ACNES

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ACNE VULGAR
Gabriela – Dermatologia 
Definição
É uma afecção crônica da pele que atinge a unidade pilossebácea, levando à formação de lesões polimórficas. Maior concentração em regiões sebáceas (face, tórax). 
Epidemiologia: 
· 8ª doença mais comum no mundo.
· Estima-se uma frequência de 85% dos adolescentes com essa condição clínica, sendo mais comum até a segunda década de vida, apresentando remissão por volta da terceira década de vida, porém, pode persistir na idade adulta ou se desenvolver novamente na idade adulta.
· A acne está muito associada a diversos impactos sociais, psicológicos e emocionais. Devido a sua capacidade de afetar a imagem do indivíduo, pode lavar ao isolamento social, distorção da imagem corporal, insegurança e baixa autoestima.
· A Atenção Primária de Saúde (APS) é nossa porta de entrada ao sistema de saúde, sendo nosso local de desenvolvimento do atendimento integral e longitudinal do
paciente, inclusive das queixas dermatológicas relacionadas à acne e seus impactos no cotidiano.
Principais causas
· Puberdade: pico de maior incidência dos 14 aos 17 anos, no sexo feminino, e dos 16 aos 19 anos, no masculino.
· Genética. 
· Cosméticos comedogênicos: cosméticos capazes de obstruir os poros ou que
apresentam óleos que acabam exacerbando as lesões de pele, assim como a
lavagem excessiva da pele com adstringentes ou esfoliantes pode prejudicar a
pele devido ao contínuo trauma mecânico;
· Tabagismo (relação direta da acne com o número de cigarros fumados);
· Irritação contínua (maskne);
· Estresse/dieta (existem controvérsias);
· Problemas hormonais: SOP.
· Medicações: antiepilépticos, antituberculosos, vitaminas do complexo B
(B2, B6 e B12), hormônios (corticoides, androgênios, contraceptivos de progesterona).
Fisiopatologia 
A hiperresponsividade androgênica dos sebócitos e dos queratinócitos levam à hiperplasia das glândulas sebáceas e ao aumento da oleosidade da pele (produção sebácea em excesso). Com isso, vai gerar uma obstrução e distensão folículo gerando comedões. Desse modo, fornece um meio de crescimento para Cutibacterium acnes (também chamado de Propionibacterium acnes). O C. acnes utiliza triglicerídeos no sebo como fonte de nutrientes hidrolisando-os em ácidos graxos livres e glicerol. O ambiente anaeróbico e rico em lipídios dos microcomedões permite que essas bactérias se desenvolvam.
Desse modo são gerados os comedões (lesões não inflamatórias), que podem ser abertos (pretos) ou fechados (brancos), e lesões cicatriciais em graus variados, distribuídas nas áreas de alta densidade de unidades pilossebáceas (face, região cervical, região superior do tronco).
Com a progressão do evento haverá a reação inflamatória e a produção de pus.
As cepas associadas à acne têm uma maior propensão para estimular as células
TH17 a secretar interferon-gama e interleucina pró-inflamatória (IL-17), enquanto
as cepas associadas à pele saudável estimulam as células TH17 a produzir IL-10
anti-inflamatória. Nesse contexto, a vitamina A e a vitamina D podem desempenhar
papéis regulatórios na resposta de IL-17. 
Classificações:
· Acne comedoniana sem inflamação: Nariz, fronte e mento.
· comedões abertos
· fechados com poucas pápulas ou pústulas. 
· Acne papulopustulosa: de intensidade variável. Face.
· Acne nódulo-cística: comedões, pápulas, pústulas, nódulos e pseudocistos. Face e tronco.
· Acne conglobata: quadro mais grave com secreção e cicatrizes pós-inflamatórias. Face e tronco.
· Acne fulminante: acne que se torna repentinamente grave em homens jovens. Poliartrite, febre, astenia, emagrecimento e acometimento sistêmico. Face e tórax.
Diagnóstico
· Clínico
· Na mulher adulta:
· Testosterona livre e total (origem ovariana)
· FSH e LH.
· DHEA-S (origem suprarrenal).
· Insulina sérica (resistência periférica).
· Diagnóstico diferencial
· Rosácea.
· Erupções acneiformes.
Tratamento
· Grau 1: tópico/sabonete.
· Grau 2: tópico associado a ATB tópico (clindamicina)
· Grau 3: tetraciclina/azitromicina sistêmico
· Grau 4: isotretinoína 
PRIMEIRA LINHA
· Sabonetes: sulfurosos, com ácido salicílico, peróxido de benzoíla, irgasan.
· Peróxido de benzoíla (gel a 2, 5 ou 10%): tem propriedades bacteriostáticas e comedolíticas. Tal medicação age sob lesões inflamatórias de modo similar aos antibióticos tópicos, porém, tem-se mostrado superior em lesões não inflamatórias.
· Ácido azelaico (15 a 20% em gel).
· Retinoides tópico: 
· Tretinoína 
· Adapaleno (gel 0,1%)
· Obs: todos os retinoides são capazes de causar irritação local e maior sensibilidade à luz solar. Portanto, a aplicação deve ser realizada à noite e, pela manhã, deve-se utilizar protetor solar. A irritação causada pela tretinoína é considerada maior do que a do adapaleno, porém, pode ser
minimizada se o tratamento começar com a menor concentração
· Antibióticos tópicos 
· eritromicina 2 a 4%: É possível encontrar o peróxido de benzoíla gel a 5% associado a eritromicina 3%.
· clindamicina 1 a 2% em soluções ou gel.
· Antibióticos sistêmicos: 
· tetraciclina (0,5 a 2 g diários),
· minociclina (100 a 200 mg/dia) 
· doxiciclina (100 a 200 mg/dia).
SEGUNDA LINHA
· Antibióticos sistêmicos: 
· eritromicina,
· trimetoprima-sulfametoxazol, 
· azitromicina, 
· amoxicilina/clavulanato
· cefalexina
· Antiandrógenos: para o tratamento da síndrome de acne da mulher adulta: espironolactona (50 a 200 mg/dia), acetato de ciproterona (10 a 50 mg VO, 5 a 14 dias do ciclo menstrual).
· Em casos de acne fulminante é necessário o uso de corticosteroides orais.
· Isotretinoína oral (Roacutan): 0,5 a 1,5 mg/kg/dia, dose total: 120 a 150 mg/kg por 4 meses ou mais. A isotretinoína é um derivado da vitamina A, de uso sistêmico, indicado no tratamento de acne severa. É o único medicamento com potencial de suprimir a acne em longo prazo. É indicada quando não há resposta ao uso de antibióticos sistêmicos associado com outros fármacos tópicos.
Orientações gerais
Para além da abordagem medicamentosa, alguns hábitos e orientações devem
ser explicados para o paciente:
· Evitar lavar a pele mais do que 2 vezes ao dia;
· Usar um sabonete neutro e água em temperatura ambiente (tanto a água fria
como a quente podem piorar a acne);
· Não manipular as lesões (não espremer ou esfregar os comedões), para não
permitir o surgimento de uma nova porta de entrada para infecções;
· Evitar a esfoliação vigorosa nas áreas com acne, ou a utilização de sabonetes
abrasivos, produtos esfoliantes ou adstringentes. Orientar uso de pano ou esponja macia, ou mesmo os dedos;
· Evitar uso excessivo de cosméticos, mas se necessário, que sejam à base de
água, e não comedogênicos;
· Retirar toda a maquiagem à noite;
· Utilizar um hidratante neutro e sem cheiro, apenas se a pele estiver ressecada;
· Utilizar protetor solar.
Referências:
1) Dermatologia de Sampaio e Rivitti, 4th Edição. RIVITTI, Evandro A.
2) Manual de Dermatologia Clínica de Sampaio e Rivitti. RIVITTI, Evandro A