Paralisia Cerebral: Fisioterapia e Diagnóstico

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PARALISIA CEREBRAL
FISIOTERAPIA APLICADA À 
PEDIATRIA
Prof (a): Brenda Varão Bogéa
PARALISIA CEREBRAL
➢ Distúrbios de sensação, percepção, cognição, comunicação e comportamento; 
Epilepsia e problemas musculoesqueléticos secundários.
➢ Incapacidade física na criança.
➢ 1,4 a 3,6 / 1.000 nascidos vivos
21/09/2021
Um grupo de desordens permanentes em desenvolvimento do 
movimento e da postura, causando limitações de atividades, 
que são atribuídas a distúrbios não progressivos que 
ocorreram no cérebro imaturo, ou seja, durante o período fetal 
ou no início da infância.
ENCEFALOPATIA CRÔNICA NÃO PROGRESSIVA
21/09/2021
Pré-
natal
Perinatal
Pós-
natal
* Aproximadamente 
entre 2 e 3 anos de 
idade
- Exposição materna a
infeções (toxoplasmose,
rubéola, citomegalovírus e
herpes);
- Zika vírus;
- Crescimento anormal do
feto;
- Malformações cerebrais;
- Hipóxia;
- Desordens metabólicas;
- Patologias placentárias
- Gestação múltipla;
- Asfixia;
- Prematuridade (100x);
- Ruptura uterina;
- Prolapso de cordão
umbilical;
- Apresentação pélvica;
- Pré-eclâmpsia;
- Febre materna durante
trabalho de parto
- Acidente vascular isquêmico;
- Hemorragia intraventricular;
- Leucomalacia periventricular;
- Sepse;
- Meningite;
- Traumatismo craniano;
- Síndrome do bebê sacudido;
- Crises convulsivas nas
primeiras 48h após
nascimento;
- Problemas respiratórios;
- Excesso de bilirrubina sérica
resultante de doença
hemolítica
Gemelar: 4x
Trigêmeos: 18x
DIAGNÓSTICO
ESSENCIALMENTE CLÍNICO
➢ Sinais que facilitam o diagnóstico:
➢ Diagnóstico Precoce:
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Ausência/Persistência 
de reflexos arcaicos
ADNPM
Alterações tônico-
posturais
Dificuldades na 
sucção...
APGAR
- FC
- FR
- Cor da Pele
- Tônus Muscular
- Irritabilidade Reflexa
DISTÚRBIOS ASSOCIADOS
Epilepsia/convulsão
Acuidade auditiva/visual
Cegueira/surdez
Disartria; Disfagia
Déficit de atenção; Alterações sensoriais
Problemas respiratórios; Comprometimento gastro-esofágico
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CLASSIFICAÇÃO E TIPOS CLÍNICOS
21/09/2021
O tipo de alteração do movimento 
observado na PC
está relacionado com a localização da 
lesão no cérebro e a
gravidade das alterações
depende da extensão da lesão. 
CLASSIFICAÇÃO DA PC
▪Segmento corporal envolvido;
▪Envolvimento neuromuscular;
▪Gravidade do caso.
SEGMENTO CORPORAL ENVOLVIDO
MONOPLEGIA
HEMIPLEGIA
DIPLEGIA
TRIPLEGIA
QUADRIPLEGIA/TETRAPLEGIA
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MONOPLEGIA HEMIPLEGIA DIPLEGIA TRIPLEGIA QUADRIPLEGIA
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ENVOLVIMENTO NEUROMUSCULAR
Espasticidade;
Ataxia;
Discinético Distônico / Coreoatetose;
Mista.
OBS: Embora a lesão no cérebro do indivíduo com PC não se altere, o tipo do distúrbio de
movimento pode se modificar com o tempo. Crianças classificadas inicialmente como hipotônicas
em geral desenvolvem hipertonia em um seguimento de longo prazo. Algumas crianças
classificadas como espásticas desenvolvem padrões de distonia com o passar do tempo.
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LEVE
MODERADA
SEVERA
Área e extensão da lesão;
Distúrbios associados;
Início precoce do tratamento.
GRAVIDADE DO CASO
CLASSIFICAÇÃO E TIPOS CLÍNICOS
PARALISIA CEREBRAL ESPÁSTICA:
- Mais comum (70% a 90%);
- Lesão no SNC Neurônio motor superior localizado no cérebro;
Manifestações clínicas: Fraqueza muscular, Hipertonia, Espasticidade, Diminuição do 
limiar de ativação dos reflexos de estiramento (hiperreflexia), Clônus, Sinal de 
Babinski positivo.
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Bilateral Unilateral
CLASSIFICAÇÃO E TIPOS CLÍNICOS
PARALISIA CEREBRAL ESPÁSTICA:
- Mais comum (70% a 90%);
- Lesão no SNC Neurônio motor superior localizado no cérebro;
Manifestações clínicas: Fraqueza muscular, Hipertonia, Espasticidade, Diminuição do 
limiar de ativação dos reflexos de estiramento (hiperreflexia), Clônus, Sinal de 
Babinski positivo.
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Bilateral Unilateral
ESPASTICIDADE: Aumento da resistência
ao alongamento passivo dependente da
velocidade, associada à exacerbação dos
reflexos tendinosos, frequentemente
resultante de lesões no sistema piramidal.
Consiste em hipertonia, hiperreflexia e
clônus.
CLASSIFICAÇÃO E TIPOS CLÍNICOS
PARALISIA CEREBRAL ESPÁSTICA:
- Mais comum (70% a 90%);
- Lesão no SNC Neurônio motor superior localizado no cérebro;
Manifestações clínicas: Fraqueza muscular, Hipertonia, Espasticidade, Diminuição do 
limiar de ativação dos reflexos de estiramento (hiperreflexia), Clônus, Sinal de 
Babinski positivo.
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Bilateral Unilateral
ESPASTICIDADE: Aumento da resistência
ao alongamento passivo dependente da
velocidade, associada à exacerbação dos
reflexos tendinosos, frequentemente
resultante de lesões no sistema piramidal.
Consiste em hipertonia, hiperreflexia e
clônus.
ESCALA DE 
ASCHWORTH
CLASSIFICAÇÃO E TIPOS CLÍNICOS
PARALISIA CEREBRAL ESPÁSTICA:
- Mais comum (70% a 90%);
- Lesão no SNC Neurônio motor superior localizado no cérebro;
Manifestações clínicas: Fraqueza muscular, Hipertonia, Espasticidade, Diminuição do 
limiar de ativação dos reflexos de estiramento (hiperreflexia), Clônus, Sinal de 
Babinski positivo.
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Bilateral Unilateral
ESPASTICIDADE: Aumento da resistência
ao alongamento passivo dependente da
velocidade, associada à exacerbação dos
reflexos tendinosos, frequentemente
resultante de lesões no sistema piramidal.
Consiste em hipertonia, hiperreflexia e
clônus.
ESCALA DE 
ASCHWORTH
Fatores que interferem a espasticidade:
- Estado comportamental;
- Atividade;
- Postura;
- Ansiedade;
- Estado emocional;
- Dor;
- Superfície de contato;
- Outros estímulos sensoriais nocivos
CLASSIFICAÇÃO E TIPOS CLÍNICOS
BILATERAL QUADRIPARESIA (Tetraparesia)
Comprometimento dos quatro membros
Pode ser causado por qualquer patologia que provoque lesão
difusa, simétrica ou assimétrica, nos dois hemisférios cerebrais
Resulta, muitas vezes, de eventos hipóxico-isquêmicos globais,
malformações cerebrais, corticais ou subcorticais
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Geralmente tem envolvimento motor grave, muitas vezes sem movimento de mãos
Várias crianças apresentam pouca fala e linguagem
É comum observar: restrição de mobilidade de quadril e pelve. Isso limita a variação de movimentos e os 
ajustes posturais em posições antigravitárias, bem como limita o movimento no plano sagital
Pobre controle motor (distúrbio de coativação de flexores e extensores associado à fraqueza muscular
Em pé: é comum observar adução e rotação medial excessiva do quadril. A falta de controle em MMII e em 
tronco comprometem a capacidade de assumir e permanecer na postura em pé.
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CLASSIFICAÇÃO E TIPOS CLÍNICOS
BILATERAL DIPARESIA - DIPLEGIA
Maior comprometimento dos MMII em relação aos MMSS
Predominante em crianças prematuras, resultado de leucomalacia
periventricular ou hemorragia peri ou intraventricular
A lesão cerebral em crianças prematuras é decorrente da
vulnerabilidade dos tratos motores no cérebro em desenvolvimento
Os fatores causais incluem infecção intrauterina, ruptura
prematura da placenta e gestação múltipla
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Excessiva adução e rotação medial do quadril, com flexão de 
quadril e joelho. 
Dificuldade na posição sentada
Enrijecimento dos MMII quando colocada em pé, com adução de 
quadril e flexão plantar dos tornozelos
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Com o crescimento da criança, o aumento de sua estatura e seu peso 
e a falta de alinhamento articular adequado, há tendência de 
agravamento da flexão dos MMII, levando à postura de agachamento 
(crouch) na adolescência, especialmente durante a marcha. 
Inicialmente, a criança apresenta flexão plantar de tornozelo, que 
evolui para anteriorização da tíbia com dorsiflexão acentuada de 
tornozelo. Os MMSS, na postura bípede, tendem à flexão de 
cotovelos, uma ação compensatória na tentativa de auxiliar a 
manutenção da postura antigravitária
21/09/2021
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21/09/2021CLASSIFICAÇÃO E TIPOS CLÍNICOS
UNILATERAL HEMIPARESIA - HEMIPLEGIA
Causas mais comuns: acidente vascular perinatal e malformações congênitas
Lesões focais ou, algumas vezes, multifocais
Problemas restritos a um lado do encéfalo
O déficit está relacionado à habilidade motora do lado do corpo oposto ao
lado da lesão
Dificuldade no membro inferior afetado, com tendência a contraturas.
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A principal articulação evidenciada na alteração da marcha é o tornozelo, com 
predomínio da flexão plantar
As crianças com hemiparesia têm uma das mãos com boa função e a outra com algum 
grau de disfunção muitas vezes caracterizada por desvio ulnar, flexão de punho e falta 
de variabilidade na movimentação dos dedos, restringindo sua ação
As deficiências dos MMSS decorrentes da hemiparesia espástica geram complicações em 
quase todas as formas de atividade humana, como autocuidado, escola e trabalho, 
brincadeiras e atividades de lazer.
21/09/2021
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CLASSIFICAÇÃO E TIPOS CLÍNICOS
PARALISIA CEREBRAL DISCINÉTICA:
➢ 10% a 15% dos casos;
➢ Lesão nos núcleos da base do cérebro
➢ Pode ocorrer por hiperbilirrubinemia neonatal, prematuridade ...
➢ Nesses casos há maior preservação do cognitivo
➢ Manifestações clínicas: Deficiência na regulação do tônus muscular e Movimentos 
involuntários
➢ Comprometimento: quatro membros, tronco, coluna cervical, face;
➢ Discinesia: ocorre ou é exacerbada na tentativa da criança de se movimentar e 
pode variar de acordo com a posição corporal, a tarefa, o estado emocional e o 
nível de consciência da criança.
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CLASSIFICAÇÃO E TIPOS CLÍNICOS
Discinética
Distônica
Coreoatetoide
21/09/2021
Contrações musculares sustentadas, hipocinesia e
desregulação do tônus muscular, que aumenta
facilmente.
Há a presença de coreia (movimentos descoordenados,
rápidos e, muitas vezes, fragmentados das
extremidades proximais) e atetose (movimentos lentos,
constantemente modificados e contorcionais das
extremidades distais), além de hipercinesia e
desregulação do tônus muscular, que está geralmente
diminuído.é mais severa e prejudica de
maneira mais evidente a funcionalidade da
criança em comparação à .
CLASSIFICAÇÃO E TIPOS CLÍNICOS
PARALISIA CEREBRAL DISCINÉTICA:
▪ A distonia pode levar à hipertonia (o tônus flutua, porém seu aumento é facilmente
desencadeado)
▪Distúrbio do movimento no qual contrações musculares involuntárias intermitentes ou mantidas
causam movimentos em torção e repetitivos, posturas anormais ou ambos.
▪ Na PC distônica, o antagonista contrai antes do agonista durante a tentativa do movimento
voluntário. O movimento é resistido involuntariamente e só pode ocorrer depois do relaxamento
do antagonista.
21/09/2021
DISTONIA
CLASSIFICAÇÃO E TIPOS CLÍNICOS
PARALISIA CEREBRAL DISCINÉTICA:
▪ A coreoatetose é caracterizada
por hipercinesia e hipotonia (o tônus flutua, mas
principalmente para diminuição)
▪ Se distingue da distonia por movimentos mais imprevisíveis,
rápidos e contínuos. As crianças parecem estar em constante
movimentação. Algumas vezes, elas tendem a incorporar a
movimentação involuntária às atividades funcionais para tentar
controlar o distúrbio de movimento.
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COREOATETOIDE
Coreoatetose
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Distonia
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CLASSIFICAÇÃO E TIPOS CLÍNICOS
PARALISIA CEREBRAL ATÁXICA:
➢ Lesão no cerebelo ou das vias cerebelares;
➢ Tipo clínico raro (2%);
➢ Normalmente as crianças atáxicas tem cognitivo normal;
➢ Tônus normal ou hipotônico
➢ Deficiências principais: desequilíbrio nas diferentes posturas, incoordenação motora 
e dismetria, além de fraqueza e hipotonia muscular.
➢ Movimentos caracterizados por diminuição de força muscular, ritmo e precisão.
21/09/2021
CLASSIFICAÇÃO E TIPOS CLÍNICOS
Falta de co-contração proximal;
Incoordenação;
Dificuldades em manter-se contra a gravidade;
Movimentos titubeantes da cabeça;
Disartria (dificuldade na fala, fala arrastada);
Distasia (dificuldade de se manter em pé);
Disbasia (dificuldade na marcha, marcha ebriosa);
Disdiadococinesia;
Tremor intencional.
21/09/2021
21/09/2021
22/09/2021
CLASSIFICAÇÃO E TIPOS CLÍNICOS
PARALISIA CEREBRAL MISTA:
➢ Lesões em diferentes áreas do encéfalo
➢ Manifestações clínicas de diferentes subtipos de PC
➢ Há predomínio da sintomatologia de um subtipo com componentes associados de 
outro.
21/09/2021
Classificação de acordo com a característica clínica dominante 
junto com o componente associado.
Ex: PC espástica bilateral com componente atáxico
21/09/2021
21/09/2021
ESCALAS DE AVALIAÇÃO
GMFCS
Sistema de Classificação da Função Motora Grossa – GMFCS
Discrimina as crianças de acordo com a atividade motora grossa específica
para a sua idade, e as distinções entre os níveis motores são clinicamente
significativas e fundamentadas nas limitações funcionais e na necessidade de
tecnologia assistiva, incluindo equipamentos de mobilidade, como andadores,
muletas, bengalas e cadeiras de rodas.
Sistema de classificação da gravidade da Paralisia Cerebral, uma escala
reconhecida e padronizada que observa a autoiniciação do movimento,
com ênfase no sentar (controle de tronco) e no andar, buscando
determinar qual nível melhor representa a execução rotineira da
criança em casa, na escola e na comunidade
▪ Descrição clara da função motora da criança;
▪ Tipo de equipamentos e dispositivos de mobilidade necessários;
▪ Elaborar objetivos
6 A 12 ANOS
6 A 12 ANOS
Acesse para visualizar a escala GMFCS completa
GMFM
Medida de Função Motora Grossa – GMFM
❑Descrever o nível atual da função motora da criança;
❑Determinar as metas de tratamento;
❑Prover explicações fáceis para os pais em relação ao progresso da criança.
Consiste em uma mensuração observacional normatizada cujo objetivo
é medir mudanças na função motora grossa com o passar do tempo.
Aspecto quantitativo.
GMFM
5 dimensões:
❑deitar e rolar;
❑sentar;
❑engatinhar e ajoelhar;
❑em pé;
❑andar, correr e pular
0 = Não inicia – “é requisitado a tentar um item e é
incapaz de iniciar qualquer parte da atividade”
1 = Inicia – “refere-se à realização de menos de 10% da
atividade”
2 = Completa parcialmente – “Criança que realiza de
10% a menos que 100% da atividade”
3 = Completa – “100% da atividade foi realizada”
NT = Não testado
Acesse para visualizar a escala GMFM completa
• Desenvolvida para crianças com PC, mas também é válida para crianças 
com SD.
Equipe Multiprofissional: fisioterapeutas, terapeutas ocupacional, fonoaudiólogos
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Atua com objetivo de favorecer o ganho
de habilidades motoras de acordo com o
potencial da criança e prevenir as
alterações secundárias.
ALTERAÇÕES
Fraqueza muscular deficiência primária presente em todas as crianças com PC
Menor velocidade de geração de força e menor resistência muscular FADIGA
21/09/2021
FUNÇÕES DA FORÇA E RESISTÊNCIA MUSCULAR
- Redução do volume muscular
- Redução do número de 
sarcômeros em série
- Diferença na composição e 
distribuição das fibras 
musculares
CAPACIDADE DE GERAÇÃO DE FORÇA
21/09/2021
22/09/2021
22/09/2021
Conforme o músculo de uma criança pequena 
cresce há um aumento no comprimento da 
miofibra associado a um aumento no número 
de sarcômeros em série e mionúcleos (azul). 
Isso permite a manutenção da amplitude de 
movimento.
No caso de crianças com PC, ocorre um 
aumento do comprimento da miofibra
com aumento do comprimento do 
sarcômero e diminuição do número de 
sarcômeros, juntamente com redução do 
aumento do número de mionúcleos. Isso 
resulta em uma diminuição da capacidade 
de excursão muscular, levando à redução 
da amplitude de movimento e 
contraturas.
ALTERAÇÕES
Tensão presente nos músculos em repouso e a resistência oferecida quando se tenta
mover os músculos passivamente.
21/09/2021
FUNÇÕES DO TÔNUS MUSCULAR
Hipertonia Hipotonia
A deficiência do tônusestá associada à área do SNC que 
sofreu a lesão.
ESPASTICIDADE: aumento da resistência muscular à
movimentação passiva, dependente da velocidade com que
o músculo é movido ou alongado. Decorre de lesão do
neurônio motor superior e está associada a hipertonia em
decorrência da diminuição do limiar de ativação dos
reflexos de estiramento.
ALTERAÇÕES
Controle do movimento seletivo essencial para o movimento humano
21/09/2021
FUNÇÕES DO CONTROLE DO MOVIMENTO VOLUNTÁRIO
Torna possível a realização de
movimentos articulares de forma
independente
ALTERAÇÕES
Controle do movimento seletivo essencial para o movimento humano
21/09/2021
FUNÇÕES DO CONTROLE DO MOVIMENTO VOLUNTÁRIO
Torna possível a realização de
movimentos articulares de forma
independente+ FRAQUEZA MUSCULAR
Movimentos associados ou compensatórios que
promovem padrões atípicos de postura e movimento,
impactando negativamente no alinhamento articular e na
execução dos movimentos
• Desequilíbrio entre
coativação muscular e
sinergias musculares.
ALTERAÇÕES
Cada criança apresenta características cinemáticas e cinéticas próprias, conforme as
estratégias desenvolvidas para vencer a gravidade e deambular.
21/09/2021
MARCHA
Unilateral Marcha com o “pé caído”, na qual se observa ausência ou diminuição da flexão
dorsal na fase de balanço
Marcha em equino, no qual se observa flexão plantar no apoio inicial e médio com
ou sem hiperextensão do joelho no apoio terminal
Marcha com o “joelho rígido”, apresentando limitação da flexão de joelho na fase
de balanço
Marcha com alterações proximais, na qual as alterações citadas ocorrem associadas
à adução e rotação interna de quadril e à inclinação anterior da pelve.
21/09/2021
ALTERAÇÕES
21/09/2021
MARCHA
Bilateral
Equino verdadeiro, caracterizado por flexão plantar durante toda a fase de apoio
Marcha jump, caracterizada por flexão plantar associada à flexão do joelho e do
quadril no apoio
Equino aparente, caracterizado por flexão plantar no contato inicial com abaixamento do
calcanhar entre o apoio médio e o final, associados à manutenção do joelho e do quadril
em flexão
Marcha crouch ou agachada, caracterizada por flexão excessiva de joelho em toda a
fase de apoio, associada à flexão de quadril
21/09/2021
21/09/2021
OBJETIVOS FISIOTERAPÊUTICOS
Desenvolver consciência corporal das posturas requeridas; 
Impedir a fixação de uma imagem corporal anormal no córtex cerebral; 
Inibição de padrões anormais de postura e movimento; 
Facilitação dos padrões normais; 
Prevenção de contraturas e deformidades; 
Melhor qualidade de vida.
21/09/2021
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
A PRESCRIÇÃO TERAPÊUTICA EM CASOS DE
PC DEVE SER INDIVIDUAL E BASEADA EM
FATORES COMO IDADE, GRAVIDADE DO
CASO, ALTERAÇÃO TÔNICO-POSTURAL...
Medicamentos, cirurgias, órteses,
estimulação psicomotora...
21/09/2021
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
Conceito Bobath; 
Terapia por Contensão Induzida; 
Therasuit; 
Estimulação Sensorial; 
Hidroterapia; 
Equoterapia; 
FNP; 
21/09/2021
21/09/2021
21/09/2021
Uso de órteses
21/09/2021
Cadeira de posicionamento
21/09/2021
Andador articulado com par de talas 
extensoras
21/09/2021
Parapodium com órtese e cinto pélvico
21/09/2021
Calça de posicionamento
21/09/2021
EXERCÍCIO DE FIXAÇÃO
21/09/2021
Rigidez muscular 
associado a danos 
ou problemas de 
desenvolvimento do 
córtex cerebral
Movimentos 
incontroláveis, 
associados a danos 
nos núcleos basais
Falta de equilíbrio e 
coordenação, 
associados a danos 
no cerebelo
Combinação de dois 
ou mais tipos, 
associado a danos 
em várias áreas do 
cérebro
EXERCÍCIO DE FIXAÇÃO
21/09/2021
Rigidez muscular 
associado a danos 
ou problemas de 
desenvolvimento do 
córtex cerebral
Movimentos 
incontroláveis, 
associados a danos 
nos núcleos basais
Falta de equilíbrio e 
coordenação, 
associados a danos 
no cerebelo
Combinação de dois 
ou mais tipos, 
associado a danos 
em várias áreas do 
cérebro
PC ESPÁSTICA PC DISCINÉTICA PC ATÁXICA PC MISTA
EXERCÍCIO DE FIXAÇÃO
22/09/2021
EXERCÍCIO DE FIXAÇÃO
22/09/2021
DIPLEGIA HEMIPLEGIA QUADRIPLEGIA
21/09/2021