Prévia do material em texto

DROGAS VASOATIVASDROGAS VASOATIVAS
Docente: Ms. Diogo Viana
Diogo da Rosa Viana
Bacharel em Enfermagem – UNIPAMPA
Especialista em Atenção ao Paciente Critico
Urgência e Emergência e UTI – UNINTER
Mestre em Enfermagem – UFRGS
Professor
Tec. de Enfermagem - SENAC
Graduação em enfermagem - UNIAVAN
Pós graduação UNIAVAN
 
SOBRE:
_______________
 
DROGAS 
VASOATIVAS
PONTOS A
DISCUTIR
O que é uma droga vasoativa?
Relembrar os receptores
cardiovasculares.
Elencar as principais drogas vasoativas
utilizadas na cardiologia, apontando
seus efeitos farmacológicos e
indicações.
Descrever os cuidados de enfermagem
na administração manuseio das drogas
vasoativas.
Relembrando 
 Inotrópicos: agentes que melhoram
a contratilidade miocárdica e
melhoram o volume de ejecção
Relembrando 
 Vasopressores: agentes
que aumentam a resistência
vascular sistemica e a
pressão arterial 
Relembrando 
 Cronotrópico: aumenta a
frequência cardíaca
DROGAS VASOATIVAS 
DROGAS VASOATIVAS
Substâncias que apresentam efeitos vasculares periféricos,
pulmonares ou cardíacos, sejam eles diretos ou indiretos,
atuando em pequenas doses e com resposta dose-
dependente de efeito rápido e curto, através de receptores
do endotélio vascular
Restaurar e manter a perfusão efetiva aos órgãosRestaurar e manter a perfusão efetiva aos órgãos
vitais em pacientes com instabilidadevitais em pacientes com instabilidade
hemodinâmica.hemodinâmica.
DROGAS VASOATIVAS
São substâncias que apresentam efeitos
vasculares periféricos, pulmonares ou cardíacos.
CATECOLAMINAS
DROGAS VASOATIVAS 
DROGAS VASOATIVAS
ADRENALINA
Estimula os receptores a adrenérgicos e b adrenérgicos
produzindo aumento dose dependente na FC, no
volume de ejeção e na PA.
Amplamente utilizada em ressuscitação cardíaca,
medicamento de escolha em choque anafilático e POI de
cirurgia de derivação cardiopulmonar. Não utilizada com
frequência no choque séptico devido os efeitos colaterais 
ADRENALINA
Solução Padrão: 
 
• Soro Glicosado 5% 188ml +
Adrenalina 1mg/ml – 12 amp 
Utilizar em infusão contínua (pela BIC) em
acesso venoso central. 
 
•Manter proteção da luz com equipo
adequado (droga fotossensível) 
•Não infundir junto ao bicarbonato
(precipita em soluções alcalinas)
•Monitorização rigorosa da função
cardíaca, respiratória e débito urinário. 
CUIDADOS DE
ENFERMAGEM 
NORADRENALINA
Catecolamina de escolha no suporte circulatório em
pacientes com choque séptico devido a minimização dos
efeitos colaterais. Com boas indicações em choque
hipovolêmico até reposição de volume com hemoderivado.
Pode causar hipotensão refratária o que indica
a adição de vasopressina ou dopamina.
NORADRENALINA
Solução Padrão:
 
• Existem 2 tipos – bitartarato de
norepinefrina (Levophed®) – 1 ampola =
4mg/4ml; e hemitartarato de
norepinefrina (Hyponor®) – 1 ampola =
8mg/4ml 
• Soro Glicosado 5% 180 ml +
Noradrenalina 4mg/4ml – 5 amp
Controle frequente da pressão arterial,
preferencialmente com PA invasiva.
Uso preferencial em solução de glicose
a 5%. 
 
• Utilizar em infusão contínua (por
BIC) em acesso venoso central. 
• Manter em equipo fotossensível.
CUIDADOS DE
ENFERMAGEM 
CUIDADOS DE
ENFERMAGEM 
ATENÇÃO! Caso de extravasamento
deve-se infiltrar com agulha
hipodérmica toda a região afetada com
solução salina (10 a 15ml) com 5 a 10mg
de fentolamina, que é um bloqueador
adrenérgico. Realizar o mais rápido
possível (até no máximo 12hs).
•Dose baixa: 1 a 5 mcg/kg/min – aumento do fluxo
sanguíneo renal 
•Dose intermediária: 5 a 15 mcg/kg/min – aumento do fluxo
sanguíneo renal, da freqüência cardíaca, da contratilidade
cardíaca e do débito cardíaco. 
•Dose alta: > 15 mcg/kg/min – vasoconstrição e elevação da
pressão arterial sistêmica. 
ATENÇÃO!
DOPAMINA
DOPAMINA
Em baixas doses afeta diretamente células tubulares renais causando 
 aumento de debito urinário. 
Em velocidade intermediaria a dopamina estimula os receptores b no
coração e circulação, promovendo aumento de FC e de contratilidade
miocárdica, e vasodilatação periférica.
Em velocidade de infusão alta produz ativação dose dependente de
receptores a na circulação sistêmica e pulmonar (por aumentar pós
carga ventricular, pode reduzir o aumento no volume de ejeção
produzido por baixas doses de dopamina). 
* O estimulo cardíaco produzido pela dobutamina frequentemente
acompanha aumento de trabalho e consumo miocárdico de O2, o que
pode ser deletério para pacientes com IC.
DOPAMINA
DOPAMINA
Solução Padrão: 
 
• Soro Fisiológico 0,9% 200 ml +
Dopamina 50mg/10ml 5 amp 
 
Contra-indicações: • Hipertensão;
taquiarritmia ventricular ou fibrilação
ventricular.
DOPAMINA
Pode ser diluída em SF 0,9% ou
SG 5%. 
• Não necessita de proteção à luz. 
• Infusão por acesso central com
bomba de infusão. 
• Incompatível com soluções
alcalinas,como bicarbonato de sódio.
CUIDADOS DE
ENFERMAGEM 
DOPAMINA
Pode ser usada para pacientes com choque
cardiogenico e choque séptico, embora
outras medidas sejam preferidas nessas
situações.
A estimulação do receptor b1 produz aumento da FC e
no volume de ejeção, enquanto a estimulação de b2
produz vasodilatação periférica. 
 
* O estimulo cardíaco produzido pela dobutamina
frequentemente acompanha aumento de trabalho e
consumo miocárdico de O2, o que pode ser deletério para
pacientes com IC.
DOBUTAMINA
DOBUTAMINA
Apesar de amplamente utilizada para
aumentar DC em pacientes com IC
descompensada em virtude da disfunção
sistólica. 
A Dobutamina é o agente preferido para
tratamento de depressão miocárdica
associada ao choque séptico, geralmente
associada com agente vasoconstritor para
elevar a PA
DOBUTAMINA
Solução Padrão: 
 
• Soro Fisiológico 0,9% 230
ml+ Dobutamina 250mg 1
amp
Pode diluir em SF 0,9% ou SG 5%. 
 
• Não necessita de proteção à luz. 
• Infusão pode ser realizada por acesso
periférico ou acesso central com bomba de
infusão. 
CUIDADOS DE
ENFERMAGEM 
• Incompatível com soluções alcalinas,
como bicarbonato de sódio. Incompatível
também com hidrocortisona, cefazolina,
penicilina, heparina. 
• Antes da administração da dobutamina, a
hipovolemia deve ser corrigida
CUIDADOS DE
ENFERMAGEM 
MILRINONE
Primacor
MILRINONE
Tratamento da insuficiência cardíaca
descompensada, em pós-operatório de
cirurgia cardíaca ou em casos de
insuficiência cardíaca avançada como
ponte para transplante
MILRINONE
Solução Padrão:
 
 • Soro Glicosado 5% 80ml +
Milrinona 1 amp – 20ml 
• Pode diluir em SF 0,9% ou SG
5%. 
• Precipita em contato com a
furosemida e com procainamida. 
• Infusão pode ser realizada por
acesso periférico ou acesso
central com BIC. 
 
CUIDADOS DE
ENFERMAGEM 
• Solução diluída pode ser
mantida por 72hs. 
• Não associar a inibidores da
fosfodiesterase-5, como sildenafil,
tadalafil, vardenafil ou dipiridamol
e teofilina.l 
 
CUIDADOS DE
ENFERMAGEM 
NITROGLICERINA (TRIDIL)
NITROGLICERINA (TRIDIL)
NITROGLICERINA (TRIDIL)
Um nitrato orgânico que
produz uma dilatação
dose dependente de
artérias e veias.
Evitar o uso em pacientes com
tamponamento cardíaco, cardiomiopatia
restritiva ou pericardite constritiva, já que o
débito cardíaco é dependente do retorno
venoso. 
NITROGLICERINA (TRIDIL)
Solução Padrão: 
 
• Soro Glicosado 5% 240ml +
Nitroglicerina 50mg/10ml 1
amp 
NITROGLICERINA (TRIDIL)
Efeitos adversos: 
 
Intoxicação por cianeto Intoxicação
por tiocianato (ansiedade, confusão,
alucinações, convulsão, miose)
NITROGLICERINA (TRIDIL)
Administrar por BIC em acesso central ou
periférico. 
• Administrar em frasco de vidro – substância
estável por 48hs (recipientes de PVC podem
adsorver 30 a 80% do princípio ativo). 
• Diluir em SG a 5% ou SF 0,9%.
CUIDADOS DE
ENFERMAGEM 
NITROGLICERINA (TRIDIL)
Pode antagonizar o efeito da heparina. 
• Pode desenvolver tolerância.
 • Não associar com hidralazina ou fenitoína
numa mesma diluição. Não correr junto à
alteplase
CUIDADOS DE
ENFERMAGEM 
NITROPRUSSIATO DE
SÓDIO (NIPRIDE)
NITROPRUSSIATODE
SÓDIO (NIPRIDE)
Preterido em emergências
hipertensivas, devida sua ação
vasodialtadora rápida. 
Também tem uma boa ação em manejo de
insuficiência cardíaca aguda e
descompensada.
NITROPRUSSIATO DE
SÓDIO (NIPRIDE)
Solução Padrão: 
 
• Soro Glicosado 5% 248 ml
+ Nitroprussiato 50mg/2ml
– 1 ampola
NITROPRUSSIATO DE
SÓDIO (NIPRIDE)
Solução Padrão: 
 
• Soro Glicosado 5% 248 ml
+ Nitroprussiato 50mg/2ml
– 1 ampola
Necessita de proteção à luz.
Pode diluir em SG 5%
(preferencialmente) ou em SF0,9%.
 
 • Infusão por acesso central ou periférico com BIC. 
• Devido ao efeito rápido e potente, deve-se realizar
controle rigoroso da pressão arterial, idealmente
com monitorização de PA invasiva.
CUIDADOS DE
ENFERMAGEM 
VASOPRESSINA
Efeitos mediados por receptores
especializados da vasopressina V1, a
sua ação ocorre em pacientes
hipotensos por vasodilatação
periférica
(presente em choque séptico, choque anafilático,
insuficiência autonômica e hipotensão associada
a anestesia espinal e geral)
VASOPRESSINA
Liberada em resposta à elevação da
osmolaridade plasmática, hipovolemia
grave e/ou hipotensão
VASOPRESSINA
Importante em choque refratário,
porém seu uso em demasia pode
causar isquemia miocárdica, devendo
ser utilizada com cuidado
principalmente em portadores de
cardiopatia isquêmica.
VASOPRESSINA
Solução
padrão:
 
SF0,9% 99ml + 1ml
vasopressina ( 0,2UI/ml)