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LETHICIA BEATRIZ OSCE – SAÚDE DA FAMÍLIA HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA: ANAMNESE: • Se apresente, falando o seu nome; • Identificação: Perguntar nome da paciente, idade, profissão, sexo, estado civil, naturalidade, residência, peso... • Queixa principal: Perguntar o motivo da consulta (paciente vai referir que é devido pressão alta) • Interrogatório sintomatológico: Perguntar se tem algum sintoma associada a hipertensão (sente dor de cabeça? Sentiu o coração acelerado – taquicardia? Como está a frequência e o volume da urina?) Se hipertenso antes dos 30 anos – investigar causar. • Antecedentes pessoais: perguntar se tem diabetes, gota, doença renal, doença cardio e cérebro-vascular. Perguntar se faz uso de algum medicamento: se usa anticoncepcional por exemplo. • História familiar: perguntar histórico familiar de hipertensão e diabetes. • Hábitos de vida: perguntar como é a alimentação, se fuma ou bebe ou se usar alguma droga, se faz atividade física. Exame físico (pedir exame físico do paciente): • Medir PA de forma correta • Medir PA sentado e em pé nos grupos especiais {em pé p descartar hipotensão postural} • Palpação da carótida e ausculta cardíaca, além de verificação dos pulsos periféricos • Dados antropométricos -> peso, altura, IMC e circunferência abdominal (CA) • Exame cardiovascular criterioso (ver ausculta cardíaca) – ictus, B3/B4, TJP, sopros, bulhas... • Exame de extremidades (palpar pulsos radiais, avaliar tempo de enchimento capilar) – DAOP, pulsos MMII, edemas... • Exame abdominal {ausculta abdominal – sopros – artérias renais} • Exame respiratório: auscultar se tem estertores, roncos e sibilos. LETHICIA BEATRIZ • Exame neurológico: ver se tem déficit motores ou sensoriais. • Exame oftalmológico {excluir retinopatia hipertensiva} – fundoscopia. Há sinais de hipertensão secundária? • Início < 30 anos ou > 60 anos • HAS resistente ou refratária: em uso de 3 ou + drogas, na dose máxima, incluindo diurético, sem controle adequado da PA • Piora da função renal em > 30% após início de iECA ou BRA • Assimetria renal • Sopro abdominal • Episódios repetidos de EAP (flash pulmonary edema) • Tríade cefaleia, palpitações e sudorese • Elevações paroxísticas na PA • Roncos à noite com sonolência diurna • Facies cushingoide Falar hipóteses diagnosticas: HAS, classifique o estágio da HAS... Orientações e prescrição médica (solicitar exames complementares e fazer prescrição medica): • Orientar sobre diagnóstico de hipertensão arterial (2 aferições em momentos distintos, ambas maior igual ou superior 140/90), exceção se o paciente tiver PA > ou = 180/110 (medida isolada). • Orientar diminuir ingesta de sal (dieta hipossódica, no máximo 2g por dia de sódio), parar de fumar, ingerir mais potássio (exemplo de alimento com potássio – feijão, banana e cenoura), diminuir ingesta alcoólica, fazer atividade física (pelo menos 150min por semana de aeróbico), melhorar a alimentação, orientar perda de peso. • Solicitar um MAPA (diagnostico HAS quando em 24h for > ou =130/80) ou MRPA (mrpa – realizar aferição da PA 3 x pela manha e 3x pela noite por 5 dias ou 2 x pela manha e 2x pela noite por 7 dias). • Hipertenso grau 1 baixo risco: fazer monoterapia, exemplo: enalapril 10mg 2x ao dia • Hipertenso grau 1 de moderado ou alto risco e grau 2 ou 3: fazer combinação de dois fármacos. Não associar IECA com BRA. LETHICIA BEATRIZ • Solicitar os exames complementares e fundo de olho anual. Exames complementares: • Urina (EAS) • Ácido úrico • Glicemia de jejum • Hemoglobina glicada • Potássio • Filtração glomerular • Creatinina • Lipidograma (colesterol total e frações, triglicerídeos) • Eletrocardiograma com 12 derivações Opções de medicações HAS: LETHICIA BEATRIZ METAS DA PA:
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