIRURGIA II • MEDICINA
UFMS TRÊS LAGOAS
2023.1
QUADRO CLÍNICO DA SINOVITE
O SINTOMA MAIS TÍPICO DE SINOVITE TRANSITÓRIA É A DOR UNILATERAL DE INÍCIO SÚBITO OU GRADUAL DE INTENSIDADE LIGEIRA A MODERADA = CRIANÇA ACABA MANCANDO.
 A dor é geralmente localizada na face anterior do quadril e da coxa, podendo atingir, também, o joelho. 
A amplitude de movimento do quadril que está afetado costuma estar levemente limitada pela dor e pelo espasmo.
CIRURGIA II • MEDICINA
UFMS TRÊS LAGOAS
2023.1
OUTROS SINTOMAS DA SINOVITE TRANSITÓRIA
CRIANÇAS PEQUENAS QUE AINDA NÃO ANDAM NEM FALAM PODEM NÃO TER OUTROS SINTOMAS ALÉM DO CHORO NOTURNO, GERALMENTE AFEBRIS OU TÊM TEMPERATURA LEVEMENTE ELEVADA, E REFEREM DOR E/OU MANCAM, APESAR DE UM BOM ESTADO GERAL. 
febre, sonolência, cansaço, perda do apetite ou queda do estado geral, inchaço ou vermelhidão no quadril ou perna, agravamento da dor e persistência após 2 semanas.
CIRURGIA II • MEDICINA
UFMS TRÊS LAGOAS
2023.1
NA SINOVITE: VALORES LABORATORIAIS COSTUMAM SER NORMAIS OU PODEM REVELAR APENAS PEQUENAS elevações na contagem de leucócitos, nível de proteína C reativa e taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS), consistentes com um processo inflamatório leve e inespecífico.
Na artrite séptica: leucocitose sérica acima de 12.000 cels/mm3 (com predominância de polimorfonucleares), velocidade de hemossedimentação acima de 50mm/h, proteína C reativa elevada (>1mg/dL) e hemocultura positiva em 30% a 50% dos casos. 
DIAGNÓSTICO
HISTÓRICO E EXAME FÍSICO, COMBINADOS COM TESTES LABORATORIAIS E DE IMAGEM DO QUADRIL. 
laboratoriais: usados para ajudar a distinguir crianças com sinovite transitória de artrite séptica. 
marcação de leucócitos com gálio e índio pode ser útil no diagnóstico de casos atípicos de artrite séptica
CIRURGIA II • MEDICINA
UFMS TRÊS LAGOAS
2023.1
EXAMES DE IMAGEM
RAIO X DO QUADRIL: PODE MOSTRAR AUMENTO DO ESPAÇO ARTICULAR E BORRAMENTO DA GORDURA PERIARTICULAR = ALTERAÇÕES SÃO COMUNS TANTO NA SINOVITE TRANSITÓRIA QUANTO NA ARTRITE SÉPTICA = NÃO PERMITE A DIFERENCIAÇÃO.
A ultrassonografia pode detectar a presença de derrame articular, porém essa alteração é inespecífica e pode ocorrer em ambas as condições. 
A ressonância magnética oferece detalhes mais precisos e pode identificar a diminuição do fluxo sanguíneo na cabeça do fêmur.
A cintilografia óssea também pode ser usada, com uma fase inicial mostrando baixa captação devido à redução do fluxo sanguíneo e uma fase posterior com aumento do fluxo sanguíneo. 
TRATAMENTO
ARTRITE SÉPTICA DO QUADRIL
SINOVITE TRANSITÓRIA DO QUADRIL
ARTROTOMIA (ABERTURA CIRÚRGICA DA ARTICULAÇÃO AFETADA PARA REALIZAR LAVAGEM DIRETA) E antibioticoterapia precoce.
Outra opção: artroscopia = Menos danosa a partes moles = reabilitação precoce.
OBSERVAÇÃO CLÍNICA COM CURVA TÉRMICA E REPOUSO RELATIVO DO MEMBRO.
administração de AINEs por um curto período de tempo.
As sequelas inexistem nesses casos.
CIRURGIA II • MEDICINA
UFMS TRÊS LAGOAS
2023.1
CIRURGIA II • MEDICINA
UFMS TRÊS LAGOAS
2023.1
OBRIGADO PELA ATENÇÃO!
ROSA, JOÃO ROBERTO POLYDORO ET AL. FLUXOGRAMA DIFERENCIAL ENTRE A ARTRITE SÉPTICA E SINOVITE TRANSITÓRIA DO QUADRIL EM CRIANÇAS. JUN. 2010.
MATOS, MARCOS ALMEIDA ET AL. ARTRITE SÉPTICA DO QUADRIL. REVISTA BRASILEIRA DE ORTOPEDIA, JUL. 2006.
CIRURGIA II • MEDICINA
UFMS TRÊS LAGOAS
2023.1