Paracentese

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Semiologia Abdominal: Ascite
Habilidades clínicas V
Suellen atanazio Med P5
O que é Ascite ?
· Acúmulo patológico de líquido na cavidade peritoneal grave
	ETIOLOGIA
· Hepáticas
· Cirrose hepática
· Hepatite fulminante 
· Fibrose hepática
· Budd-chiari
· Infecciosas
· Tuberculose
· Esquistossomose
· Infec. bacteriana
· Infec. Fúngica
· Neoplásicas
· Metástase peritoneal
· Linfoma
· Mesotelioma
· Pseudomixoma
· Cardíacas
· Insuficiência cardíaca congestiva
· Pericardite
· Cor pulmonale
· Renais
· Síndrome nefrótica
· Insuficiência Renal Crônica dialítica
· Outras
· Lupus
· Mixedema
· Hipoalbuminemia
	EXAME FÍSICO
· Angiectasia?
· Feridas por coceira e que ficam má cicatrizadas.
Semicírculo de Skoda
· Consiste em deixar o paciente em decúbito dorsal, em que ao percutir a região central do abdome obtém-se som timpânico, enquanto na periferia há som maciço pela presença do líquido ascítico. 
· É uma técnica para verificação de uma ascite um pouco mais grave.
Macicez móvel
· É utilizada para um grau mais leve de ascite
· Pede para o paciente ficar em decúbito lateral direito e esquerdo enquanto se percute a região lateral e central do abdome. 
· Caso haja a presença de ascite, ao realizar a percussão, será perceptível a presença de som timpânico na lateral e som maciço no centro, isso acontece porque ao ficar em decúbito o líquido ascítico vai se deslocar conforme a gravidade. 
Piparote
· Corresponde a um teste para verificar a presença de ascite grave, e só pode ser realizada com a presença de dois médicos ou com a ajuda do paciente. 
· É realizada por meio da colocação das mãos do paciente ou do médico auxiliador de forma vertical no sentido da linha médio-esternal, enquanto o médico examinador coloca suas mãos nas regiões laterais do abdome. 
· Dessa forma, o examinador com apenas uma mão percute a lateral do abdome, e caso haja ascite, ele sentirá a vibração do líquido ascítico no outro lado do abdome. 
	PARACENTESE
Retirada do líquido ascítico
Indicado a todos os paciente com ascite
Diagnóstico:
· Ascite de início recente
· Diagnóstico indeterminado
· Ascite crônica, com piora clínica
· Febre, dor, encefalopatia, disfunção renal e sepse
Terapêutica:
· Ascite cronica refrattaria a diuretico
· Paciente com contraindicação a diurético
· Ascite volumosa sintomática
Quadro clínico
· Lombalgia
· Dispneia
· Constipação
· Ganho de peso sem explicação
· Náuseas
· Vômito
· Prisão de ventre
· Vontade de urinar com frequência
· Perda de apetite
Contra indicações:
· Alt. coagulação
· Está presente em todos os pacientes com Cirrose
· Viceromegalia
· Perfuração de vísceras
· Gravidez
· Perfuração do feto
· Obstrução intestinal
· Aderência abdominal
Materiais:
· Máscara
· Touca
· Luva estéril
· Gaze estéril
· Campo fenestrado
· Clorexidina alcoólica
· Esparadrapo
· Xilocaina
· Agulha hipodérmica
· Seringa 
· Jelco 
· Vaso coletor com equipo de soro
· 3 seringas de 20ml 
· Tubos de ensaio
Técnica
1.Anamnese e exame físico
· Identificar risco de sangramento
· Se presente transfusão de plasma preventivo
· Identificar risco abdominal
· Cirurgia prévia, massas, hepatoesplenomegalia
2. Orientar o paciente
· “O que”, “Como” e “Porque”
· Orientar riscos
· Hipotensão, infecção, hemorragia
3. Preparar o material
· Ligar para o laboratório e pegar os tubos adequados
4. Posicionar o paciente
· Beira do leito
· Decúbito dorsal
· Jejum
· Bexiga vazia
5. Determinar o local da punção
· Quadrante inferior esquerdo
· Traçar linha entre umbigo e crista ilíaca
· Dividir em 3
· Local de punção: entre o terço médio e lateral
· Se risco abdominal, guiar com ultrassom 
· Demarcar
6. Paramentação e antissepsia
7. Anestesia local do subcutâneo e peritônio
· Botão anestésico em subcutâneo
· Aprofundar aspirando a cada 2mm
· Quando aparecer líquido ascítico, pode injetar mais anestésico na cavidade 
· Retirar agulha
8. Punção diagnóstica
· Ângulo agudo ou z-tract
· Aprofundar progressivamente 
· Entrar aspirando
· Parar de aspirar quando perder resistência
· Retirar 60ml para análise
9. Punção terapêutica/alívio
· Após retirada os 60ml para análise
· Retirar a agulha, manter o gelco 
· Conectar gelco em equipo
· Conectar equipo no vaso coletor
· Esperar drenar
· Quantificar volume
10. Retirada do material e curativo
· Retirar material
· Curativo compressivo
· Gaze+esparadrapo
· Observar drenagem/vazamento
11. Prescrever albumina se necessário
· Se <5L, não prescrever
· Se =>5L, prescrever 6-8g/L retirado
· Risco de choque hipovolêmico
	ANÁLISE
· Bioquímica
· Albumina 
· Proteínas
· Celularidade
· Total e diferencial
· Cultura
· Desidrogenase lática (DHL)
· Citologia oncótica
· AMilase
· Glicose
· ADA
· Séricos
· HMG
· Função hepática
· Albumina +proteínas
· Função renal
· Hemocultura
Aspecto macroscópico
· Amarelo cirino
· Cirrose hepática s/ complicações
· Turvo
· Infecções
· Sanguinolento
· Punção traumática
· neoplasia
· Tuberculose
· Ascite cirrótica sanguinolenta
· Leitoso
· Neoplasia
· Trauma de ducto linfático
· Marrom
· Síndrome ictérica
· Perfuração da vesícula biliar