TRAUMA RAQUIMEDULAR - RESUMO MANEJO ATLS

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Feito por Kamila Maragno Peruch Medicina UNESC – 192 
Trauma Raquimedular
• 20% das fraturas de coluna tem lesão medular 
• Cervical 55%, torácica 25%, lombossacra 20% 
• Faixa etária 15-40 anos 
• Mortalidade após admissão: 4-5% 
• Acidentes automobilísticos, Violência, Queda, 
Lesões esportivas 
• Transporte com Maca Rígida SEMPRE 
 
❖ MECANISMOS DAS LESOES NEURAIS 
• Compressão mecânica 
• Lesão vascular – isquemia 
• Lesão por projétil de arma de fogo 
 
❖ QUANDO PENSAR EM TRM? 
• Cinemática-capotamento/ejeção 
o FAF região lombar 
• Politrauma grave 
• Dor na coluna vertebral, alteração sensitiva e 
motora, rebaixamento do sensório 
 
 OBS: 50% das lesões medulares possuem 
associação com outras lesões 
• TCE, trauma torácico, abdominal, contusão 
pulmonar, fraturas de ossos longos 
 
AVALIAÇÃO INICIAL 
• Se a coluna do paciente estiver devidamente protegida, o exame vertebral e a exclusão de traumas à coluna 
podem ser postergados sem riscos 
 
ASIA (AMERICAN SPINE INJURY ASSOCIATION) 
 
 
Feito por Kamila Maragno Peruch Medicina UNESC – 192 
ESCALA DE FRANKEL 
A. Perda completa das funções 
motora e sensitiva 
B. Alguma preservação da 
sensibilidade e paralisia 
motora completa 
C. Alguma função motora 
preservada, porém, 
insuficiente para ser útil 
D. Função motora funcional 
E. Neurologicamente intacto 
 
SENSIBILIDADE 
• C6 - face lateral antebraço/polegar 
• T1- face medial do braço 
• T4 - mamilo 
• T10 - umbigo 
• T12 - Ligamento inguinal 
• L3 - face anterior da coxa 
• L4 - face medial do joelho 
• S1 - face lateral do pé 
• S2 - face posterior da coxa 
• S3/4 - região perianal/nádegas 
CHOQUE MEDULAR 
• Arreflexia, Paralisia flácida, Ausência total de sensibilidade, Ausência do reflexo bulbo-cavernoso 
• FISIOPATO envolve uma injuria primária por laceração, compressão, cisalhamento > causando injuria 
secundária por vasoespasmo, trombose, hemorragia 
o Ocasionam hipoperfusão e isquemia > acúmulo de glutamato, formação de EROs, ativação de vias 
inflamatórias e prostaglandinas = destruição de membrana/apoptose 
 
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA 
• Rx simples (PA + Perfil + Transoral) 
o Coluna cervical 
o Coluna torácica/lombar 
• Se possível ou dúvida = TC 
• RNM tambem usada 
 
TRATAMENTO 
• Manejar Hipoxemia e Hipotensão 
• Definir se há choque neurogênico 
o Bradicardia, hipotensão e extremidades quentes 
• Imobilização da coluna vertebral - remover maca rígida logo que possível 
• TOT - se necessário 
• Quando tirar maca rígida? Glasgow 15 + sem dor + com sensibilidade 
o Dúvida? → TC 
 
 
***RESUMO FEITO COM BASE EM AULA MINISTRADA NO CURSO DE MEDICINA – LITERATURA UTILIZADA: ATLS 10ª EDIÇÃO