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O TRATAMENTO DA ACNE ATRAVÉS DA ACUPUNTURA Bianca Auxiliadora Barros Freire¹ Carolina Pinheiro Cavalcante¹ Victor Soares de Moraes¹ Paulo Ádrian Assunção da Silva² RESUMO A terapia milenar acupuntura, teve origem na China, consiste na cura de doenças por meio de agulhas em pontos específicos do corpo. Sua prática também pode auxiliar no tratamento de diversas doenças. Este trabalho teve como objetivo destacar a utilização da acupuntura no tratamento contra a acne, realizando uma revisão de literatura abordando a sua tipologia e a forma de tratamento utilizado pela Medicina Tradicional Chinesa (MTC). Para a MTC a acne é uma patologia causada pelo aumento do calor e da umidade que acontece no baço e pâncreas e um aumento de calor intenso no estômago, pulmão e intestinos, com base nisso os pontos em sua maioria agem acalmando, equilibrando e liberando o calor e a umidade desses órgãos, ademais há os casos ocasionados por microrganismos. Desta forma, os pontos utilizados teriam ação em doenças cutâneas, assim como papel anti-inflamatório e analgésico. A acupuntura no tratamento para acne pode eliminar as cicatrizes em sua decorrência, melhorar a região afetada, demonstrando a sua eficácia. A terapia conta com estimulação de beta-endorfinas e citocinas que possuem poder anti-inflamatório, liberação neuroquímica, fatores vasculares e imunomoduladores. Alguns autores observaram que a acupuntura quando comparada com o tratamento tradicional com fármacos apresentaram os efeitos eficazes similares, entretanto a acupuntura revelou ser superior, pois não causou os efeitos adversos que normalmente os medicamentos causam. A acupuntura tem mostrado grande eficiência no tratamento da acne, pois trata o indivíduo como um todo, seguindo o tratamento com os pontos principais. A acupuntura é uma terapia alternativa, demonstrando resultados positivos, não somente na eliminação da acne, bem como auxiliando na cicatrização e melhora na aparência da pele. Palavras-chave: Tratamento. Acne. Acupuntura. Estética. Terapia Alternativa. ABSTRACT The ancient acupuncture therapy, originated in China, consists of curing diseases by means of needles in specific points of the body. Its practice can also help in the treatment of various diseases. This study aimed to highlight the use of acupuncture in the treatment against acne, conducting a literature review addressing its typology and the form of treatment used by Traditional Chinese Medicine (TCM). For TCM acne is a pathology caused by increased heat and humidity that happens in the spleen and pancreas and an increase in intense heat in the stomach, lung and intestines, based on this the points mostly act calming, balancing and releasing the heat and moisture of these organs, in addition there are cases caused by microorganisms. Thus, the points used would have action on skin diseases, as well as anti- inflammatory and analgesic role. Acupuncture in the treatment for acne can eliminate scars as a result, improve the affected region, demonstrating its effectiveness. The therapy relies on stimulation of beta-endorphins and cytokines that have anti-inflammatory power, neurochemical release, vascular factors and immunomodulators. Some authors observed that acupuncture when compared to traditional drug treatment had similar effective effects, however acupuncture proved to be superior because it did not cause the adverse effects that drugs normally cause. Acupuncture has shown great efficiency in the treatment of acne, as it treats the individual as a whole, following the treatment with the main points. Acupuncture is an alternative therapy, demonstrating positive results, not only in the elimination of acne, as well as aiding in healing and improvement in the appearance of the skin. Keywords: Treatment. Acne. Acupuncture. Aesthetics. Alternative therapy. 4 1. INTRODUÇÃO A acne é a oitava doença de pele mais presente em todo o mundo e, de acordo com a visão ocidental, pode ser desencadeada por diversos fatores incluindo a predisposição genética e até mesmo hábitos de vida. Também existem as classificações de leve até grave e tipos da mesma.[1] A fisiopatologia da acne envolve a complexa interação entre quatro fatores primários: primeiro, a hiperqueratinização folicular, seguida pelo aumento da produção de sebo, colonização de bactérias e, por fim, a resposta imunológica e inflamatória. A hiperqueratinização folicular e o aumento da produção de sebo são responsáveis pela formação do microcomedão, a lesão inicial da acne, que pode evoluir para o comedão ou lesões inflamatórias chamadas de pápulas ou nódulos. [2] Se desenvolve no folículo pilosebáceo presentes em maior quantidade na face, ombros, parte superior das costas e também no peito. Geralmente são as áreas mais acometidas pela doença. A genética influencia bastante o desenvolvimento desta patologia cutânea, juntamente com outros quatros fatores entre eles estão à hiperplasia da glândula sebácea e produção de sebo em resposta ao aumento da quantidade de andrógeno adrenal na puberdade, hiperqueratinização do folículo pilosebáceo que obstrui e formam microcomedão como resultado do sebo e do epitélio descamado, proliferação do Propionibacterium acnes, um anaeróbico que usa os lipídeos presentes na secreção sebácea como nutrientes e por último a resposta imune com produção de numerosos mediadores de inflamação liberados dentro do folículo e ao seu arredor.[3] A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) nasceu na China a milhares de anos atrás, e além de ser muito utilizada pelos Chineses ela também conquistou outros lugares do mundo, sendo utilizada em diversos países e reconhecida pela Organização Mundial de Saúde (OMS). A acupuntura é uma técnica milenar que faz parte da Medicina Tradicional Chinesa, a técnica utiliza agulhas muito finas em pontos específicos do corpo com a intenção de promover o desbloqueio, sedar e tonificar, um exemplo de terapia que apresenta ótimos resultados no tratamento da acne.[4,5] Os métodos de estimulação de pontos de acupuntura são baseados na visão da MTC de que a acne é causada por qualquer um ou uma combinação de vários fatores patogênicos. Estes incluem intenso Calor Pulmonar ou Calor Estômago, Umidade-Calor com Estase do Sangue e Estagnação do Qi (energia vital). À medida que a condição se prolonga, o calor patogênico aumenta e se acumula na pele e nos tecidos, o que provoca as lesões. [6] 5 Estudos observam que a acupuntura pode ter um papel na resolução da acne visto que possui propriedades anti-inflamatórias e anti-infecciosas, promovendo aumento de células brancas no sangue e aumentando a circulação sanguínea. Dentro deste contexto, é possível usá-la como adjuvante no tratamento, visando diminuir o tempo de exposição do paciente a drogas com possíveis efeitos colaterais. No caso da acupuntura, não há efeitos adversos significantes relatados.[7] São inúmeras as possibilidades terapêuticas para o tratamento da acne, as quais poderemos saber os tipos da afecção e qual o grau de afetamento. Assim sendo, a acupuntura poderá ser uma opção para o tratamento da acne, pois visa compensar o desequilíbrio energético agindo de acordo com a medicina tradicional chinesa. 2. METODOLOGIA Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, de carácter descritivo, realizada com base no Método PICO (P: população/pacientes; I: intervenção; C: comparação/controle; O: desfecho/outcome), com esquema metodológico, ilustrado na Figura 1. Foi pesquisado por materiais que abordassem sobre a utilização da acupuntura no tratamento de acne, nos seguintes bancos de dados: LILACS, MEDLINE, Google Acadêmico, SciELO, PubMed e BVS. Para as buscas foram utilizadas diferentes combinações dos descritores indicados a seguir: “medicina tradicional chinesa”, “acupuntura”, “tratamento” e “acne”. Foram incluídos artigoscientíficos disponíveis online de forma gratuita, publicados nas línguas português, espanholeinglês. Os estudos selecionadosforam organizados com o auxílio do software Microsoft Excel®, no qual foi feito a tabulação dos artigos incluídos, auxiliando assim a elaboração de fichamento onde foram identificados autores e informações mais relevantes a serem incluídas na redação da presente revisão. 3. RESULTADOS O presente trabalho contou com a seleção de 147 artigos, excluiu 140 após a leitura dos títulos e dos oferecidos resumos, no qual incluiu, por fim, 7 artigos com base nos critérios estabelecidos. 6 Tabela1 Seleção, exclusão e inclusão de artigos para elaboração da revisão. Bases de pesquisa Selecionados Excluídos Incluídos PubMed 75 73 2 Google acadêmico 30 27 3 LILACS 1 1 0 Medline 41 39 2 Total 147 140 7 Para a revisão dos artigos escolhidos foram em sua maioria ensaios clínicos randomizados, relatos de casos e outras naturezas de ensaios clínicos para maior obtenção de evidências. Para isso, serão detalhados no quadro a seguir, destacando o autor/ano, título, metodologia e resultados: Quadro1Artigos incluídos na revisão, organizados conforme autoria, ano de publicação, objetivo do estudo, metodologia e conclusão. Autor/Ano Título Metodologia Resultados Duan P.P.et al, 2021 Clinical study on acupuncture treatment of gastrointestinal damp-heat acne. Medicine Ensaio clínico randomizado multicêntrico. A taxa geral do Grupo A após otratamento deacupuntura com acnefoi de π 0 =76,7%. Combinado com a experiência clínica, a taxa geral de resultados esperados do teste foi π = 98,48%. Jiao et al, 2020 Efficacy of acupuncture in improving the symptoms and the quality of life of patients with moderate or severe acne vulgaris: study protocol for a randomized controlled trial. Ensaio Clínico Randomizado, prospectivo. O estudo apresentou uma diminuição da escala da escala Skindex-16 quevaria de 0 (melhor) a 100 (pior), 12,50 para 0,40. Houque, T., KironN.M. 2018 A Case Report of Acne Vulgaris: Relato de caso. A acupuntura é um método eficaz para se 7 Treated by Combination with Acupuncture livrar da acne com cicatrizes de acne. Tratamentos de acupuntura totalmente realizados para pacientes com acne vulgaris 15 com diferentes idades, a taxa de recuperação é de 95%. Kou L, Yu N, Ren J, Yang B, Tao Y. 2020. Observation for clinical effect of acupuncture combined with conventional therapy in the treatment of acne vulgaris. Estudo randomizado controlado. A acupuntura pode eliminar ou aliviar rapidamente o edema tecidual local, congestão, exsudação, aderências e outras alterações patológicas, para que o tecido danificado possa ser reparado novamente. Son BK, Yun Y, Choi IH. 2010. Efficacy of ah shi point acupuncture on acne vulgaris. Estudo randomizado duplo-cego. Após 12 sessões de tratamento, houve uma redução significativa na contagem de lesões inflamatórias de acne, nos escores da escala de Skindex-29. López, A. C. R., Alba, M. R. 2012 Acupuntura como terapia complementaria para el acne leve y moderado Ensaio clínico descritivo- prospectivo. Comprovou-se efetivamente que a acupuntura a ser aplicada em pacientes com acne tanto leve como moderado em combinação com tratamento aloplástico apresenta uma melhora significativa desde as primeiras semanas. Lazcano, A. G. 2015. Eficacia de laaplicación de Estudo exploratório Diminuição progressiva das lesões de acne após as 8 acupuntura y sangríaeneltratamiento de acnéinflamatorio grado 2 semanas de tratamento.Conclui que os pontos utilizados como tratamento complementar foi eficaz na acne inflamada, edemas e ajuda a melhorar a qualidade de vida do paciente (85%). Os autores puderam encontrar resultados satisfatórios, eles aplicaram diferentes escalas de grau da acne, no qual registraram diminuição das lesões eritematosas após a 7 sessão de tratamento. Foi avaliado também o grau da qualidade de vida em alguns estudos, tendo em vista que a patologia pode afetar isso no indivíduo acometido na sua autopercepção, função social e função emocional, foi observado melhora nos indivíduos expostos ao tratamento testados. [8,9] Posteriormente, foi observado os pontos de acupuntura aplicados nos artigos aqui revisados, tendo em vista analisar a sua função energética e o que isso reflete no resultado obtido nesses estudos, para evidenciar o motivo da escolha desses pontos como intervenção por esses autores. Quadro2Descrição dos pontos de acupuntura usados por autores, indicando Autor/ano, o ponto de acupuntura e a sua função energética. Autor/Ano Pontos de Acupuntura utilizados Função energética Lazcano, A. G. 2015. E6 Tem ação analgésica, dispersa o vento e regula a energia. IG20 Desobstrui o nariz e alivia o calor do pulmão. PC6 Tem poder ansiolítico e alivia o calor. B3 Fortalece a energia do estomago e do baço. B6 Protege o baço e o estomago, ajuda na digestão, também é capaz de harmonizar a energia do sangue e tonifica o yin. 9 B10 Alivia o calor, refrescando o sangue e harmoniza o canal. C8 Acalma o calor e fogo do coração, e traz tranquilidade de espírito. H3 Nutre o sangue do coração, tem efeito ansiolítico, alivia o calor do sanguíneo, harmoniza o Qi do coração levando a calma. E2 Drena os canais e dispersas o calor e o vento. Duan P.P. et al, 2021 SP9 Este ponto tem ação sistêmica contra edemas SP8 É capaz de harmonizar ao mesmo passo que tonifica a energia do baço, cura o sangue de doenças, estimulando a circulação e o fortalecendo. GB14 Capaz diminuir o calor drenando o vento. SP7 Equilibra a sudorese, leva benefícios aos rins, remove edema e a umidade, fortalece a região lombar. ST36 Contribui para o aumento da imunidade, e regula a circulação do Qi e do sangue. ST37 Transforma a umidade e o calor, regula o baço, estômago e intestinos, removendo o seu Qi doentio. Trata a asma. ST39 Analgésico, diminui o calor, harmoniza o Qi do estômago e do intestino, capaz também de redirecionar o Qi invertido para baixo. LI4 Além do poder miofascial é 10 analgésico. ST44 Capaz de drenar o calor, assim como sedar a mente e o coração. Jiao et al, 2020 CV14 Acalma o estômago, harmoniza e trata o Qi do coração, além de limpá-lo. Atua também no diafragma dispersando a mucosidade. LI11 Atua harmonizando o xué e o qi, seda o fogo que há no fígado, drena o vento, o calor e a umidade. LI4 Restaura o yang, drena o vento e tonifica o Qi. ST44 Tem ação analgésica. Kou L, Yu N, Ren J, Yang B, Tao Y. 2020. IG11 Resolve o calor e a umidade, expulsa o vento exterior. P5 Ajuda a circular o Qi para baixo, aliviando o Qi do toráx, expulsa fleuma, elimina calor e vento-calor do pulmão. B40 Desobstrui os vasos sanguíneos, tonifica o Qi di Rim, trabalha o calor do verão e o calor e a umidade, tem ação refrescante. B12 Harmoniza o Qi do pulmão e do tórax, ajuda na questão reguladora do pulmão, diminui o calor a fim de remover edemas. BP9 No baço atua harmonizando, tonificando, aquecendo seu Qi e desobstruindo seu canal, harmoniza o Qi do estômago e da bexiga também. López, A. C. R., Alba, M. R. BP2 Atua fortalecendo a energia do baço e do estomago, eliminando a energia 11 2012. que causa a doença, e tonificando sua energia central. BP6 Harmoniza, a energia e o sangue do baço e do estomago, ao mesmo passo que o protege e o tonifica. IG4 Capaz de aliviar o calor, tratar inflamações e dores. P7 Alivia a energia dos pulmões. H11 Move a energia pelos canais, ativa os canais do fígado,alivia a umidade e o calor. V13 Tonifica e harmoniza a função dos pulmões, regula o Qi, é também capaz de regular o descanso. E36 Regula a função do intestino, tonifica a energia do baço e do estomago, regula o sangue e os canais. Houve alguns pontos de acupunturas utilizados igualmente pelos autores, foram eles:E36, IG4, ST36, LI11, ST44, porém não foram incluídos mais de uma vez no quadro 2. Além disso, vale ressaltar que os autores Houque, T.[12] (2018) e Son B.K.[13](2010)não descreve os acupontos utilizados para a intervenção devido a isso não foram incluídos noquadro2. 4. DISCUSSÃO Notou-se que os trabalhos apresentavam metodologias apesar de randomizadas, não estavam bem estruturadas o que dificultou a análise, e pouco conclusivos. No entanto, foi possível coletar alguns de seus resultados de forma a contribuir para evidenciar o uso benéfico da acupuntura no tratamento da acne associado a medicamentos ou não. Assim como, delimitando a forma como a Medicina Tradicional Chinesa enxerga esta condição e possíveis pontos para tratá-la. Para Medicina Tradicional Chinesa a acne é uma patologia causada pelo aumento do calor e da umidade que acontece no baço e pâncreas e um aumento de calor intenso no estômago, pulmão e intestinos, com base nisso os pontos em sua maioria 12 agiam acalmando, equilibrando e liberando o calor e a umidade desses órgãos afetados. A retenção de calor/vento no meridiano do pulmão expressa obstruindo o meridiano do rosto causando a produção de nódulos na pele, nascendo o processo patológico. Desta forma, os pontos utilizados teriam ação em doenças cutâneas e dolorosas, assim como papel anti-inflamatório e analgésico. [9,10,12] A acupuntura atua na fisiopatologia da acne de forma muito importante, uma vez que ela é capaz de conter o processo inflamatório, combater agentes infecciosos e tratar os folículos pilosos. Em casos de acne de grau mais grave ele pode ser útil também pois elimina o edema tecidual, aderências e a exsudação causada pela condição provocando uma renovação tecidual local.[7] De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa acne acontece devido ao processo toxinas que vaporizam com o calor até a pele. Como método terapêutico a MTC propõe como método principal o chamado Acupuntura Guiyuan de Baço e Estômago (SSGA), para tratar oúmido-calor gastrointestinal.[8] Com passar do tempo esse calor patogênico aumenta nesses órgãos causando a estagnação do Qi neles (baço, estômago ou pulmão e se reúne na pele levando ao quadro conhecido pela acne. Os pontos capazes de estimular a energia estagnada nestes órgãos podem contribuir para melhora dos sintomas. [12] Como pode ser visto no quadro 2, foi listado vários pontos diferentes utilizados pelos artigos aqui revisados o que aponta ainda não ter uma padronização para essa condição, onde apenas os pontos E36, IG4, ST36, LI11, ST44 se repetiam entre esses trabalhos. Levantando uma observação para a eficácia de modo geral do uso desses pontos que estimulam o calor-úmido gastrointestinal e a estagnação da energia dos órgãos afetados. Os pontos relatados promovem a circulação sanguínea na face, afetando diretamente a velocidade do fluxo sanguíneo na microcirculação da face. Assim como, destrói as glândulas sebáceas, envolvidas no processo de secreção em excesso de sebo o que pode causar o aumento do número de acne. Estimula também a produção das células de defesa do corpo contribuindo para contenção da inflamação e processo infeccioso. [7] A acupuntura no tratamento para acne pode eliminar as cicatrizes em sua decorrência, melhorar a aparência da pele e limpá-la, demonstrando a sua eficácia. A terapia conta com estimulação de beta-endorfinas e citocinas que possuem poder anti- 13 inflamatório, liberação neuroquímica, fatores vasculares e imunomoduladores. Ajuda na ação do sistema linfático, eliminando toxinas e o inchaço. [12] Acreditava que com a acupuntura atuante no processo de restauração tecidual da face poderia contribuir para melhora da qualidade de vida do paciente, onde ele utilizou a escala Skindex-16 com 16 pergunta, para avaliar as emoções do paciente.[14] A população mais acometida pela patologia é a adolescente por ação endógenas desta fase, o que impacta a qualidade de vida causando vergonha, baixa autoestima e pensamentos negativos, a acupuntura pode entrar como terapia auxiliar para devolver essa qualidade de vida, pois é capaz de reduzir as lesões com caráter inflamatório. [8,13] Após a sétima semana de tratamento já é possível notar uma diminuição significativa das lesões inflamatórias, e ao final de 12 semanas a pele da face se encontra parcialmente limpa e com pouquíssimas acnes. O que pôde proporcionar para cerca de 85% dos pacientes do estudo uma melhoria de qualidade de vida significativa quando comparado aos testes aplicados antes e após a intervenção. Evidenciando a importância de devolver a qualidade de vida para essas pessoas atingidas através de um tratamento mais simples, que não cause efeitos adversos.[9] Quando associado a acupuntura ao tratamento convencional de uso tópico pode- se notar diminuição dos comedões a partir da 2° semana de tratamento e diminuições significativas já na 4° e 5° semana quando associados aos pontos BP2, BP6, IG4, P7, H11, V13 e E36, em casos de acne leve a moderada quando comparado com indivíduos que recebiam apenas o tratamento tópico para acne, o que revela o seu poder coadjuvante associado a terapia convencional tópica mais expressivo que apenas o uso da acupuntura nesses casos. [10] Além de proporcionar a diminuição dos comedões, o tratamento por acupuntura associado ao tratamento antiacne tópico também pode atuar levando brilho a pele, eliminação das cicatrizes, melhora o aspecto da pele, tendo os seus primeiros resultados após 15 dias de tratamento, assim como foi possível notar que é capaz de evitar a recorrência da acne após 3 meses. [12] Ao evitar a recaída ou recorrência por acne muito comum em pacientes que são apenas tratados com medicamentos tópicos ou antibióticos para o grau moderado e grave da doença. Desta forma, é relevante olhar para o uso da acupuntura como terapia complementar pois agrega muitos benefícios ao tratamento convencional. [7] Uma vez que o uso constante de antibióticos pode causar danos teciduais, efeitos adversos de intensos aos mais leves podendo ser náuseas, vômitos ou tonturas, além da 14 resistência ao fármaco que o indivíduo pode desenvolver com decorrer dos anos partindo do princípio das recorrências da acne. [7] Por isso, é importante refletir sobre o papel da acupuntura nesse cenário, como esses dois tratamentos quando se unem além de trazer resultados em tempo mais rápido, pode eliminar a recorrência, evitar efeitos adversos, resistência farmacológica e a eliminação das cicatrizes acneícas. Outros autores ainda em seus trabalhos observaram que a acupuntura quando comparada com o tratamento tradicional com fármacos apresentaram os efeitos eficazes similares, entretanto a acupuntura revelou ser superior, pois não causou os efeitos adversos que normalmente os medicamentos causam. [15] A acupuntura tem mostrado grande eficiência no tratamento da acne, pois ela trata o indivíduo como um todo, seguindo o tratamento com os pontos principais, temos o método local onde puntura-se os pontos locais cercando a área afetada e o método que trata a causa, em que puntura-se os pontos P7 e P9 (tonificação), IG4, F2 e CS6 (sedação).[11] 5. CONCLUSÃO Ainda que seu uso como terapia para acne esteja sendo amplamente explorado, ainda há ressalvas sobre sua eficácia, mas observa-se uma melhora no quadro acneico quando puntura-se no ponto referente a área afetada. O uso dessa metodologia é tido de forma complementar ao tratamento com fármacos ou não, demonstrando mais eficácia quando conjugados, entretanto,o uso de fármacos em sua maioria, possuem efeitos adversos, o que não ocorre na realização da acupuntura de forma isolada. Quanto a eficácia, os estudos demonstram variabilidade, considerando a individualidade de cada caso. Com isso, conclui-se que a acupuntura é uma terapia alternativa, demonstrando resultados positivos, não somente na eliminação da acne, bem como auxiliando na cicatrização e melhora na aparência da pele. 6. REFERÊNCIAS 1. HENG, AHS. CHEW, FT. Revisão sistemática da epidemiologia da acne vulgar. In: Sci Rep. 2020. Disponível em: https://doi.org/10.1038/s41598-020- 62715-3. 15 2. OLIVEIRA, ECN. 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