AVALIACAO NEUROPSICOLINGUISTICA DO ADULTO E DO IDOSO

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18/01/2019
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Avaliação Neuropsicológica e 
Neurolinguística do adulto e do idoso
Cognição, funções executivas e linguagem
Sumário
• Definição, interdisciplinaridade e objetivos da avaliação neuropsicológica
• Entrevista clínica e instrumentos de avaliação
• Raciocínio clínico e medidas quanti-qualitativas
• Cognição
• Funções executivas
• Linguagem
• Mensuração dos resultados
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Avaliação Neuropsicológica
Neuropsicologia, disciplina interdisciplinar
• Seu arcabouço teórico nutriu-se de conhecimentos de várias áreas afins. É 
uma ciência comum às áreas:
• Médica
• Fonoaudiológica
• Pedagógica e psicopedagógica
• Terapia ocupacional
• Linguística
• Biológica (entre outras)
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VOCÊ SABIA? POR LEI, 
FONOAUDIÓLOGOS E PSICÓLOGOS 
PODEM SER ESPECIALISTAS 
EM NEUROPSICOLOGIA!
• A Neuropsicologia é uma especialidade reconhecida pelo Conselho
Federal de Psicologia (CFP) desde 2004 (resolução 002/2004).
• Em 2015 o Conselho Federal de Fonoaudiologia (CFFa) publicou
resolução no sentido de criar o título de “Fonoaudiólogo especialista em
Neuropsicologia” (resolução 466/2015).
• Desde então psicólogos e fonoaudiólogos podem ser neuropsicólogos.
Definição de avaliação neuropsicológica
• Estudo detalhado das funções cognitivas, comportamentais, emocionais e 
motivacionais por meio de entrevista, observação e uso de testes 
padronizados com base em dados normativos.
(Royall et al, 2007)
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Objetivos da avaliação neuropsicológica
Pretende responder as seguintes questões:
• Diagnóstico
• Cuidados com o paciente
• Identificação de necessidades de tratamento
• Avaliação da eficácia do tratamento
• Pesquisa
• Resposta a questões forenses
• Quais são os problemas do 
paciente?
• Como se manifestam?
• Qual a dimensão do 
comprometimento?
(Lezak, 2004)
Entrevista clínica
• Ambiente
• Acompanhante
• Identificação e dados de contato
• Motivo do encaminhamento
• Queixa
• Escolaridade
• Dominância manual
• Formação cultural e religiosa
• Profissão e demanda cognitiva
• Comportamento e humor
• Hábitos, interesses e passatempos
• Problema inaugural, forma de 
início e evolução
• História clínica e atual de saúde, 
cirurgias e medicamentos
• Terapias não medicamentosas 
realizadas e em curso
• Antecedentes de familiares
• Exames de neuroimagem
• AVDs e AIVDS
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Objetivos da avaliação neuropsicológica
• É durante a entrevista clínica que se determina o objetivo	da	
investigação, não apenas a partir da pergunta médica, mas também a 
partir dos questionamentos clínicos levantados acerca da história 
sintomatológica do paciente.
• É a esse objetivo que a avaliação neuropsicológica busca responder, seja 
para corroborar a hipótese clínica, seja para refutá-la.
(Abreu et al, 2016)
Instrumentos de avaliação
• A avaliação neuropsicológica se 
pauta em técnicas quantitativas	
e observacionais qualitativas
• Estabelecer o perfil 
neuropsicológico (identificação 
de domínios cognitivos 
comprometidos e preservados
• Os resultados são 
correlacionados com as lesões e 
disfunções cerebrais e história 
clínica
• A bateria de avaliação pode ser 
flexível ou fixa
• A testagem fixa é abrangente e a 
avaliação se torna sensível a uma 
pluralidade de perfis cognitivos
• Testes complementares podem 
ser necessários
• A bateria flexível é montada a 
partir da queixa e de objetivo 
específico do exame
(Miotto e Navatta, 2018)
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Raciocínio clínico e medidas quanti-qualitativas
• Cálculo do escore Z para testes que se baseiam em quantidade de 
respostas corretas:
Z = resultado bruto – resultado da média da amostra
______________________________________________________________
Desvio-padrão da amostra
Raciocínio clínico e medidas quanti-qualitativas
• Exemplo:
Pontuação do sujeito = 37
Média esperada para sujeitos da mesma faixa etária e/ou escolaridade = 36,4
Desvio padrão = 5,3
Então: Z = 37 - 36,4 = 0,11
_____________________________
5,3
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Raciocínio clínico e medidas quanti-qualitativas
• Cálculo do escore Z para testes que se baseiam em tempo, quantidade 
de erros e omissões:
Z = resultado da média da amostra – resultado bruto
______________________________________________________________
Desvio-padrão da amostra
Raciocínio clínico e medidas quanti-qualitativas
• Exemplo:
Tempo de conclusão do teste de determinado ∆ = 21 segundos
Média esperada para sujeitos da mesma faixa etária e/ou escolaridade = 25,3
Desvio padrão = 11,1
Então: Z= 25,3 – 21 = 0,3
_____________________________
11,1
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Cálculo do percentil
• O percentil indica a porcentagem de escores que se encontram dentro ou 
abaixo de um determinado escore do teste.
• Ex: Um escore no percentil 50 indica que 50% da amostra de referência do 
teste obteve resultado igual ou abaixo desse valor.
• A maneira mais simples de converter resultados brutos em percentil é o 
escore Z.
Dados paramétricos
• São dados que obedecem a uma distribuição normal (gaussiana ou em forma 
de sino)
• É uma distribuição simétrica em relação a média
• Variável quantitativa
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Curva normal
Por que é importante que as variáveis possam ser 
descritas por uma distribuição normal?
• Para que se possa utilizar modelos estatísticos mais robustos e testes 
paramétricos
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Desvio-padrão (DP)
• Média = soma dos resultados 
dividido pelo número de ∆s
• DP = medida de dispersão dos 
dados
Média e DP
• Estatística descritiva
• Desempenho de um ∆ em 
relação a uma amostra
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Avaliação qualitativa
• Postura	do	paciente: 
colaborativo, resistente, 
engajado, desinteressado.
• Características	emocionais: 
preocupação ou medo de errar, 
tristeza, frustração.
• Resolução: busca outro jeito de 
fazer, tenta novamente, solicita 
ajuda, desiste.
• Paciente	x	examinador: 
interação, manutenção do 
contato visual, respeito, postura 
desafiadora.
• Comunicação: inicia diálogos, 
discurso coerente, vocabulário 
adequado, comunicação não 
verbal.
• Sugestivo de dificuldades visuais 
ou auditivas.
(Miotto e Navatta, 2018)
Cognição
Funções cognitivas
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O que é cognição?
Cognição é um 
conjunto de atividades 
e processos pelos 
quais um indivíduo 
adquire informações e 
desenvolve 
conhecimentos
Mecanismos mentais 
que agem sobre a 
informação sensorial, 
buscando a sua 
interpretação, 
classificação e 
organização
Cognição é o processo 
de adquirir 
conhecimento.
CO
G
N
IÇ
Ã
O
Orientação
Percepção
Atenção
Funções motoras
Linguagem
Habilidades visuoespaciais e praxias construtivas
Memória e aprendizagem
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Funções Executivas
Fu
nç
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Ex
ec
ut
iv
as
Raciocínio
Planejamento
Organização
Formação de conceitos
Resolução de problemas
Abstração
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Outros aspectos
Afeto Humor
Personalidade Comportamento
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Experiência imediata 
e subjetiva das 
emoções em relação 
ao que o cerca: 
sentimentos em 
relação a pessoas e 
ambientes até 
lembranças de fatos, 
situações, ou pessoas 
do passado, bem 
como expectativas 
sobre o futuro. 
Humor é a 
tonalidade de 
sentimento
predominante, e 
mais constante, que 
pode influenciar a 
percepção de si 
mesmo, e do mundo 
ao seu redor. 
Afeto (flutuante) é a 
experiência da 
emoção subjetiva e 
imediata, ligada a 
ideias ou 
representações 
mentais e que pode 
ser observada pelas 
suas manifestações 
objetivas: alegre, 
triste, embotado, 
expansivo, lábil, 
inapropriado. 
No eutímico, espera-
se variação na 
expressão facial, tom 
de voz e gestos, 
denotando um 
espectro de 
intensidade na 
emoção expressada 
de superficial a 
profunda. 
Exame cognitivo de Addenbrooke (ACE-R)
• Avaliação cognitiva breve de domínio público
• Guia de instruções
• Inclui MEEM
• 50+  4 a 24 anos de escolaridade
• 60+ 1 a 3 anos de escolaridade
• Tempo médio de aplicação: 20 minutos
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Validação ACE-R
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Provas específicas não restritas 
TESTE FUNÇÃO
Teste de Stroop Recrutamento e sustentação atencional, controle 
inibitório
Teste de trilhas A Atenção sustentada
Teste de trilhas B Atenção dividida e alternada
Desenho do relógio Visoconstrução / planejamento
Teste de nomeação de Boston Identificação e síntese visual
FAS Fluência verbal fonêmica e flexibilidade mental
Fluência de animais Fluência verbal semântica e flexibilidade mental
RAVLT Aprendizagem verbal, memória imediata, tardia 
e de reconhecimento.
Provas específicas não restritas 
TESTE FUNÇÃO
História Julgamento e crítica social
Dígitos direto Amplitude atencional
Dígitos indireto Controle mental
Memória narrativa Memória verbal imediata, memória de 
reconhecimento
Reprodução visual Memória visual imediata e tardia
Figura de Taylor Planejamento, análise qualitativa da percepção 
visuoespacial
Cálculos Raciocínio aritmético e controle mental
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Avaliação Neuropsicológica Luriana
Alexander Romanovich Luria
Moscou, Rússia 
1902-1977
Em meados de 1945, pesquisas sobre a avaliação das funções cognitivas associadas às áreas 
lesionadas do cérebro, determinaram o início da neuropsicologia.
Avaliação Neurolinguística
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Avaliação Neurolinguística
• Compreensão: Token Test 
Compreensão: Token Test 
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Avaliação Neurolinguística
• Sequências	automáticas: números, dias da semana, meses, parabéns
• Orientação: Nome completo, data de nascimento, idade, local de 
nascimento, local e data atuais
• Conversação	livre: A fim de induzir maior tempo de conversação, o 
examinador iniciará com um tópico familiar, como: Que tipo de trabalho o 
senhor fazia antes de ficar doente? ou Conte-me o que aconteceu com o Sr. 
Encoraje pelo menos 3 minutos de conversação.
• Narrativa	da	prancha	'Roubo dos biscoitos'. Apontar características 
negligenciadas da figura e solicitar a elaboração.
• Expressão
Material ideacional complexo
• a) Uma rolha de cortiça afunda na água? 
• b) Você pode usar um martelo para bater pregos? 
• c) Uma pedra afunda na água? 
• d) Um martelo é bom para cortar madeira?
__________ /4 
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Repetição
• Pá 
• Trem 
• Cavalo 
• Sabonete 
• Marrom 
• Cadeira 
• Que
• Enfatizar
• Cruzeiro
• Embarcação 
• Católico Apostólico
__________ /10 
• Maria quer feijão
• Ele pega o jornal na mesa de café
• Nem aqui, nem ali, nem lá
• Nós lhe daremos desde que ela 
reclame
• Católico Apostólico
• O cachorro preto grande da vizinha 
mordeu o menino
__________ /5
Denominação
• a) Onde vemos as horas? 
• b) O que se faz com uma navalha?
• c) O que se faz com sabão? 
• d) O que se faz com um lápis 
• e) Com o que nós cortamos papel? 
__________ /5 
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Nomeação
Reconhecimento
• H–Q–G-S–F–T-S–P 
• 5 – 13 – 211 - 7023
__________ /12
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Leitura
• b) Pé 
• c) Bola 
• d) Rede 
• e) Roxo 
• f) Quinze 
• g) Cinema 
• h) Cadeira 
• i) Círculo 
• j) Gasolina 
• k) O avião foi embora
• l) Os vidros da janela não tem sido 
bem limpos
_______ / 11
Escrita
• Assinatura (letra cursiva) 
• Nome completo (letra bastão)
• Números de 1 a 10
• Ditado de números: 2–12-9–11-16–101
• Ditado de letras : T G R S B
• Ditado de palavras : boi, pia, lua, quintal, trovão, mancha
• Ditado de frase: As peras são verdes
• Cópia: O trem é veloz | A esperta raposa marrom pulou sobre o cão 
preguiçoso
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Escrita
• Narrativa escrita: prancha
Quando a necessidade de ajuda:
• a) Que tipo de parentesco tem as pessoas dessa figura? 
• b) O que está acontecendo atrás da mulhe? 
• c) Por que a menininha está fazendo sinal para ele não fazer barulho? 
• d) Por que você acha que o menino pode se machucar 
• e) O que está acontecendo em frente a mãe
Análise da escrita
• As letras/números estão bem formados? 
• Legível com alterações 
• A maior parte é legível
• A menor parte é legível
• Produção de palavras irrelevantes 
• Faltam elementos
• Tem coerência e coesão 
• Trocas grafêmicas 
• Não foi capaz de realizar
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Perfil das características das características da 
produção da linguagem (Goodglass)
Analise qualitativa da produção da linguagem
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16
6
14
5
13
8
19
30 32
10
23
28
16
10 8
29
3 6 6 4 5
9
26
16
6
19
10
13
8
22
33 33
0
24
30
16
0 4
30
9
6 6
10 9
12
3615,93
5,97
18,23
7,52
12,84
7,94
21,32
32,8 32,58
24,4523,93
29,74
15,84
17,65
4
28,55
7,6
6 6
7,55 7,6
11,1
25,18
0
5
10
15
20
25
30
35
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Perfil Neurolinguístico
Pontuação obtida Qtd de Estímulos Média População
Obrigada!
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