PRINCIPIOS DE CIRURGIA PERIODONTAL - Estetica gengival, gengivectomia e gengivoplastia - Slides cedidos pelo monitor Renan Maia

Prévia do material em texto

Monitor : Renan Maia Passos
Orientadora: Nadine Guimarães
MONITORIA CLÍNICA III
PRINCÍPIOS DE CIRURGIA PERIODONTAL
Estética gengival, gengivectomia e gengivoplastia
ACESSO PARA RASPAGEM E ALISAMENTO
RADICULAR.
MORFOLOGIA GENGIVAL QUE FACILITE O
CONTROLE DE BIOFILME.
REINSERÇÃO PERIODONTAL.
OBJETIVOS
ANAMNESE
AVALIAÇÃO SISTÊMICA DO PACIENTE
Aferir PA
Medicações em uso
Histórico médico
Exames complementares:
✓ Hemograma
✓ Glicemia
✓ TP, TTP, IRN
✓ Radiografias
Sangramento persistente, 
tonturas, cefaleias, alergias
Profilaxia antibiótica?:
✓ Febre reumática
✓ Válvula cardíaca
✓ Ascite
✓ Insuficiência renal crônica
✓ Imunossuprimido
EXAME CLÍNICO PERIODONTAL
PACIENTE FARÁ CIRURGIA PERIODONTAL SÓ QUANDO ADEQUAR O MEIO
Condições de higiene oral
Patologias bucais
Qualidade e quantidade de tecido 
gengival e ósseo remanescentes
CONTROLE DE BIOFILME E DE INFECÇÃO
Posição correta da 
margem gengival
Menor chance de infecção 
no local da cirurgia
Menor intercorrências cirúrgicas
PLANEJAMENTO CIRÚRGICO
Seleção da técnica mais 
adequada para o caso
Prognóstico da 
cicatrização
Orientação do caso e da técnica selecionada ao 
paciente – avaliar individualidades e limitações
CONHECIMENTO ANATÔMICO DA ÁREA OPERADA
MAXILA:
✓ Linha do sorriso
✓ Simetria
✓ Zênites gengivais
✓ Seio maxilar
✓ Feixe vaso nervoso palatino
✓ Forame incisivo
MANDIBULA:
✓ Inserções musculares
✓ Nervo mentoniano
✓ Artéria facial
✓ Nervo lingual
✓ Artéria lingual
✓ Glândulas submandibular e sublinguaç
PARAMENTAÇÃO E BIOSSEGURANÇA
✓ Antissepsia das mãos
✓ EPIs
✓ Antissepsia intra oral e extra oral
INSTRUMENTAÇÃO ADEQUADA
✓ O planejamento prévio é essencial nessa
etapa
✓ Verificar as condição de afiação antes da
cirurgia iniciar
✓ Manter pedra de afiar na mesa cirúrgica
✓ Instrumental afiado garante:
• Conforto para o paciente
• Menor tempo operatório
• Menor desgaste do operador
SELEÇÃO E ORGANIZÃO
GENGIVECTOMIA E GENGIVOPLASTIA
GENGIVECTOMIA
Eliminação do tecido gengival 
hiperplásico para o estabelecimento do 
contorno gengival anatômico e funcional
PRINCÍPIOS:
✓ Remoção de tecidos moles sem expor 
crista óssea
✓ Eliminação completa de tecidos em excesso
✓ Promover profundidade de sondagem ideal
REMOÇÃO DE FALSAS BOLSAS PERIODONTAIS
GENGIVECTOMIA X GENGIVOPLASTIA
Remoção excisional dos tecidos 
gengivais para eliminação do excesso 
gengival
GENGIVECTOMIA
Recontorno da gengiva para criar 
contornos fisiológicos
GENGIVOPLASTIA
GENGIVECTOMIA X GENGIVOPLASTIA
Remoção excisional dos tecidos gengivais 
para eliminação do excesso gengival
GENGIVECTOMIA
Recontorno da gengiva para criar contornos 
fisiológicos
GENGIVOPLASTIA
GENGIVECTOMIA – indicações terapêuticas
Hiperplasias gengivais 
inflamatórias
Hiperplasia gengival 
medicamentosa
Fibromatose gengival 
hereditária
Necessidade de exposição da coroa / correção de defeitos 
estéticos – motivos restauradores ou quando há 
pequena invasão do espaço supracrestal
Correção de defeitos gengivais – sequelas da GUN e 
invaginações teciduais após movimentação ortodôntica 
Erupção passiva 
alterada
✓ Anomalia de desenvolvimento
✓ Revestimento de parte da 
coroa anatômica pela gengiva
✓ Dentes com formato quadrado 
e gengiva espessa
GENGIVECTOMIA – contraindicações
Debilidades sistêmicas não 
compensadas que inviabilizariam 
qualquer cirurgia
Quando há necessidade de 
manipular ou examinar a 
superfície óssea remanescente
Falta de controle de 
biofilme
Tecidos edemaciados / 
flacidez
GENGIVECTOMIA – técnica cirúrgica
1. Anestesia:
• Terminal infiltrativa
• Papilas
2. Marcação dos pontos sangrantes:
• Sondagem (sentir a JCE) e transferência – referências para 
incisão
• Utilizar sonda milimetrada ou pinças Crane-Kaplan
• Em média, marcar 3 pontos na face vestibular e 3 na lingual
3. Incisão primária:
• Usar bisturi de Kirkland ou Bard Parker (lâmina 15C)
• Incisão bisel externo 45°
• 0,5-1 mm do ponto sangrante
• Atravessar tecido mole até atingir o dente
biselado do sentido da apical para incisal, 
deixando a área cruenta exposta externamente
GENGIVECTOMIA – técnica cirúrgica
4. Incisão secundária:
• Usar bisturi de Orban em 45° nas interproximais; 
em geral não é feito em casos estéticos
5. Remoção de tecido gengival:
• Uso de curetas periodontais
6. Raspagem e alisamento:
• Remover tecido de granulação, biofilme e cálculo
• Eliminar outros fatores retentivos de placa que 
estejam presentes
GENGIVECTOMIA – técnica cirúrgica
7. Limpeza do campo operatório:
• Soro fisiológico e gaze
• Remoção de granulação tecidual
8. Gengivoplastia:
• Modelar tecido gengival
• Contorno acompanhando o colo do dente e mantendo 
ângulo de 0° com a superfície dentária
• Usa-se gengivótomo de KirkLand, brocas 
diamantadas de granulação fina com refrigeração, 
alicate periodontal ou de cutícula e tesouras 
delicadas como a Goldman-fox ou Castroviejo.
GENGIVECTOMIA – técnica cirúrgica
9. Toalete:
• Gaze úmida com soro fisiológico
• Hemostasia com gaze
10. Colocação de cimento cirúrgico:
• Inserção em regiões interdentais
• Para colocar o cimento cirúrgico deve está com as
mãos molhadas ou vaselinadas
• Tem como função: a hemostasia, proteção da ferida 
cirúrgica e conforto ao paciente
• Tem como características: não causa irritação e não 
causa reações alérgicas
• Tipos: cimento de óxido de zinco e eugenol (pode
induzir alergia, ardor e vermelhidão), cimento de 
óxido de zinco SEM eugenol (PREFERÍVEL)
GENGIVECTOMIA – técnica cirúrgica
11. Prescrição pós-operatório:
• Analgésicos
• Dicluconato de clorexidina 0,12%
• Recomendações: alimentação fria e pastosa por 
24h, evitar mastigar e escovar o dente do lado 
operado, evitar exercícios físicos por 72 h
• Remoção do cimento cirúrgico em 7 dias
Retorno do paciente:
• Reavaliar a área operada
• Cicatrização por segunda intenção
• Assepsia do local (soro ou dicluconato de clorexidina
0,12%)
• Remoção ou troca do cimento (se necessário)
REFERÊNCIAS
OBRIGADO!