GATROENTEROLOGIA 2 - DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS Crohn, retocolite ulcerativa, câncer colorretal

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DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS
	
- DC/RCU
- Idiopáticas/sistêmicas
- FATOR DE RISCO PRINCIPAL: HISTÓRIA FAMILIAR
- + EM BRANCOS e JUDEUS
- Pioram com AINE
- E O CIGARRO? 
	- FAVORECE DC “cigarro piora crohn”
	- “PROTEGE” CONTRA A RCU
ANATOMOPATOLOGIA
RETOCOLITE ULCERATIVA
	- Retocólon
	- Mucosa (superficial-erosões)
	- Proressão ASCENDENTE E CONTÍNUA
- NÃO PEGA SÓ RETO E COLON: pode pegar íleo, mas é raro
- PODE POUPAR O RETO, principalmente em crianças (5-10%)
ALTERAÇÕES CLÍNICO-PATOLÓGICAS:
	- Erosões - SANGRAMENTO (erosões lineares e circunferenciais ao longo de toda a mucosa do retocolon, deixando a mucosa friável)
	- Perda de haustrações (cano de chumbo)
	- Pseudopólipos
	- BIÓPSIA: Criptite, microabscessos
ANATOMOPATOLOGIA
DOENÇA DE CROHN
	- Boca ao ânus
	- Transmural
	- Progressão salteada / descontínua
LOCALIZAÇÃO
 - Por pegar o Ileo é mais comum haver sd. Disabsortiva (ESTEATORRÉIA)
- n costuma sangrar
ALTERAÇÕES CLÍNICO PATOLÓGICAS
	- Úlceras aftoides: PRECOCES
	- ESTENOSES
	- Lesões em PEDRA DE CALÇAMENTO
	- FÍSTULAS 
	- FISSURAS PERIANAIS
	- BIÓPSIA: GRANULOMA NÃO CASEOSO (40-70%)
MANIFESTAÇÕES EXTRAINTESTINAIS das DII
RESPOSTA IMUNE (Febre, leucocitose, aumento de PCR)
COLANGITE ESCLEROSANTE (RCU)
UVEÍTE
ERITEMA NODOSO (+ em DC) e PIODERMA GANGRENOSO
DOR ARTICULAR (ESPONDILITE ANQUILOSANTE)
CÁLCULOS RENAIS e BILIARES (DC - doença de Chron faz Crálculo) (doença que pega íleo distal dá muito calculo- hiperoxalúria entérica)
DIAGNÓSTICO DAS DII
- COLONOSCOPIA + BIÓPSIA
	- + Cápsula endoscópica (delgado)
- IMAGEM:
	- EnteroTC, EnteroRM
- AUTOANTICORPOS:
	- ASCA (crohn - 60%)
	- p-ANCA (RCU - 70%)
- CALPROTECTINA FECAL
	- Marcador de inflamação intestinal - negativa na Intest. Irritável
		- avaliar a resposta ao tratamento
TRATAMENTO CLÍNICO DAS DII
O tratamento pode ser feituo usando das drogas mais simples às mais complexas, ou das mais complexas às mais simples.
Drogas (das mais simples às mais potentes):
1) Mesalazina, Sufassalazina (+ folato): VO, retal - funciona como um anti-inflamatório do intestino. Essas drogas dependem das bactárias colônicas para serem ativadas. - AGEM BEM EM DOENÇA DISTAL
2) CORTICOIDE: RETAL, VO ou IV
		- Usar preferencialmente no “ATAQUE”
3) IMUSSUPRESSOR:
	- Azatioprina, Ciclosporina
4) IMUNOBIOLÓGICOS/INIBIDOR TNF-ALFA:
	- Infliximab, adalimumab
TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS DII
INDICAÇÕES:
	- Fístulas / fissuras REFRATÁRIAS
	- Obstrução intestinal (+ comum em crohn; se rolar em RCU pensar em cancer)
	- Hemorragia refratária/megacólon tóxico REFRATÁRIOS
	- Displasia alto grau/cancer
QUAIS CIRURGIAS?
RETOCOLITE ULCERATIVA: 
	1 - Colectomia + Ileostomia - mais usada em urgência
	2 - (PROCTO)Colectomia + anastomose entre BOLSA ILEAL + reto (Mulheres jovens com desejo de engravidar) OU anus (mais usada)
DOENÇA DE CROHN - na maioria das vezes é operada por obstrução
1 - Ressecção do segmento doente (feito geralmente em urgência - alta recindiva) - pode complicar com sd. Do intestino curto se for feita repetidas vezes
2 - Estricturoplastia (estenoplastia)
COMPLICAÇÕES DAS DII
MEGACÓLON TÓXICO
- Cólon paralisado (devido inflamação) e aumentado (proliferação de baterias)
- CLINICA: Distensão + dor + febre + leucocitose + anemia + Aumento FC + queda da PA/Sensório
			RX: CÓLON TRANSVERSO > 6 CM
- TRATAMENTO: ATB + Corticoide IV + Ciclosporina OU Infliximab
		REFRATÁRIO: COLECTOMIA + ILEOSTOMIA
CÂNCER COLORRETAL
- AUMENTO DO RISCO: EXTENSÃO E DURAÇÃO, Colangite esclerosante (RCU)
- DIAGNÓSTICO/VIGILÂNCIA (8-10 anos de doença = ileocolonoscopia + biópsia anual)
- TRATAMENTO: Displasia de alto grau OU câncer = COLECTOMIA