ESTAGIO HOSPITALAR - silma

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SILMA SOARES PEIXOTO
estágio curricular supervisionado HOSPITALAR
Anápolis
2021
SILMA SOARES PEIXOTO
estágio curricular supervisionado HOSPITALAR
Trabalho apresentado à Faculdade Anhanguera, como requisito parcial para a obtenção de nota para o estágio supervisionado. 
 
Anápolis
2021
1 INTRODUÇÃO
O estágio curricular supervisionado é uma fase muito importante e que complementa totalmente as outras fases vivenciadas pelos acadêmicos em fisioterapia e em outros cursos. No estágio é possível observar e ter uma aproximação maior com a área de afinidade, acrescentando mais conhecimento prático e fazendo ligações precisas da teoria vista em sala de aula.
Por serem bastante distintos em relação aos procedimentos, rotina, atendimentos, ambiente hospitalar, esta experiência proporcionou um agregado de valores muito importante que deve ser incorporado a ganho no conhecimento específico.
2 ATENDIMENTO AMBULATORIAL NA DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRONICA 
A doença pulmonar obstrutiva crônica é um distúrbio respiratório prevenível e tratável o que acontece nas vias aéreas no parênquima pulmonar e nos vasos pulmonares. Identifica-se pela presença de obstrução crônica do Fluxo aéreo, que não é completamente reversível geralmente é progressiva e relacionada a uma resposta inflamatória em comum no pulmão as partículas ou gases nocivos.
A limitação ao fluxo aéreo é geralmente progressiva e associada à resposta inflamatória anormal dos pulmões a partículas nocivas e gases além da dispneia, tosse, sibilos, produção de secreção, infecções respiratórias de repetição consequência sistêmicas as tais como descondicionamento, fraqueza muscular, perda de peso e desnutrição são frequentemente observadas.
Como tratamento fisioterapêutico deve incluir a educação do paciente retardar a progressão da obstrução ao fluxo, minimizar a obstrução das vias aéreas, corrigir as alterações fisiológicas secundárias e otimizar as funções e capacidades pulmonares, parar de fumar é a única atitude que evita o declínio irregular da função pulmonar.
Exercícios respiratórios objetivam conscientizar os movimentos toracoabdominais da respiração, melhorar o movimento da caixa torácica, otimizar a funcionalidade da musculatura respiratória e promover a melhora da ventilação pulmonar e a consequente oxigenação. A cinesioterapia respiratória melhora o desempenho muscular, assim como estimula a endurance, propiciando um maior condicionamento cardiopulmonar. Ventilação não invasiva, como forma de tratamento, pode reduzir o trabalho da respiração e a frequência respiratória, aumentar o volume corrente, melhorar a troca gasosa, a dispneia, promover o repouso da musculatura respiratória, conforto do paciente e ajuda a reduzir os níveis de dióxido de carbono. A contração muscular induzida pela estimulação elétrica não determina dispnéia e contorna os aspetos cognitivos, motivacionais e psicológicos envolvidos no exercício convencional que podem dificultar a prática efetiva do mesmo.
3 ATENDIMENTO NO PÓS OPERATÓRIO DE FRATURA DE FÊMUR
As fraturas ósseas são o resultado de uma sobrecarga única ou múltipla, com uma magnitude que excede o limite suportado pelo osso, ocorrendo numa fração de milissegundos. O efeito mecânico de uma fratura consiste primariamente numa perda da continuidade óssea, levando a uma mobilidade patológica, perda da função de suporte ósseo e ao aparecimento de dor.
A fisioterapia inicia no período de internação hospitalar tendo como objetivo promover orientações quanto ao pós-operatório e estimular o retorno às atividades de vida diária, melhorando assim a qualidade de vida do paciente. A fisioterapia visa preservar a função dos segmentos corporais não acometidos e evitar úlceras de decúbito e deformidades, diminuindo o tempo de internação e os gastos hospitalares, bem como minimizando a morbidade.
O objetivo da fisioterapia no tratamento pós-operatório de pacientes com fratura do fêmur é aumentar a força muscular, melhorar a segurança e eficiência da deambulação, fornecendo assim, maior independência ao paciente. Mas para um início seguro da fisioterapia é de extrema importância que o profissional conheça o tipo de fratura, assim como o material usado para fixação cirúrgica, pois esses dados irão interferir na conduta do tratamento, que inclui o tempo de deambulação, a descarga de peso no membro, bem como restrições em alguns movimentos. Exercícios como: exercícios respiratórios, metabólicos, fortalecimento do membro contralateral na primeira semana, na terceira semana exercícios isométricos de quadril, exercícios metabólicos e respiratórios, posição sentada, deambulação com auxilio devem ser realizados
4 ATENDIMENTO DO PACIENTE COM COVID 19 NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
A UTI tem por objetivo, além de preservar a vida humana, fornecer reabilitação especializada no cuidado de pacientes críticos, visando otimizar a qualidade de vida percebida e a reintegração do indivíduo à sociedade. Neste aspecto, é importante o suporte multidisciplinar formado por médicos, fisioterapeutas, enfermeiros, terapeutas ocupacionais, fonoaudiólogos, psicólogos, assistentes sociais, entre outros. Através de um plano terapêutico com metas e objetivos bem definidos, com condutas adequadas ao quadro clínico,
O fisioterapeuta desempenha um importante papel no tratamento do paciente com Covid-19. Junto a uma equipe multidisciplinar, prestando assistência na hora da intubação, na ventilação mecânica, mudanças de decúbito e nas condutas terapêuticas para remoção de secreções brônquicas e melhora da função respiratória”. O papel do Fisioterapeuta é melhorar o funcionamento respiratório e físico do paciente, objetivando aliviar seus sintomas e aumentar suas atividades funcionais, podem fornecer técnicas de higiene brônquica, auxiliando na remoção de secreção pulmonar de pacientes ventilados mecanicamente, e podem auxiliar no posicionamento funcional de pacientes com insuficiência respiratória grave. 
A abordagem terapêutica deve ser individualizada. As condutas a serem aplicadas requerem avaliação e reavaliações frequentes, o que exige muita atenção e trabalho dos profissionais envolvidos. o fisioterapeuta pode ter que realizar inúmeros procedimentos na UTI ou Emergência COVID, tais como: auxílio a intubações, várias pronações e retornos à posição supina, muitas monitorizações, titulações de PEEP, ajustes da ventilação mecânica, recrutamentos alveolares, desmames, extubações, atuação em ressuscitações cardiopulmonares, dentre outros. Devido à gravidade respiratória dos pacientes e risco constante de contaminação dos profissionais, a rotina de trabalho nesse ambiente é muito mais desgastante física e emocionalmente do que o usual. 
5 ATENDIMENTO NO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
O Trauma Raquimedular é uma condição que envolve danos ao Sistema Nervoso Central, especificamente à medula espinhal, proveniente de um impacto por acidentes automobilísticos, armas de fogo, quedas graves, ou ainda por ferimentos causados por armas brancas.
O fisioterapeuta possui o papel de identificar as disfunções de órgãos e sistemas nos pacientes após o TRM, a fase da lesão e de estabelecer o plano de tratamento não-farmacológico. É fundamental para reeducação postural, reabilitação da propriocepção, equilíbrio postural, força muscular periférica, força muscular respiratória, prevenção, manutenção e recuperação de incontinências urinárias e fecais. Além disso, há uma melhora da tolerância ao exercício e redução da dispneia, readaptando os pacientes às suas atividades de vida diária e ao processo de socialização.
O tratamento envolve diversos objetivos e condutas: - Amplitude de Movimento: Mobilizações articulares, pompages e alongamentos podem ser empregados para prevenir deformidades, reduzir contraturas e condições de hipertonia em pacientes com TRM.
- Propriocepção: A Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva recruta unidades motoras e promove a neuroplasticidade, o queé imprescindível na reabilitação de pacientes com este perfil.
- Transferência de Peso: Importante no ganho de força, no recrutamento de unidades motoras e no equilíbrio postural.
- Transferência entre Superfícies: Sugerida após trabalho proprioceptivo, de amplitude de movimento e fortalecimento, tem como objetivo promover maior grau de independência funcional.
- Fortalecimento da Unidade Interna: Essencial para controle da incontinência urinária e fecal, maior estabilidade postural, melhora do mecanismo de tosse.
- Análise dos Reflexos: Os reflexos profundos e o superficial devem ser avaliados. 
- Treinamento Muscular Respiratório: Exercícios que demandam utilização de incentivadores que geram resistência à inspiração e expiração do paciente. Otimizam a capacidade de tosse, reduzem a dispneia e aumentam a tolerância ao exercício.
6 ATENDIMENTO NA CRIANÇA PREMATURA
É considerado um recém-nascido prematuro todo aquele com idade gestacional de até trinta e seis semanas e seis dias, ou seja, duzentos e cinqüenta e oito dias contados a partir do primeiro dia do último período menstrual. O recém-nascido prematuro, também conhecido como pré-termo, é todo aquele que nasce entre a vigésima e a trigésima sétima semana de gestação.
A avaliação fisioterapêutica deve ser realizada para determinar as prioridades do atendimento do recém-nascido, levando-se em consideração as características do prematuro. Deve ser realizada a identificação da mãe e do recém-nascido, a observação da história da gestação e das condições do parto e avaliação neurológica e respiratória.
Os objetivos gerais do atendimento fisioterapêutico são: diagnosticar alterações no DNPM, prevenindo desvios de normalidade; proporcionar estímulos sensório-motor; prevenir ou tratar complicações respiratórias e/ou musculoesqueleticas; conscientizar e orientar os pais. Os objetivos específicos vão depender das prioridades de cada prematuro, observadas a partir da avaliação fisioterapêutica.
A conduta fisioterapêutica vai ser traçada de acordo com os objetivos a serem alcançados. Sendo importante à presença da realização do posicionamento promovendo a flexão e diminuindo a retração escapular e do quadril para estimular o tônus flexor, melhorar a função respiratória, melhorar a consciência corporal e prevenir alterações musculares e articulares; da estimulação precoce (oral, tátil, vestibular, labiríntica, visual, sensitiva) para melhorar a percepção, a consciência corporal e promover a sensação de segurança; da mobilização articular e de mudanças de decúbito. Outras técnicas e recursos fisioterapêuticos também podem ser utilizados de acordo com as necessidades e prioridades de cada recém-nascido prematurto.
A Cinesioterapia global passiva favorece ao ganho de peso, melhora do tônus muscular e qualidade no estado de alerta do RN. A estimulação motora pode influenciar na melhora geral do RN favorecendo: um menor tempo na ventilação invasiva e não invasiva, bem como a oxigenoterapia; menor predisposição a apnéia; melhor organização e consciência corporal; menor tempo de dieta via sonda; aceitação da dieta e ganho de peso; consequente redução do tempo de internação hospitalar; 
7 CONCLUSÃO
Podemos concluir que o estágio supervisionado em relação a experiência profissional, vem acrescentar muito conhecimento prático e teórico. É o momento ideal onde o acadêmico coloca em prática os conhecimentos adquiridos em sala de aula. Além disso, este período proporciona uma visão mais clara de mercado de trabalho e de perspectivas de futuro. Contribui assim, para o desenvolvimento das competências e habilidades gerais e específicas necessárias para a atuação profissional.