P2 Cirurgia Geral

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CONCORDO COM TODOS OS PONTOS DESCRITOS
QUESTÕES DE MÚLTIPLA ESCOLHA 570 de 600 pontos
Leia atentamente as questões abaixo. Cada questão possui SOMENTE UMA alternativa 
correta. Antes de enviar o formulário con�ra as questões.
30/30
Persistência do canal arterial, hipertro�a do ventrículo direito, cavalgadura da aorta
e estenose da artéria pulmonar
Persistência do canal arterial, comunicação intratorácica atrial, hipertro�a do
ventrículo esquerdo e estenose da artéria pulmonar.
Comunicação inter ventricular, hipertro�a de ventrículo esquerdo, estenose da
artéria pulmonar e aneurisma da artéria pulmonar.
Defeito do septo interventricular, cavalgadura da aorta,obstrução da artéria
pulmonar e hipertro�a do ventrículo direito.
Feedback
PCA e CIA não fazem parte da Tetralogia de Fallot.
Aneurisma de artéria pulmonar não faz parte da tetralogia de Fallot
CONSENTIMENTO DO ALUNO *
Para realizar a prova, é necessário concordar com as orientações acima
Uma criança com uma semana de vida vai ao pediatra sendo feito o 
diagnóstico  de tetralogia de Fallot que é uma das cardiopatias congênitas 
cianóticas diagnosticadas durante a primeira semana de vida da criança e 
é caracterizada pelas seguintes alterações cardíacas:
*
30/30
Tomogra�a abdome superior
Angiogra�a
Cistoscopia
Cintilogra�a
Feedback
Cistocospia
Homem 65 anos, tabagista de 40 maços-ano, com história de exposição 
ocupacional na indústria de manipulação dos derivados do petróleo e tintas. 
Refere que há 3 meses apresenta hematúria macroscópica intermitente, 
todos os episódios indolores. Relata ainda perda ponderal neste período.É 
hipertenso não tratado, e refere que usa apenas “cogumelo do sol'', 
conforme recomendação de seu programa de TV favorito.O médico 
assistente solicitou uma ultrassonografia de aparelho urinário. Um outro 
exame importante ao diagnóstico e terapêutica é:
*
30/30
Prostatectomia videolaparoscópica assistida por robô deve ser a conduta de
escolha por apresentar melhores índices de sobrevida da doença e menores
complicações.
O tratamento com radioterapia e terapia antiandrogênica é a melhor opção para
preservação de potência sexual
É possível realizar vigilância ativa e segmento com exames periódicos
Seu único �lho tem duas vezes mais chances de desenvolver câncer de próstata.
30/30
Duodeno, baço e rim.
Sigmóide, fígado e baço.
Pâncreas, ceco e fígado.
Estômago, pâncreas e duodeno.
Feedback
Esses órgãos estão localizados na região do epigástrio.
Homem de 74 anos, não tem queixas urinárias, porém em virtude das 
campanhas do novembro azul, resolver procurar um urologista para fazer 
exames de rotina sobre a próstata. Realizou um exame de PSA que revelou 
um resultado de 6,3 ng/ml (normal até 2,5 ng/dl), toque retal com próstata 
amolecida sem nódulos, porém a biópsia transretal comprovou a presença 
de adenocarcinoma local, escore de Gleason 3+4. Ressonância 
multiparamétrica da pelve e cintilografia da pelve não apresentaram 
anormalidades. Em relação a este caso podemos afirmar:
*
Homem de 45 anos, trazido pelo SAMU, com história de briga em festa 
quando levou um soco na “boca do estômago”.  Levando em consideração 
a anatomia regional do abdômen e sabendo que a popular “boca do 
estômago” é o epigástrio. Que órgãos devemos investigar quando ocorre 
esse trauma no abdômen?
*
30/30
Úlcera péptica perfurada
Urolitiase
Tumor da adrenal
Apendicite aguda
Feedback
Historia e exame �scio clássico de urolitiase
J. J. M., 30 anos, sexo feminino, casada, um filho, procura o pronto
atendimento por dor em flanco esquerdo há 2 dias, tipo cólica, de forte
intensidade, com irradiação para região inguinal do mesmo lado. Refere
ainda náuseas, vômitos, febre aferida em domicílio (T:38 °C) e disúria. Nega
alteração de hábito intestinal. Nega corrimento vaginal ou atraso menstrual.
Relata episódios frequentes de infecção do trato urinário nos últimos anos,
tratadas ambulatorialmente. Paciente é obesa (IMC 35 kg/m²) e faz uso de
broncodilatador inalatório para controle de asma. Nega outras
comorbidades, cirurgias prévias, tabagismo ou etilismo. Sinais vitais: PA
110×70 mmHg, FC 107 bpm, FR 16, SpO2 96%, Taxilar 38,2 °C Encontrava-se
em bom estado geral, hipocorada 2+/4+, hidratada, febril, eupneica, fácies
de dor. Abdome globoso, flácido, com dor intensa à palpação de flanco
esquerdo e fossa ilíaca esquerda, sinal de Giordano positivo à esquerda,
sem sinais de peritonite. A principal hipótese diagnostica é :
*
30/30
Sequela de tuberculose e uso de anticoagulantes orais.
Bronquiectasias e aspiração de corpo estranho.
Discrasia sanguínea e pneumonia.
Trauma de face e uso de drogas ilícitas.
Feedback
A discrasia sanguínea não é considerada a principal causa de hemoptise em crianças.
Raramente crianças com hemoptise apresentam sangramento por anticoagulantes orais
Nesse caso a criança não tinha relato de trauma
Criança de 5 anos, chegou ao pronto socorro com a mãe relatando tosse 
produtiva e eliminação de sangue junto a tosse. Sem história de trauma, 
mas com história de sempre ter infecções respiratórias há 2 anos. Está se 
alimentando bem e sem febre no momento. Com relação às crianças, quais 
as suspeitas diagnósticas principais em relação a hemoptise? 
*
30/30
Lesão de uretra por não ter saído urina pela sondagem vesical de demora.
Lesão de ureter, pelo uso de cinto de segurança de 2 pontos.
Lesão de bexiga, pela retenção urinária e extravasamento de contraste no exame de
Rx abdome.
Mulher de 50 anos, sofreu acidente de automóvel antigo com cinto de 2 
pontos abdominal. Chegou ao pronto socorro trazido pelo SAMU, relatando 
dor e sensação de bexiga cheia. Após análise inicial e exames subsidiários 
com RX de abdômen com contraste. Após passagem de sonda vesical de 
demora não saiu urina pela sonda. Após análise desse quadro é RX 
abdômen, qual a alternativa que melhor exemplifica  esse quadro.
*
Lesão de vagina, pela dor e sensação de bexiga cheia.
30/30
Para realizar o tratamento quimioterápico é su�ciente fazer diagnóstico clínico com
história clínica e exame físico.
Com TC de tórax com massa mediastinal anterior é su�ciente para diagnóstico e
realizar o tratamento de�nitivo
Procurar linfonodomegalia axilar, cervical e inguinal e realizar uma biópsia do
linfonodo para de�nir o tipo de linfoma e indicar tratamento quimioterápico
especí�co.
Se há linfonodos no mediastino é indicado cirurgia curativa com a retirada cirúrgica
desses linfonodos para cura completa.
Mulher de 30 anos com quadro de tosse e febre diária, procurou médico e 
foi levantado a suspeita de linfoma após exame físico e radiológico do 
tórax. Para confirmar o diagnóstico o que é mais indicado fazer.
*
30/30
TRATA-SE DE UMA FRATURA DO RADIO DESIGNADA DE FRATURA EM GALHO
VERDE
TRATA-SE DE UMA FRATURA DO RADIO DISTAL DESIGNADA FRATURA DE SMITH
TRATA-SE DE UMA FRATURA DA ULNA DESIGNADA FRATURA DE MONTEGGIA
TRATA-SE DE UMA FRATURA DO RADIO DISTAL DESIGNADA FRATURA DE COLLES
Feedback
Deslocamento dorsal do fragmento distal é Colles
JMF , 68 ANOS , REFERE QUEDA COM A MAO ESPALMADA HÁ 14 HORAS.
APÓS A QUEDA MUITA DOR NO PUNHO ESQUERDO E LIMITAÇÃO DO ARCO
DE MOVIMENTO ( ADM) DO PUNHO . É HIPERTENSO E OPEROU A
PRÓSTATA HÁ 5 ANOS. NEGA OUTRAS PATOLOGIAS. AO EXAME FISICO :
EDEMA E EQUIMOSE PUNHO ESQUERDO ; LIMITAÇÃO DE ADM PUNHO
ESQUERDO ; SEM SINAIS E/OU SINTOMAS DE SÍNDROME
COMPARTIMENTAL MSE. AO EXAME DE IMAGEM APRESENTAVA SINAL DE
CONTINUIDADE ÓSSEA NO RADIO DISTAL E COM DESLOCAMENTO DO
FRAGMENTO DISTAL DA FRATURA PARA  DORSAL . A SUA PRINCIPAL
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:
*
30/30
O emagrecimento pode ser consequência de uma não compensação diabética.
O emagrecimento é consequência de um adenocarcinoma pancreático
O emagrecimento foi ocasionado por ter parado de comer intencionalmente.
Parar de beber ocasionou o aparecimento da massa pancreática
Feedback
Emagrecimento de maneira não intencional, em uma boa percentagem dos casos
apresenta desa�o diagnóstico, diante do caso clínico apresentadoo paciente é portador
de pancretopatia crônica com evidente formação de pseudocisto do pâncreas,
caracterizado pela imagem redonda, grande, comunicando-se com ducto pancreático,
amilase elevada e CEA diminuído, o que poderia estar relacionado com o emagrecimento,
o que não é contemplado em nenhuma das alternativas, sendo o emagrecimento de
maneira não intencional a descompensação diabética é uma das principais causas
apresentadas no quadro clinico com glicemia de jejum de 270 mg/dl. Parar de beber não é
a causa de aparecimento de massas pancreática e o paciente não parou de comer
intencionalmente.
Ref: Towsand CM, Beauchamp RD, Evers SM, Matox KL. Sabiston textbook of surgery: the
biological basis of modern surgical practice. 20ª ed. Elsevier, 2019.
Homem de 62 anos, negro, diabético (em tratamento irregular) há mais de 
quinze anos e fumante de longa data, sempre esteve acima do peso, parou 
de beber há pouco tempo, porque tinha episódios de dor pancreática, 
porém nos últimos 3 meses perdeu mais 15 Kg não de maneira 
intencional.  O médico que o acompanha no posto de saúde solicitou que 
se fizesse uma tomografia abdominal, cujo resultado revelou uma massa 
redonda de corpo do pâncreas de 5 cm de diâmetro, comunicando-se com 
o ducto pancreático, uma glicemia de jejum de 270 mg/dl, amilase 5 vezes 
aumentada e antígeno carcino embrionário muito baixo. Diante deste 
quadro clínico podemos considerar:
*
30/30
Orquiepididimite bacteriana – antibioticoterapia, analgesia, anti-inflamatório,
repouso e cuidados locais.
Torção testicular – encaminhamento para centro de referência da região, para
confirmação diagnóstica e conduta pertinente
Orquiepididimite viral – analgesia, anti-inflamatório, repouso e cuidados locais
Torção testicular – exploração cirúrgica imediata
Feedback
Torção testicular – exploração cirúrgica imediata;
Menino de 12 anos, hígido, queixa-se de dor de forte intensidade, de início 
abrupto, no testículo direito, acompanhada de náuseas e vômitos, há 5 
horas. Estava no sítio com a família. Foi levado ao pronto-socorro da 
cidade, onde foi descrito que estava em bom estado geral, com dor intensa 
à palpação do testículo direito, que apresentava edema acentuado. Foi 
notada também a ausência do reflexo cremastérico. O médico plantonista 
sabe que não tem disponibilidade de métodos de imagem no hospital, que, 
no entanto, tem centro cirúrgico equipado para procedimentos de pequeno 
e médio porte. Qual o diagnóstico mais provável e melhor conduta, além de 
analgesia:
*
30/30
Mialgia do crescimento
Pioartrite de joelho
Displasia do desenvolvimento do quadril
Epi�siolistese do femur proximal
Feedback
Historia e exame �sico de epi�siolistese proximal do femur
Paciente do sexo masculino, com doze anos e três meses de idade,
procurou o serviço de ortopedia pediátrica com queixa de dor em ambos os
joelhos na face medial há 18 dias, acentuada após realização de atividade
física na escola. Na história médica pregressa não houve registro de atraso
no desenvolvimento ou patologias de base. Ao exame físico geral
constatou-se obesidade com IMC de 31,3. Não foram encontrados
caracteres sexuais secundários. Sinal de Dhreman positivo bilateral. Sua
principal hipótese diagnóstica :
*
30/30
Trombose venosa profunda – exame de US doppler venoso de membros inferiores e
tratamento com anticoagulantes;
Trombose venosa profunda - exame de US doppler venoso de membros inferiores e
tratamento com anti-in�amatórios.
Rotura de Cisto de Baker – exame de US doppler venoso de membros inferiores e
tratamento com anticoagulantes;
Linfedema secundário a obesidade – exame de US doppler venoso de membros
inferiores e tratamento com anticoagulantes;
Feedback
Trombose venosa profunda – exame de US doppler venoso de membros inferiores e
tratamento com anticoagulantes;
Paciente obeso mórbido, portador de varizes de membros inferiores, refere 
que, há cinco dias, sente dor em panturrilha esquerda, com progressivo 
endurecimento desta. Nega traumas, febre ou dispneia. Ao exame físico, 
foram observados empastamento de membro inferior esquerdo até o terço 
médio da coxa, pulsos femorais, poplíteo, tibial anterior e posterior 
presentes, sem sinais flogísticos associados. 
Com base nestas informações, assinale a alternativa que apresenta, 
correta e respectivamente, a hipótese diagnóstica e a melhor conduta a ser 
adotada:
*
0/30
Cistite complicada. Deve-se solicitar urina I, urocultura, hemograma completo,
hemocultura e função renal.
Pielonefrite. Deve-se solicitar apenas urina I, urocultura, hemograma completo.
Pielonefrite. Deve-se solicitar apenas hemograma completo, hemocultura e função
renal.
Pielonefrite. Deve-se solicitar urina I, urocultura, hemograma completo, hemocultura
e função renal.
Resposta correta
Pielonefrite. Deve-se solicitar urina I, urocultura, hemograma completo, hemocultura
e função renal.
Feedback
Pielonefrite. Deve-se solicitar urina I, urocultura, hemograma completo, hemocultura e
função renal.
Paciente de 30 anos, sexo feminino, em tratamento domiciliar de uma 
cistite. Após 5 dias do uso de cefalexina iniciou quadro de febre e mal estar 
geral. Diante disso qual a principal hipótese diagnóstica e quais exames 
pedir?
*
30/30
Fratura do colo femoral bilateral
Pioartrite bilateral de quadril
Displasia do desenvolvimento do quadril bilateral
Epi�siolistese do femur proximal bilateral
Feedback
Correta / História e exame �sico especi�co para DDQ
30/30
Oitava e décima semanas de vida intra-uterina
Primeira e segunda semanas de vida intra-uterina
Segunda e quarta semanas de vida intra-uterina
Quarta e oitava semanas de vida intra-uterina
Feedback
Quarta e oitava semanas de vida intra-uterina
Paciente, 5 meses, nascido de parto normal, apresentação pélvico, termo
(37 4/7 semanas), Apgar 8 no primeiro minuto e 9 no quinto minuto, 48 cm,
3470g, sem intercorrências peri e pós-parto, após 8 consultas de pré-natal,
apresentou Sinal de Ortolani positivo ao lado direito já no berçário e ao lado
esquerdo durante as consultas de puericultura. Sua principal hipótese
diagnostica:
*
Em um atendimento ambulatorial de pediatria você se depara com uma 
mãe questionando quando foi que ocorreu a mal formação da face de seu 
filho portador de Lábio Leporino. Com seu conhecimento da doença você 
responde que foi no período gestacional do feto entre: 
*
30/30
A paciente apresenta um quadro de insu�ciência venosa nos membros inferiores
podendo, de imediato, ser orientada quanto a mudanças nos hábitos de vida e/ou
uso de meias-elásticas;
A paciente apresenta um quadro sugestivo de trombose venosa profunda nos
membros inferiores e deve ser encaminhada, imediatamente, ao Pronto-Socorro
para exames complementares;
A paciente apresenta um quadro de doença arterial nos membros inferiores e deve
ser encaminhada, imediatamente, ao Pronto-Socorro frente à úlcera que apresenta;
A paciente apresenta um quadro de linfedema e deve ser orientada quanto a iniciar
o uso de meias-elásticas.
Feedback
A paciente apresenta um quadro de insu�ciência venosa nos membros inferiores
podendo, de imediato, ser orientada quanto a mudanças nos hábitos de vida e/ou uso de
meias-elásticas;
Paciente de 74 anos comparece à unidade de saúde referindo dor em peso 
e edema vespertino em membros inferiores, de longa data e que melhora 
com o repouso. AP: hipertensa, obesa, diabética e sedentária.
Ao exame físico: varizes nos membros inferiores, edema perimaleolar 
2+/4+ e dermite ocre bilateral. Apresenta pequena úlcera (1 x 1 cm) em 
face maleolar medial em perna direita sem sinais flogísticos, todos os 
pulsos em membros inferiores 4+ e simétricos, Sinal de Stemmer negativo.
Com base no caso, assinale a alternativa correta:
*
30/30
Clopidogrel
Inibidor de bomba de próton
Dobutamina
Betabloqueador
Paciente de 45 anos, apresenta hematêmese.Tem história de doença 
ulcerosa péptica e uso de AINE.Não tem história de hepatopatias.
Ao exame: 
Encontra-se em regular estado geral,FC 130 bpm, PA 80x40 mmHg, 
dispneico.
Abdome flácido, dor em epigástrio e sem massas palpáveis.
Exame proctológico: Melena em dedo de luva.
Além da reanimação volêmica, uma droga importante no atendimento deste 
tipo de paciente é:
*
30/30
O trauma de face é mais comum ocorrer no sexo feminino e a faixa etária da
questão está correta pois é mais frequente acima dos 60 anos.
O trauma de face é mais comum ocorrer no sexo masculino e também mais
frequente acima dos 60 anos.
A fratura de mandíbula é a mais comum das fraturas da face.
O trauma de face é mais comum ocorrer no sexo masculino, mas a faixa etária da
questão não ocorre com frequência.
Feedback
O trauma de face é mais comum ocorrer no sexo masculino, mas a faixa etária da
questão não ocorre com frequência.
Durante seu atendimento num PS municipal de Agudos, dá entrada um 
paciente de 68 anos vítima de queda da própria altura com um trauma na 
hemiface esquerda. Ao exame você diagnostica uma fratura de mandíbula. 
Diante do caso podemos afirmar que o trauma de face nesse caso: 
*
30/30
Metástase hepática
Hemangioma hepático
Carcinoma hepatocelular
Hiperplasia nodular focal
Feedback
Ref: Nódulos hepáticos estão presentes entre 10 a 20 porcento da população geral,
normalmente são achados incidentais e não caracterizam malignidade. As principais
ocorrências são de hemangiomas, hiperplasia nodular focal, adenomas e metástases. O
hemangioma é o mais frequente bem caracterizado nos exames de imagem tomográ�ca.
Na grande maioria dos casos os doentes são assintomáticos, genéticos, sendo
excepcional a sua rotura. A tomogra�a tem achado típico com captação periférica do
contraste na fase precoce e enchimento centrípeto nas fases tardias. O tratamento na
grande maioria dos casos é expectante.
Ref: Towsand CM, Beauchamp RD, Evers SM, Matox KL. Sabiston textbook of surgery: the
biological basis of modern surgical practice. 20ª ed. Elsevier, 2019.
Paciente de 72 anos, masculino, natural e procedente de Bauru. Refere há 2 
dias dor em quadrante inferior esquerdo do abdome com limitação à 
movimentação e ainda febre de 38ºC.Veio ao pronto socorro em busca de 
auxílio, porém enquanto aguardava ser atendido, houve piora significativa da 
dor, tornando-se difusa, e o abdome tornou-se distendido.Ao exame: 
encontra-se em regular estado geral, FC 120 bpm, PA 100x70 mmHg, 
dispneico.Abdome distendido, muito doloroso, sinais de peritonite em todo 
abdome.Exame laboratorial Hb 12, HT 36, Leucócitos 15600 Bastões 6%.
100 de
100
pontos
ATENÇÃO: As questões discursivas serão respondidas de maneira DIGITAL!!!!
Mulher de 41 anos, assintomática, realizou ultrassonografia abdominal que 
identificou nódulo hepático de 5 cm de diâmetro com hiperecogenicidade. 
A tomografia computadorizada com contraste, revelou enchimento geral 
globuliforme da periferia do nódulo após injeção do contraste, seguido de 
enchimento completo no período portal. Considerando estes dados 
clínicos o diagnóstico considerado é:
*
DE ACORDO COM O CASO CLÍNICO ACIMA, RESPONDA AS QUESTÕES ABAIXO.
50/50
Cirurgia e antibioticoterapia.
Feedback
Cirurgia, laparotomia exploradora, operação, laparotomia, exploração cirúrgica, indicação
cirúrgica.
"Os pacientes com diverticulite complicada caracterizam-se pela presença de um
abscesso, fístula, obstrução ou perfuração livre. A maior parte desses pacientes
necessitará de cirurgia. Aqueles com doença não complicada têm in�amação pericólica
na presença de divertículos sem quaisquer dessas complicações.13"-Sabiston Tratado de
Cirurgia, Capítulo 51: Cólon e Reto| Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp, B.
Mark Evers and Kenneth L. Mattox
50/50
Perfuração intestinal devido ao quadro de diverticulite, o que pode gerar pneumoperitônio.
Feedback
Perfuração intestinal ;Perfuração intestinal, pneumoperitônio, peritonite fecal, ar livre na
cavidade abdominal.
"A peritonite difusa com dor à descompressão e defesa é indicativa de perfuração intra-
abdominal livre, com contaminação generalizada. Leucocitose é um achado laboratorial
comum."-Sabiston Tratado de Cirurgia, Capítulo 51: Cólon e Reto| Courtney M. Townsend
Jr., R. Daniel Beauchamp, B. Mark Evers and Kenneth L. Mattox.
Paciente sexo feminino, 41 anos de idade, caucasiana queixa-se de dor 
abdominal, na região do hipocôndrio direito há 4 horas, ora em peso, ora em 
cólica, geralmente após ingestão de alimentos gordurosos, é mãe de 3 
filhos de parto normal e tem ciclos menstrual regular. Ao exame físico tem 
IMC 36 Kg/m², corada, hidratada, acianótica, anictérica com dor à palpação 
do hipocôndrio direito.  Considerando a veracidade estrita dos dados 
apresentados responda:
280 de
300
pontos
Diante dessa complicação qual o tratamento definitivo indicado ao 
paciente do caso?
*
A mudança do caráter da dor é sintoma comum em um tipo de 
complicação relacionada a morbidade deste quadro clínico. Essa 
complicação é:
*
ATENÇÃO: As questões discursivas serão respondidas de maneira DIGITAL!!!!
100/100
A: A hipótese diagnóstica está incorreta, visto que o provável diagnóstico é 
tromboembolismo pulmonar.
B: As setas vermelhas estão apontando artérias pulmonares de possível impactação do 
êmbolo e origem da dor. As estruturas apontadas são tronco pulmonar, artéria pulmonar 
direita e artéria pulmonar esquerda.
Você chega, bem-disposto e confiante, para assumir o plantão noturno 
da sala de emergência e, então, seu colega passa o caso que atendeu a 
pouco: “Paciente 53 anos deu entrada na unidade com dor torácica 
ventilatório-dependente de início súbito, tosse seca, taquicardia, 
taquidispnéia e sudorese. Prescrevi AAS e encaminhei para 
angiotomografia de tórax pois estou desconfiando que seja dissecção de 
aorta”.
Após 20 minutos e antes mesmo de avaliar o paciente, você checa o 
exame realizado, e se depara com a imagem abaixo: 
Baseado nas informações passadas pelo colega e nos achados da 
angiotomografia, responda:
A - A hipótese diagnóstica levantada pelo colega estava certa? Se não, 
qual é o diagnóstico correto?
B- O que as setas vermelhas estão apontando e quais as estruturas 
anatômicas sede destas alterações.
*
Feedback
A) Não. Trata-se de tromboembolismo pulmonar. - 50%
B) Trombos/ falhas de enchimento. Artérias pulmonares e seus ramos.. - 50%
40/50
Colelitíase.
Feedback
Cólica biliar
40/50
Síndrome álgica.
Feedback
Síndrome Álgica Abdominal
Qual o principal diagnóstico etiológico apresentado *
 Qual o diagnóstico sindrômico apresentado *