Clínica integral III

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Odontologi�
O que é ser idoso ?
Velhice ó o ciclo de vida vital delimitado por eventos como:
● Perdas psicomotoras e cognitivas,
● Afastamento social e
● Restrição em papéis sociais.
- O período de 1975 a 2025 é considerado pela Organização das Nações Unidas (ONU)
como a "Era do Envelhecimento".
- De acordo com a definição da Organização Mundial da Saúde (OMS), idoso é todo
indivíduo com 60 ou mais.
- Esse limite mínimo pode variar conforme as condições de cada pels
- A idade cronológica não é um marcador exato para as alterações que acompanham o
envelhecimento.
Envelhecimento populacional
- O envelhecimento populacional é um fenômeno que está acontecendo no mundo.
- No Brasil, iniciou-se a partir de 1960.
- O envelhecimento contínuo da população traz muitas implicações, que afetam diferentes
esferas da organização social, econômica e política.
- O Brasil ainda está despreparado para assistir completamente as necessidades dessa
população.
- Deficiência na quantidade e qualidade profissionais, na estrutura física e na rede de
exames complementares para atender à necessidade de saúde dos idosos.
- Apenas em 2020 o CFO reconheceu a Odontogeriatria com especialidade.
- A Política Nacional do Idoso assegura, em seu art. 2, direitos que avaliam oportunidades
para o cuidado da saúde física e mental dos idosos e do aperfeiçoamento intelectual,
espiritual, moral e social em condições de dignidade e liberdade.
Política nacional do idoso
O Estatuto prevê punição para quem:
✓ Dificultar ou impedir o acesso aos meios de transporte, ou a operações bancárias, devido
à idade, ou discriminar a pessoa idosa;
✓ Não oferecer amparo ao idoso, ou recusar, retardar ou dificultar que outros o façam;
✓ Abandonar pessoas idosas em instituições, como em casas de saúde, hospitais,
entidades de longa permanência ou afins;
✓ Arriscar a integridade e a saúde física ou psíquica do idoso, submetendo-o a condições
desumanas ou humilhantes, impedindo-o de se alimentar o ou ter cuidados imperativos,
quando forçado a fazê-lo, ou sujeitando-o a trabalho exagerado e impróprio;
✓ Apropriar-se ou afugentar bens, proventos, pensão ou outro tipo de rendimento do idoso;
✓ Desvirtuar pessoa idosa sem discernimento de seus atos a outorgar procuração para fins
de administração da bens ou deles dispor livremente;
✓ Constranger o idoso a doar, contratar, testar ou outorgar procuração.
Odontogeriatria
● Gerontologia: o estudo do processo de envelhecimento.
● Geriatria: o estudo das doenças que afetam as pessoas idosas.
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Odontologi�
● Odontogeriatria é o ramo da odontologia que enfatiza o cuidado bucal da população
idosa, buscando, por meio de metodologias preventivas, curativas e paliativas, a
elevação do envelhecimento saudável.
Peculiaridades do idoso
● Há perda da capacidade de metabolização de determinados órgãos;
● Os ossos tornam-se mais frágeis;
● Equilíbrio fica prejudicado (diminuição da altura das vértebras, prejudicando a
postura);
● Capacidade respiratória diminui (elasticidade da caixa torácica);
● Perda de reflexos e lentidão de memória (sistema nervoso central afetado pela
redução do fluxo sanguíneo).
Processo de envelhecimento = alterações na cavidade bucal.
● Mucosas ficam mais sensíveis a menos grossas;
● Colorações dos dentes podem mudar, principalmente tornando-os mais escurecidos;
● Diminuição da quantidade de saliva pode acontecer;
● Percepção dos sabores se altera, o que pode levar ao alto consumo de temperos na
alimentação o agravar problemas como diabete e pressão alta;
As áreas de aptidão para desempenho do especialista em odontogeriatria abrangem:
- Estudo do envelhecimento do sistema estomatognático e suas consequências;
- Estudo do caso, do diagnóstico a do tratamento das patologias bucais do paciente idoso,
inclusive as derivadas do terapias medicamentosas, de irradiação e do câncer bucal;
- Estudo do impacto de fatores sociais o demográficos no estado de saúde bucal dos
idosos;
- Planejamento multidisciplinar integral do sistemas e métodos para atenção odontológica
ao paciente geriátrico.
Principais doenças
➔ Derrames (acidente vascular cerebral);
➔ Pneumonia;
➔ Câncer;
➔ Enfisema e bronquite crônica,
➔ Hipertensão arterial;
➔ Osteoporose;
➔ Diabetes;
➔ Osteoartrose;
➔ Mal de Parkinson;
➔ Alzheimer.
Enxaguar bem a prótese para remover todos os resíduos alimentares;
Escovar a prótese, o que pode ser feito com sabonete neutro, já que usar pasta de dente
na prótese pode danificar o material – o profissional pode indicar uma linha de produtos
efervescentes para higienização química das próteses para ajudar nesse processo;
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Odontologi�
Escolher uma boa escova, com cerdas macias, ou escova especial para próteses para
obter melhor resultado após a escovação;
Finalizar escovando a língua e o palato para garantir um hálito fresco.
- Deve-se SEMPRE, analisar o risco, as incertezas, os benefícios e a complexidade do
tratamento que será proposto.
- Nem sempre o planejamento ideal será o melhor para o idoso em questão.
- O profissional deve estar apto e com as habilidades voltadas ao planejamento real para
cada caso individual, e persistir nos ajustes e no período de adaptação das novas próteses,
pois em pacientes idosos isso pode levar meses.
- Muitas vezes, deve-se realizar apenas um tratamento paliativo e provisório, pois alguns
pacientes idosos não aguentam muito tempo na cadeira do dentista, ou apresentam
dificuldades que restringem o tempo na cadeira. Os procedimentos devem ser programados
com antecedência e realizados com eficácia e rapidez.
- Tratando-se de prognóstico em prótese, o profissional deve ter cautela, mesmo em
pacientes jovens, pois, alguns pacientes têm expectativas acima do que o tratamento pode
proporcionar.
- É papel do dentista, sempre deixar bem claro que a prótese pode cumprir muito bem e de
forma excelente sua função estética e funcional, mas que nunca será como os dentes
originais.
RESTAURAÇÃO INDIRETA DO TIPO OVERLAY PARA REABILITAÇÃO PROTÉTICA PARCIAL
REMOVÍVEL * relato de caso, ver slide*
• Restabelecer a função, estética, bem como preservar os elementos remanescentes e
tecidos de suporte.
• Aspectos importantes para o sucesso da prótese parcial removível:
- Planejamento cuidadoso;
- Preparos em boca;
- Precisão durante o processo de obtenção da estrutura.
• Confecção de restaurações indiretas em dentes pilares;
• Facilitar o sistema de suporte e retenção.
• Restaurações indiretas:
- Permitem maior reforço da estrutura dental remanescente;
- Maior resistência ao desgaste,
- Melhor adaptação marginal,
Passo a passo da prótese total
Próteses Removíveis
- O objetivo de uma reabilitação através da prótese removível-seja parcial (PPR) ou total
(PT) é devolver a estética e função mastigatória e fonação, de modo a preservar as
estruturas orais ainda existentes.
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Odontologi�
- Para que haja essa conservação, é fundamental que as forças mastigatórias sejam bem
distribuídas sobre o rebordo residual e os dentes remanescentes.
PROTOCOLO CLÍNICO
Próteses totais removíveis convencionais
1ª sessão Exame clínico
Moldagem anatômica
2ª sessão Delineamento ( apenas em ppr)
Preparo de boca (apenas em ppr)
Moldagem funcional
3ª sessão Registro das relações maxilomandibulares
Montagem em Articulador Semiajustável (ASA)
Seleção dos dentes artificiais
4ª sessão Prova dos dentes montados em cera
Seleção da cor da gengiva
5ª sessão Instalação das próteses e orientações ao paciente
6ª sessão Controles
Exame clínico e radiográfico
O exame clínico:
Anamnese e exame físico - exame físico extraoral e intraoral.
Limitações e tratamentos individualizados
Fluxo salivar reduzido
("boca seca")
Em casos como esse, há maior dificuldade para retenção da prótese,
principalmente a superior. Como alternativa, pode-se solicitar que o paciente
aumente a ingestão de água, bem como prescrever saliva artificial e, em casos
extremos, indicar o uso de adesivos.Rebordo inferior muito
reabsorvido
Moldagem anatômica com silicona de condensação pesada e sobremoldagem
com silicona de condensação leve ou alginato.
Rebordo retentivo Evitar utilizar, na moldagem funcional, materiais anelásticos como pasta de
óxido de zinco e eugenol. Em algumas situações, como no caso de retenções
severas, pode-se optar por correção cirúrgica.
Fibromucosa flácida Na moldagem funcional, a moldeira individual deve ser perfurada na região
correspondente à mucosa flácida com uma broca Carbide esférica montada em
peça reta após a moldagem do selado periférico. Dessa maneira, o material de
moldagem escoa durante a impressão dos tecidos moles e evita a deformação
dessa mucosa.
Espaço
maxilomandibular
reduzido
Pode haver maior dificuldade para a montagem dos dentes em cera; sendo
necessário, muitas vezes, cortar o dente na cervical. Em alguns casos, pode
ser necessária correção cirúrgica previamente à confecção das próteses.
Discrepância
maxilomandibular
Em alguns casos, como o de Classe III esquelética, pode ser necessário
montar os dentes numa relação de mordida topo a topo para se obter uma boa
relação funcional.
Em alguns casos de Classe II, o paciente pode apresentar um trespasse
horizontal grande, levando a dificuldades para incisar ou cortar alimentos.
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Prótese antiga com
dimensão vertical de
oclusão-(DVO) muito
reduzida
Nas próteses a serem confeccionadas, o aumento da dimensão não deve ser
tão extenso. Esse aumento tem que ocorrer gradualmente para que o paciente
consiga se adaptar à nova condição mais facilmente. Pode-se restabelecer
provisoriamente a DVO na prótese antiga acrescentando resina acrílica
autopolimerizável na oclusal dos dentes artificiais para que o paciente já inicie
o processo de adaptação.
Paciente não usa prótese
Inferior há muitos anos
O processo de adaptação é mais difícil decorrente da grande reabsorção óssea
em altura que afeta a mandíbula. Por isso, é necessário apresentar ao paciente
as limitações do caso e estimulá-lo a utilizar a prótese, realizar uma moldagem
funcional criteriosa, não negligenciar as orientações quanto ao uso e ao
período de adaptação das próteses e realizar controles periódicos mais
frequentes.
Moldagem Anatômica
- Visa à obtenção de um modelo anatómico que contém informações sobre o rebordo
residual - podem revelar, durante sua análise, a necessidade de correção cirúrgica de
exostoses, frênulo próximo à crista do rebordo ou grandes áreas de retenção no rebordo.
- Base para a confecção de moldeiras individuais, utilizadas nas moldagens funcionais.
- Material de moldagem: hidrocolóide reversível (facilidade de manuseio e boa cópia).
- Antes do ato de moldagem, o paciente deve estar sentado com postura ereta, numa altura
em que a sua comissura labial esteja no mesmo nível do cotovelo do profissional.
- Centralizar o cabo da moldeira;
- Pressionar de forma uniforme até o leve extravasamento do material pelas bordas da
moldeira;
- Aguardar a completa geleificação do material.
- No rebordo inferior, já que comumente são baixos, indicamos a moldagem com silicone de
condensação, pois, como o material apresenta maior viscosidade, afasta melhor os tecidos
paraprotéticos. Em seguida, o molde de silicone pode ser refinado com uma nova
moldagem com alginato para proporcionar maiores detalhes ao molde.
- No molde inferior, um suporte que corresponde à região da língua deve ser confeccionado
em gesso para dar suporte e resistência ao modelo anatômico obtido.
- Cera 7, papel ou massa de modelar.
Desinfecção do molde
- Solução de hipoclorito de sódio a 1% e acondicionamento em um saco plástico, por 10
minutos.
Vazar o modelo
- Vibrador de gesso
- Gesso especial
Confecção da moldeira individual
- Alívios
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Moldagem funcional
- A pasta zincoenólica é o material de eleição pelo baixo custo. É um material anelástico
com baixa deformação. No entanto, por ser rígida, está contraindicada em casos de
rebordos muito retentivos.
- O poliéter apresenta cópia excepcional e excelente estabilidade dimensional (vazamento
em até 7 dias, quando mantido a seco).
- Custo alto.
* godiva na moldeira individual
Encaixotamento
- vazar com gesso especial
Bases de prova
- O suporte do lábio adequado depende da posição e inclinação do lábio sobre o plano de
orientação. Um guia útil é o lábio superior suportado adequadamente sobre o plano de
orientação formando um ângulo nasolabial de aproximadamente 90°.
- Checar plano oclusal - Régua Fox
- Correção
• Redução do volume posterior no rodete de Сега
- Corredor bucal
Linhas de Orientação e DVO
- Para definir a linha média no plano de orientação, o
profissional deve ser posicionar em frente ao paciente;
- Fio dental seguindo a linha média da face (passando pela
glabela, ponta do nariz e metade do sulco nasolabial).
Escolha da cor dos dentes
*dividir essa responsabilidade com o paciente
Prova dos dentes
Checar:
● Linha média
● Altura do sorriso
● Simetria
● Corredor bucal
● Curvatura Spee e Wilson
● Volume labial
● Fonética
● Oclusão - contatos posteriores bilaterais simultâneos (importante)
● Aprovação do paciente
Seleção da cor da gengiva
- Através do vermelhão do lábio inferior;
- Usar a prótese antiga como referência.
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Instalação das próteses
- Necessidade de fixação
- Novos testes oclusais, estéticos e fonéticos
- Novos ajustes
Checar oclusão
- A oclusão balanceada bilateral é tida como o esquema oclusal ideal para prótese total, e
consiste na obtenção de pontos de contato bilaterais e simultâneos entre os antagonistas,
tanto em relação cêntrica quanto nos movimentos extrusivos.
- Ajustes
Acompanhamento e novos ajustes