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PEDIATRIA
SINDROMES GASTROINTESTINAIS
. DIARRÉIA AGUDA:
1. Definição: aumento do número de evacuações, do volume de cada evacuação e diminuição da consistência das fezes. 
- Aguda: dura até 2 semanas.
- Aquosa: 90% dos casos de diarreia aguda em crianças.
- Disenteria: presença de sangue nas fezes. 10% se manifestam desta forma. 
A) DIARRÉIA AGUDA AQUOSA:
1. Etiologia: (a) Rotavirus: < 2 anos de idade é o agente mais provável; (b) E. coli enterotoxigênica (ETEC): é a mais provável; (c) E. coli enteropatogênica (EPEC); (d) vibrião colérico: muito pouco no Brasil.
2. Hidratação:
	Avaliação do paciente – Nivel de hidratação
	
	Sem desidratação
CDC: desidratação mínima
	Desidratado
CDC: leve ou moderado
	Grave
	Condição
	Alerta
	Irritada
	Letárgica
	Sede
	Normal
	Sedenta
	Incapaz
	FC / Pulso
	Normal, cheio
	taquicárdica, débil
	Muito taquicárdica, muito débil, fino (impalpável)
	Enchimento capilar
	< 3 segundos
	3 – 5 segundos
	> 5 segundos
	Sinal da prega
	Rapidamente
	Lentamente
	Muito lentamente (> 2 s)
	Olhos
	Normais
	Fundos
	Muito fundos
	Lágrimas
	Presentes
	Ausentes
CDC: ausentes
	Ausentes
	Mucosas
	Úmidas
	Secas (saliva espessa)
	Muito secas 
* muito, muito...: grave.
* 4 sinais mais importantes (OMS): condição, Sede, sinal da prega e olhos. 
* Para as crianças com critérios em 2 colunas: Olha da coluna do grave para a sem desidratação: se houver 2 ou mais do grave, é grave. Se houver 2 ou mais sinais na coluna do meio, é desidratação.
3. Tratamento: (a) Sem desidratação: Plano A; (b) Desidratado: Plano B; (c) Desidratação grave: plano C
3.1. Plano A: soro de reidratação oral (SRO), em casa.
- Crianças até 2 anos: 50 a 100ml após cada evacuação e entre elas
- Crianças > 2 anos: 100 a 200 ml após cada evacuação e entre elas. 
* Soro caseiro: tem concentração de sódio de 40 a 50mEq/L. A função do soro caseiro é PREVENIR a desidratação, não tratá-la. Não é capaz de reidratar uma criança desidratada. 
3.2. Plano B: Terapia de reidratação oral (TRO), na unidade de saúde, onde devem permanecer até a reidratação completa.
- Inicial: 75ml/kg de soro em 4 horas. 
* Se estiver em AM, deve ser oferecido junto com o SRO. Os pacientes com outro tipo de alimentação deverão receber só a solução reidratante, enquanto estiverem desidratadas.
- Se vômitos incoercíveis: Dimiuir o volume e aumentar a frequencia do líquido administrado. Caso, apresente Vómitos persistentes (> 4 vômitos/hora), administrar a SRO com sonda nasogástrica (GASTRÓCLISE).
- Gastróclise: 20-30ml/kg de soro até reidratação.
* Indicações de gastróclise: (1) Dificuldade de ingesta da SRO; (2) vômitos persistentes (> 4/hora); (3) distensão acentuada: peristalse deve estar presente, se já fez ileo paralitico, não adianta gastróclise, é indicação de hidratação EV; (4) perda de peso após 2 horas de TRO.
3.3. Plano C: Hidratação VENOSA, em ambiente hospitalar.
- Maiores de 1 ano: * 100ml/kg em 3 horas.
- 1ª meia hora: 30ml/kg de RL ou SF na veia. OMS: prefere RL. Objetivo: repor o intravascular.
- Próximas 2h e meia: 70ml/kg RL ou SF.
- MENORES de 1 ano: Macete: multiplicar o > 1 ano por 5!
- 1ª hora: 30ml/kg RL ou SF
- Próximas 5 horas: 70ml/kg RL ou SF.
- Depois tão logo possivel: 5ml/kg/h de TRO.
* Após terminar o Plano C: voltar ao início e reavaliar: (a) sem desidratação: Plano A. Primeiras 6 horas ainda feitas na unidade; (b) desidratado: Plano B; (c) desidratado grave: Plano C novamente. 
4. Indicações de microbianos:
4.1. Shigellose: Persiste em queda do estado geral. É controverso. 
Droga: Ciprofloxacino (OMS), SMZ+TMP (MS), ácido nalidíxico (MS).
4.2. Fator de risdo para doença sistêmica por Salmonela: maior probabilidade de fazer bacteremia. No hígido, resolve espontaeamente, não precisa de ATB. 
ATB: naqueles com hipoperfusão esplênica: (a) anemia falciforme; (b) imunodeprimidos; (c) imunoimaturos < 3 meses.
4.3. Cólera: Droga: Tetraciclina. < 8 anos: SMZ+TMP (não pode ser feita tetraciclina em < 8 anos).