Aula 1_ESPASTICIDADE

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ESPASTICIDADE
PROF.A CAROLINA TARCINALLI SOUZA
Espasticidade
A espasticidade é um distúrbio freqüente nas lesões
congênitas ou adquiridas do Sistema Nervoso Central (SNC)
e afeta milhões de pessoas em todo o mundo.
É um dos distúrbios motores mais frequentes e incapacitantes
observados nos indivíduos com lesão no SNC, que
compromete o neurônio motor superior ao longo da via
córtico-retículo-bulbo-espinhal
DEFINIÇÃO
• “spastikus” : encolher, retrair.
• “Alteração motora caracterizada por hipertonia e hiper reflexia,
secundárias a um aumento da resposta do reflexo de
estiramento diretamente proporcional à velocidade de
estiramento muscular.”
Espasticidade - Conceito
Espasticidade
Distúrbio 
Motor
Lesão do 
NMS
Hipertonia e 
Hiper reflexia
Velocidade 
Dependente
SINAIS CLÍNICOS
• Aumento do reflexo de estiramento
• Clônus (Descarga repetitiva de reflexo)
• Aumento do Tônus Muscular (Hipertonia)
• Exacerbação dos reflexos tendinosos profundos (Hiper reflexia)
• Aumento da resistência muscular ao estiramento
• (sinal de canivete)
• Predomínio na musculatura antigravitacional
• Sinal de Babinsk
Espasticidade – Membros Superiores
Espasticidade -Membros Inferiores
Espasticidade - Características
Espasticidade – Implicações Clínicas
• Redução da capacidade funcional 
• Limitação da ADM
• Dor
• Aumento do gasto energético
• Prejuízo na realização das AVD
• Alimentação
• Transferência
• Locomoção 
• Cuidados de higiene
• Espasticidade Evolução passa por 4 fases bem definidas:
• 1º Fase do aumento do tônus muscular;
• 2º Fase do desequilíbrio muscular;
• 3ª Fase da retração muscular;
• 4º Fase das deformidades osteoarticulares.
ESPASTICIDADE-Implicações Clínicas
Espasticidade - Causas
• Principais causas:
AVC ELA EM TCE TRM ECINP
Espasticidade na ECNPI
ECNPI
Espasticidade no AVC
AVC
Quadro Clínico
• Membros superiores predomina - músculos flexores, com postura em
adução e rotação interna do ombro, flexão do cotovelo, pronação do
punho e flexão dos dedos.
• Membros inferiores predomina- nos músculos extensores, com extensão
e rotação interna do quadril, extensão do joelho, com flexão plantar e
inversão do pé.
• Aumento da resistência ao movimento passivo.
• "sinal do canivete" ; “roda denteada”
Espasticidade
Sinais e sintomas
• Reflexos tendíneos rápidos
• Espasmos flexores e extensores 
involuntários
• Sinal de babinski
• Reflexos cutâneos exagerados
• Perda de precisão no controle 
muscular
• Padrões de movimentos 
dissinérgicos
• Cadência anormal
• Paresia
• Clônus
• Perda de destreza
• Fatigabilidade
• Contraturas
• Posturais anormais
• Deformidades
• Limitações funcionais
Clônus
Alternância cíclica espasmódica de contração e 
relaxamento muscular em resposta do alongamento 
mantido de um músculo espástico
Sinal de Babinski
Espasticidade CIDX CIF
https://icd.who.int/en
https://icd.who.int/en
Espasticidade
A espasticidade só atrapalha????
Espasticidade – Pode contribuir para
Estabilidade 
Articular
Melhora da 
postura
Facilitação de 
trocas 
posturais
-ponto de 
fixação
Espasticidade é uma
condição clínica a ser modelada e 
não totalmente eliminada
Espasticidade - Avaliação
• Indicadores quantitativos e qualitativos
• Identificam a intensidade e a influência da espasticidade do 
desempenho da função
• Escalas:
• Ashworth Modificada
• Frequência de Espasmos
• Goniometria
• Escala de reflexos tendinosos
• Avaliação da marcha 
• Índice de Barthel
• Medida da Independência Funcional
Espasticidade – Escala de Ashworth
Modificada
• Amplamente utilizada
• Alta confiabilidade e reprodutibilidade
• A movimentação passiva da extremidade é realizada avaliando o 
momento da amplitude de movimento articular em que surge a 
resistência 
• Escala ordinal que varia de 0 a 4
Avaliação
Avaliação
Espasticidade – Escala de reflexos tendinosos
Escala de reflexos tendinosos
• 0 ausente;
• 1 hiporreflexia;
• 2 normal;
• 3 hiper-reflexia leve;
• 4 clônus esgotável (3 a 4 repetições);
• 5 clônus inesgotável.
* Clônus – descarga repetitiva de reflexo
Espasticidade – Avaliação Funcional
A repercussão funcional da espasticidade
nos indivíduos deambuladores pode ser analisada
desde uma simples observação clínica
até as formas mais detalhadas, como no laboratório
de marcha, que nos auxilia a diferenciar
alterações primárias e reações compensatórias.
Espasticidade – Avaliação Funcional
• Índice de Barthel e Medida da Independência Funcional são 
as mais utilizadas
• Índice de Barthel:
• Método quantitativo
• Questionário aplicado ao paciente ou família
• Avalia o grau de independência do indivíduo nas AVDs
• Abrange 10 funções: controle intestinal, vesical, higiene 
pessoal, alimentação, transferência, mobilidade, vestir-se, 
subir e descer degraus e banho
• Pontuação de 0 a 100
• Escore igual a 100 traduz independência completa
Espasticidade – Índice de Barthel
Espasticidade – Medida de Independência Funcional
• Amplamente utilizada na reabilitação
• Escala ordinal com 18 itens
• Cada item tem cotação máxima de 7 e mínima de 1
• Cotação máxima de 126 e mínima de 18
• Enfoca 6 áreas funcionais: cuidados pessoais, controle 
esfincteriano, mobilidade, locomoção, comunicação e 
cognição social
TRATAMENTO
Espasticidade - Tratamento
• 4 princípios no tratamento da espasticidade:
• Não existe um tratamento de cura definitiva da lesão;
• O tratamento é multifatorial visando diminuição da
incapacidade;
• O tratamento deve estar inserido dentro de um programa de
reabilitação;
• O tempo de tratamento deve ser baseado na evolução
funcional.
Tratamento
•Fisioterapia.
•Agentes farmacológicos.
•Quimiodesnervação dos músculos (injeções de fenol).
•Utilização de injeções de toxina botulínica.
•Tratamento cirúrgico.
Tratamento
2.Agentes farmacológicos.
• Baclofen.
• Benzodiazepínicos.
• Dandrolene sódico( Não disponível no mercado brasileiro).
• Clonidina.
• Tizanidina.
• Fenotiazínicos.
• Morfina. 
Tratamento- Agentes farmacológicos – Baclofen
.
•Agonista do GABA, atuando em nível de receptores
GABA-B, inibindo o influxo pré-sináptico de cálcio,
que bloqueará a liberação de neurotransmissores
excitatórios, na medula espinhal.
• O baclofen é mais eficiente para reduzir a
espasticidade causada por lesões da medula
espinhal do que por lesões cerebrais.
Tratamento- Agentes farmacológicos –
neurólise com fenol
O fenol acarreta uma axoniotmese química, destruindo
a bainha de mielina das fibras, com preservação do
tubo endoneural, diminuindo o tônus muscular.
• Indicação: neurólise de nervos motores.
• Em caso de nervos mistos, esta interrupção pode gerar um estímulo
nociceptivo interpretado na forma de dor no território desnervado.
Tratamento medicamentoso- Neurólise Por 
Toxina Botulínica
A neurotoxina mais empregada clinicamente é a toxina botulínica tipo A
(TBA). Esta toxina atua bloqueando a liberação da acetilcolina na
terminação pré-sináptica.
O objetivo da indicação é promover o relaxamento da
hipertonia em músculos ou grupos musculares que
interferem diretamente nas atividades funcionais ou
dificultam o posicionamento e favorecem as contraturas.
Espasticidade – Tto Medicamentoso - TBA
O Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional publicou
hoje o Acórdão Nº 609, de 11 de maio de 2023, que reconhece e
regulamenta a habilitação de fisioterapeutas para o uso terapêutico
da toxina botulínica.
Seleção dos músculos: (antes)
Seleção dos músculos: (depois)
Seleção dos músculos:
Espasticidade: eqüinismo aparente
Espasticidade – Tto Medicamentoso - TBA
• TBA
• Bem tolerada
• Poucos efeitos colaterais
• Ação – 24/72h
• Pico de Ação – 7 a 10 dias
• Duração – 2 a 6 meses (em média 3 meses)
Espasticidade – Tto Medicamentoso - TBA
• TBA para a reabilitação:
• Reeducação neuromuscular
• Reequilíbrio entre agonista e antagonista
• Evita deformidade
O conhecimento da anatomia,neurofisiologia e correta 
avaliação funcional é pré requisito para se obter bons 
resultados nas neurólises
Tratamento não farmacológico- Fisioterapia
• Visa à inibição da atividade reflexa patológica para normalizar o
tônus muscular e facilitar o movimento normal, devendo ser
iniciado o mais breve possível.
• Tem como objetivo evitar e combater os padrões de movimento e
posturas relacionadas aos mecanismos reflexos liberados,
adotando posições e guias adequadas e empregando os métodos
inibidores.
Fisioterapia-Métodos
.Método neuroevolutivo (Bobath) .
•Aplicação de calor e frio durante períodos 
prolongados.
•Massagens rítmicas profundas.
•Estimulação elétrica. 
Tratamento não medicamentoso -Órteses
Tratamento Cirúrgico
A cirurgia ortopédica ocupa um lugar importante no tratamento da 
espasticidade e tem o momento ideal de seu uso
• Procedimento não é prescrito de forma isolada
• Objetivos: alívio da dor, facilitar os cuidados, melhora e aumento da 
capacidade funcional e melhora da deambulação
Espasticidade – Tratamento Cirúrgico
• Rizotomia Dorsal Seletiva - RDS 
• A técnica minimamente invasiva foi criada pelo Dr. T. S. Park (Saint 
Louis Children’s Hospital – EUA), e consiste na inativação de parte dos 
nervos (raízes), que conectam os músculos à medula, sendo feita 
através de microcirurgia, com uma incisão pequena, de 3 a 5 cm.
• Espasticidade Grave
• Vantagens: 
• o baixo custo, baixos índices de complicações, não sendo necessários 
controles neurocirúrgicos subseqüentes.
• Desvantagens:
• irreversível, que não permite ajustes e não atua na distonia
Espasticidade – Tratamento Cirúrgico
• Cirurgia do Sistema Músculo Esquelético
• Objetivos
• desenvolvimento motor
• a melhora postural
• o desenvolvimento dos membros 
• qualidade da marcha
• reduzir o gasto de energia 
• a melhora da qualidade de vida
BIBLIOGRAFIA
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