RESUMO ABDOME AGUDO Apendicite, diverticulite, isquemia mesentérica, colite isquêmica, Pancreatite aguda, porfiria, Saturnismo, febre tifoide

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AULA ESPECIAL CIR 04 – DOR ABDOMINAL (P32) 
COMO AVALIAR → 
1 – AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE (Choque?) 
 Diarreia, vomito etc? 
2 – ALIVIO SINTOMÁTICO 
 Dor, suprimir náusea e vômito 
3 – EXCLUIR GRAVIDEZ / DOENÇA PELVICA (MULHERES) 
4 – CLÍNICO x CIRÚRGICO 
ABDOME AGUDO CIRÚRGICO: 
 
ABORDAGEM DA QUESTAO DE “ABDOME AGUDO CLINICO”: 
DOR ABDOMINAL 
+ ENCEFALOPATIA: (Neurológica e/ou psiquiátrica) 
 - INTOXICAÇÃO: EXPOSIÇÃO? 
 - METABÓLICO: HISTÓRIA FAMILIAR? PRECIPITANTES? 
+ FEBRE PRÉVIA 
 - INFECÇÃO 
 
 
 
 
 
PORFIRIA 
DEFINIÇÃO: Grupo de doenças com distúrbio na síntese DA PORFIRINA do HEME da 
hemoglobina. 
PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA 
FISIOPATOLOGIA:  HMB SINTASE (porfobilinogênio deaminase) + 
PRECIPITANTES: ALCOOL, TABAGISMO, DROGA, ESTRESSE = 
 PBG e ALA 
EPIDEMIO: Adulto 20-30a 
CLÍNICA: SURTOS de: 
 - Dor/ distensão abdominal /  peristalse 
 - Hiperatividade simpática 
 - Neuropatia simpática 
 - Neuropatia periférica, convulsão 
 - Distúrbio psiquiátrico 
DIAGNÓSTICO: DOSAGEM DE PBG urinário* (INICIAL) 
 ALA urinário 
 PBG deaminase eritrocitária e testes genéticos 
TRATAMENTO: 
 - AFASTAR PRECIPITANTES (anticonvulsivantes, álcool etc) 
 - Hematina, arginato de Heme ( atividade da sccinil-CoA). 
 - Soro glicosado hipertônico (10%) → “usa a succinil-coa para metabolizar o 
carboidrato” 
 
SATURNISMO 
DEFINIÇÃO Intoxicação pelo CHUMBO 
FATOR DE RISCO Exposição: 
• Mineradores 
• Baterias 
• Indústria automobilísticas 
• Tintas 
• Projéteis 
CLINICA – DOR / DISTENSÃO ABDOMINAL 
• ANEMIA,  LIBIDO, DISUNÇÃO ERÉTIL 
• ENCEFALOPATIA, AMNESIA, DEMÊNCIA 
• DISTÚRBIO PSIQUIÁTRICO 
• LINHA GENGIVAL DE BURTON 
 
Pontilhado basofílico / Linha gengival de burton 
DIAGNÓSTICO – Dosagem do chumbo sérico 
TRATAMENTO 
• Interromper exposição 
• Quelantes de cobre: dimercaprol / DMSA/ EDTA. 
FEBRE TIFOIDE (FEBRE ENTÉRICA) 
ETIOLOGIA: Salmonella entérica (sorotipo Typhi) 
FATORES DE RISCO: Falta de saneamento/higiene 
CLÍNICA: 
1ª / 2ª Semana: 
 Febre + Sinal de Faget (bradicardia com febre) + Dor abdominal 
 Roséolas, torpor 
3ª / 4ª semana: 
 Melhora clínica 
 Reinfecção intestinal com complicações (devido agressão imune): 
 Hemorragia digestiva (+ comum) 
 Perfuração ileal (+ grave) 
- ATENÇÃO: 
<5% evoluem para portador crônico (bactéria se aloja na vesícula biliar) 
> Risco de cronificar: mulher adulta com doença biliar 
 Infecção da bexiga por S. haematobium 
 DIAGNÓSTICO 
- CULTURAS: 
 Sangue: + em 50-70% dos casos 
 Fezes: + em 30-40% 
 Medula: + em > 90% 
TRATAMENTO 
- ANTIBIOTICOTERAPIA: 
 Agudo: cefa 3ª (10-14d) / Cipro (7-10d) / Cloranfenicol (14-21d – M.S) 
 Portadores crônicos: cipro (4 semanas) / colecistectomia 
- CORTICOIDE (nos casos graves): 
 Dexametasona (2-3d) 
- VACINA 
 Viajantes para áreas endêmicas ( eficácia) 
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 
ABDOME AGUDO CIRÚRGICO 
 
APENDICITE 
 
 
TRATAMENTO: 
- Simples e precoce (<48h): apendicectomia + 
atb profilático 
- Complicada ou tardia (> 48h) → IMAGEM 
 - N comp = apendicite simples 
 - Abscesso (>4-6cm) = drenagem + ATB 
+ colono (4-6 sem) +/- apendicectomia tardia 
- FLEIMÃO = ATB + colono (4-6 sem) +/- apendicectomia tardia 
- PERITONITE DIFUSA → CIRURGIA DE URGÊNCIA + Antibioticoterapia 
TRATAMENTO CIRURGICO: 
• Preferencia é videolaparoscopia, mas a escolha é do cirurgião 
• Paciente obeso = sempre preferir videolaparoscopia 
• Sexo feminino = sempre preferir videolaparoscopia (buscar outras causas) 
PERITONITE DIFUSA: PODE FAZER VÍDEO? 
→ PODE! E É PREFERÍVEL! → Consegue avaliar os 4 quadrantes abd. 
→ A C.I É INSTAB. HEMODINÂMICA! 
 
DIVERTICULITE AGUDA 
 
 
DIVERTICULITE NÃO COMPLICADA: INDICAÇÕES DE CIRURGIA 
→ Imunodeprimido, incapaz de excluir CA, fístula (BEXIGA -> mais comum sex masc.) 
 
 
DOENÇA VASCULAR INTESTINAL 
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA Grandes vasos 
DELGADO 
AMS 
ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICA 
COLITE ISQUÊMICA 
Mais comum na pratica; 
Pequenos vasos 
Mucosa 
 
 
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA 
 
QUANDO PENSAR: FATOR DE RISCO P/ EVENTO CARDIOVASC. + DOR 
ABDOMINAL SÚBITA, INTENSA, DESPROPORCIONAL AO EXAME FÍSICO. 
CAUSAS: 
EMBOLIA (50%) 
 - Cardopatia emboligênica (FA; IAM recente) 
 - Dor abdominal desproporcional ao exame físico 
VASOCONSTRICÇÃO (20%) 
 - Isquemia não oclusiva: Choque; Vasoconstrictor; cocaína 
TROMBOSE ARTERIAL DA MAS (15%) 
 - Aterosclerose: Doença Vascular Periférica 
TROMBOSE VENOSA (5%) 
 - Hipercoagulabilidade ( a resistência arterial e maneira periférica) 
 
CLÍNICA 
• Dor abdominal, DESPROPORCIONAL AO EXAME FÍSICO 
o Inicialmente o exame físico é normal porque o intestino começa a fazer 
metabolismo anaeróbico, que impede a necrose que causaria peritonite 
• Tº retal < Tº axilar 
• Metabolismo anaeróbico → ACIDOSE METABÓLICA (TAQUIPNEIA 
COMPENSATÓRIA) 
• Irritação peritoneal → TARDIO 
DIAGNÓSTICO: 
• Lab. Inespecíofico → leucocitose, acidose,  lactato 
• RX: Achados tardios → pneumatose intestinal 
• AngioTC → Falha no enchimento de contraste (+ utilizado) 
• Angiografia mesentérica seletiva (P. Ouro) 
TRATAMENTO: 
Suporte inicial: HV, ATB, DHE, Ácido-base 
• EMBOLIA ou TROMBOSE: 
o Heparinizaçao → evitar a progressão da isquemia 
o Laparotomia → embolectomia/trombectomia + avaliar viabilidade da alça 
intestinal 
o Papaverina intra-arterial pós-operatória → evitar vasoespasmo 
• VASOCONSTRICÇÃO: 
o Papaverina intra-arterial → reestabelecer vascularização 
o CIRURGIA SE: refratário, irritação peritoneal 
ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICA 
 
CAUSA → ATEROSCLEROSE 
CLÍNICA: 
• Angina mesentérica → “comeu e doeu” 
• Emagrecimento 
• Tem outros comemorativos de doença aterosclerótica 
DIAGNÓSTICO: 
• Angiografia mesentérica 
TRATAMENTO: 
• Revascularização 
o CIRURGIA → Jovens 
o STENTS → Idoso ou comorbidades 
COLITE ISQUEMICA – ISQUEMIA DO CÓLON 
(Doença de microcirculação) 
→ ISQUEMIA INTESTINAL + COMUM: IDOSO + HIPOPERFUSÃO* 
*Choque, pós-cir de correção de Aneurisma de aorta abd (tem ligadura da a. mesentérica 
inferior). 
CLÍNICA: 
• Colite → dor, diarreia mucossanguinolenta, febre, distensão 
DIAGNÓSTICO 
• Clister opaco → “impressões digitais” (thumbprinting) → em desuso hoje 
• RETOSSIGMOIDOSCOPIA/COLONOSCOPIA → Mucosa inflamada 
TRATAMENTO: 
• Suporte clínico 
• CIRURGIA → COLECTOMIA PARCIAL OU TOTAL SE: 
o Peritonite, hemorragia, colite fulminante, refratário 
 
 
PANCREATITE AGUDA 
 
CAUSAS: 
• BILIAR 30-60% 
• ALCOÓLICA 15-30% 
• Drogas, PÓS-CPRE, idiopática, escorpião (titius trynitati) 
DIAGNÓSTICO: CRITÉRIOS DE ATLANTA (2 dos 3): 
• CLÍNICA → Dor abdominal alta em barra; náusea; vômitos; 
• LABORATÓRIO → Amilase e LIPASE (> 3x normal) 
o Se elevam a partir de 2h; a amilase volta ao valor normal de forma mais precoce 
• IMAGEM → TOMOGRAFIA* + USG (Colelitíase) 
*Ideal após 72-96 horas: dúvida diagnóstica e quadros graves; avaliar necrose 
 
Esq: normal 
Dir: Pancreatite 
 
 
 
CLASSIFICAÇÃO: LEVE x GRAVE 
• ESCORE DE RANSON (GRAVE > 3) → Biliar e não biliar 
- Avaliado na enfermaria 
- Não é imediato (>48H) 
- NÃO CONSIDERA AMILASE, 
LIPASE e BILIRRUBINA 
A PROVA COBRA MAIS OS 
PARÂMETROS DA ADMISSÃO 
• APACHE – II > 8 → Imediato, 
CTI 
• PCR > 150 (>48H) 
 
REVISÃO DOS CRITÉRIOS DE ATLANTA 
• LEVE: 
o Sem falência orgânica ou complicações 
• MODERADAMENTE GRAVE: 
o Falência orgânica transitória (<48h) ou complicação local isolada. 
• GRAVE: 
o Falência persistente (>48h). 
TRATAMENTO 
 LEVE: 
• Suporte (enfermaria) → Dieta zero, analgesia (opioide – miperidina), HV, 
correção DHE e ácido-base 
 MODERADAMENTE GRAVE ou GRAVE: 
• CTI 
• HV → reanimação volêmica (diurese 0,5 ml/kg/h) 
o Pcte perde liq. Pro 3º espaço 
• Analgesia 
• ANTIBIÓTICO? NÃO! NÃO SE FAZ MAIS IMIPENEM PROFILÁTICO SE 
NECROSE> 30% 
• Suporte Nutricional: Enteral x NPT 
• Vias Biliares? CPRE → SE COLANGITE ou ICTERÍCIA progressiva/persistente; 
o Após resolução da inflamação 
 COMPLICAÇÕES: 
• Coleção Fluida aguda (30-50%) 
o Cd: expectante → se infectado: punção + ATB 
• Pseudocisto Pancreático (15%) → Revestimento não 
epitelizado 
o Coleção fluida que virou um pseudocisto 
o > 4-6 semanas ( amilase persistente ou massa 
palpável) 
o Tratamento: se sintomático ou complicação → EDA (drenagem) 
• Necrose Pancreática 
o Estéril → expectante; demora mas vai progredindo 
o Infectada → Punção + NECROSECTOMIA + ATB (imipenem) 
▪ Necrosectomia:  mortalidade; se estável, protelar ao máximo; 
instável, imediata; 
▪ TC: Gás, sem nível hidroaéreo → autoriza ATB 
• WON → Necrose encapsulada (> 4 semanas) 
o Intervenção: infectada, dor persistente e falha nutricional 
ANTES DA ALTA: COLECISTECTOMIA 
 LEVE → Mesma internação; 
 GRAVE → Após 6 semanas; 
 
PANCREATITE CRÔNICA 
LESÃO IRREVERSÍVEL 
CAUSAS: 
• ALCOÓLICA: 70-80% 
• Idiopático, genético, autoimune, metabólica 
CLÍNICA 
• Dor – comeu e doeu... 
• Esteatorreia → déficit de secreção enzimática (>90% do parênquima 
pancreático) 
• DM → Desnutrição das ilhotas 
• Icterícia, colangite → fibrose e retração 
DIAGNÓSTICO → Difícil ser precoce 
• HISTOPATOLÓGICO (P. OURO) 
• ESTRUTURAIS 
o TC: Dilatação dos ductos, calcificação e atrofia do parênquima 
o USG endoscópica → alterações + precoces do parênquima 
o CPRE 
• FUNCIONAIS 
o Secretina 
CLASSIFICAÇÃO 
• Grandes ductos 
• Pequenos ductos 
TRATAMENTO → PALIATIVO 
TODOS: SUSPENDER ÁLCOOL e TABAGISMO 
• ESTEATORREIA 
o Reposição oral de enzimas + IBP 
o Dieta fracionada e  gordura 
• DM 
o Hipoglicemiantes orais ou insulinoterapia 
• DOR 
o Analgesia escalonada 
o Tratamento cirúrgico se refratário 
DILATAÇÃO POR CÁLCULOS / ESTENOSE 
➢ CPRE 
➢ Descompressão cirúrgica → refratário e dilatação > 7cm 
PARTINGTON-ROCHELLE (PUESTOW MODIFICADO) 
➢ Se cálculo ou dilatações únicas: pancreatectomia segmentar 
DOENÇA PARENQUIMATOSA, SEM DILATAÇÃO 
➢ Pancreatectomia total