Distúrbios Hipertensivos da Gestação

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GABRIELLA PACHECO – MED102 16/05/2023 OBSTETRÍCIA 
DISTÚRBIOS HIPERTENSIVOS DA GESTAÇÃO 
Epidemiologia: 1ª causa de maternidade materna no brasil, 4,5% das gestações e 2 a 3% das pré-eclâmpAcas fazem eclampsia 
 
Critérios diagnósAcos: 
• Hipertensão arterial: PAS > 140 ou PAD > 90 
• Hipertensão arterial grave: PAS > 160 ou PAD > 110 
• Proteinúria: Presença de 300 mg ou mais de proteína em urina de 24h / proteína (+1) ou mais em teste de fita ou relação 
proteinúria/creaAnúria > 0,3. 
 
Critérios de gravidade: 
• PA > 160 x 110 mmHg 
• Proteinúria > 2 g/24h ou 2+ / 3+ em amostra isolada de urina 
• Oligúria < 25 ml/h ou < 400 ml/24h 
• Elevação da creaAnina > 1,3 
• Edema agudo de pulmão e cianose 
• Síndrome HELLP: Hemólise + Enzimas hepáAcas elevadas + Trombocitopenia 
• Iminência de Eclâmpsia: Distúrbios cerebrais, visuais, dor epigástrica, reflexos tendinosos profundos exaltados 
• Complicações fetais: Restrição de crescimento, oligoidramnia, alterações do Doppler 
 
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA 
DiagnósAco: Antes do início da gestação, até 20 semanas de gestação, persiste além de 12 semanas pós-parto. 
 
Clínica: Sem edema, sem proteinúria, alterações de órgão alvo, muldparas, obesas, história familiar. 
 
Fatores de agravamento: Idade materna > 40 anos, duração < 15 anos da hipertensão, PA > 160x110 mmHg no início da gestação, diabetes, 
cardiomiopaAa, doença renal, doença do tecido conecAvo, coarctação de aorta. 
 
Tratamento: MeAldopa. 2ª: Betabloqueador, 3ª: Amlodipina. 
 Emergência hipertensiva: Hidralazina IV. 
 
PRÉ-ECLÂMPSIA 
Definição: Hipertensão e proteinúria que surgem após 20 semanas de gestação em gestante previamente normotensa. 
 
Fatores de risco: Nuliparidade, gestação múlApla, doença vascular hipertensiva crônica, diabetes mellitus, doenças renais crônicas, obesidade, 
gestação molar, pré-eclâmpsia em gestação anterior, história familiar de DHEG (doença hipertensiva específica da gravidez), adolescentes, > 35 
anos, trombofilias, raça negra, doenças do colágeno, hidropsia fetal, longo intervalo interpartal, gestação com novo parceiro, doenças da Areoide. 
 
Fatores de proteção: Tabagismo, história de abortamento prévio, placenta prévia. 
 
 PRÉ-ECLÂMPSIA HIPERTENSÃO CRÔNICA 
Idade Extremos > 35 anos 
Paridade Primigesta MulAgesta 
Início da HA > 20 semanas < 20 semanas 
HA no pós parto Desaparece nas primeiras 6 semanas Persiste 
Fundoscopia Edema na reAna, espasmo arteriolar Alterações crônicas arterioscleróAcas 
Proteinúria Aumentada Mínima ou aumentada 
Ácido úrico 1º a se elevar Normal 
Calciúria < 100 mg em 24 horas > 100 mg em 24 horas 
 
ECLÂMPSIA 
Definição: Ocorrência de crises convulsivas tonicoclônicas generalizadas, seguidas ou não de coma, em uma paciente com pré-eclâmpsia, 
descartando-se outras causas. Podem aparecer antes, durante ou após o parto. 
 
Sinais de iminência: 
• Sistema nervoso central: Cefaleia, obnubilação, torpor, alteração comportamental. 
• Visuais: Escotomas, fosfenas, fotofobia, diplopia, turvação, perda da visão. 
• Gástricas: Dor no hipocôndrio direito, dor epigástrica, náuseas, vômitos. 
 
Prevenção de crises: Sulfato de magnésio. 
 
HIPERTENSÃO GESTACIONAL 
Definição: Hipertensão que se desenvolve na parte final da gestação, sem a presença de proteinúria (ou de outros sinais de pré-eclâmpsia) e que 
retorna aos níveis de normalidade dentro das primeiras 12 semanas de puerpério. É um diagnósAco retrospecAvo. 
 
HIPERTENSÃO AGRAVADA PELA GRAVIDEZ (PRÉ-ECLÂMPSIA SOBREPOSTA) 
Definição: Hipertensão essencial crônica pré-existente que se agrava na gestação, caracterisAcamente após 20 semanas, acompanhada do 
surgimento de proteinúria. 
 
GABRIELLA PACHECO – MED102 16/05/2023 OBSTETRÍCIA 
SÍNDROME DE HELLP 
Hemolysis, Elevated Liver enzymes and Low patelet count. Ocorre em 10% dos casos de pré-eclâmpsia ou eclâmpsia e se associa a aumento da 
morbimortalidade materna e perinatal. Pode não ocorrer proteinúria ou hipertensão, sua eAologia é desconhecida e pode manifestar antes ou 
após o parto. Caracteriza-se por um conjunto de sinais e sintomas associados a hemólise microangiopáAca, elevação das enzimas hepáAcas e 
plaquetopenia. 
 
• Hemólise (anemia hemolíAca microangiopáAca) 
o Fragmentação eritrocitária (esquizócitos) 
o Bilirrubina total > 1,2 mg/dL (às custas de bilirrubina indireta) 
o LDH > 600UI/I 
• Enzimas hepáAcas elevadas 
• Trombocitopenia < 100.000 
 
SEGUIMENTO 
Casos leves: Conduta expectante. 
 Bioquímica, USG, Doppler, CTG, perfil biousico fetal, não uAlizar hipertensivos. 
 
Casos graves: Conduta aAva. 
 Avaliação materna e fetal, Hidralazina, Sulfato de magnésio, antecipação do parto. 
 
Complicações: CIUR, DPP, Sd. HELLP, Rotura hepáAca, prematuridade, amaurose, óbito fetal ou materno, AVC. 
 
Via de parto: Definida na dependência das condições maternas e fetais.