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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 2020 Prof. Ricardo Pinto Aguiar GABARITO DAS AUTOATIVIDADES 2 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA I UNIDADE 1 TÓPICO 1 1 Em um tubo de raios X, os elétrons são liberados e acelerados na direção de um alvo de tungstênio. A maioria dos elétrons incidentes perde energia cinética, convertendo-a em calor. A produção de raios X é realizada através da aceleração e desaceleração de elétrons. Podemos dizer que as partes importantes para produção de raios X dentro de um tubo são: a) (X) Cátodo, ânodo e filamento. b) ( ) Cátodo, filamento, corrente elétrica. c) ( ) Ânodo, corrente elétrica e filamento. d) ( ) Filamento, corrente elétrica e elétrons. e) ( ) Elétrons, cátodo e ânodo. 2 O computador utilizado no tomógrafo com pose dos dados constrói uma imagem digital (matriz) que é formada pela diferente coloração em níveis de cinza em milhares de pontos. A matriz da imagem em TC é definida por um arranjo de linhas e colunas que forma a imagem digital. A matriz da imagem é formada por pixels e voxels. Podemos dizer que o pixel e o voxel compreende que: I- O pixel é a menor unidade da imagem. II- O voxel é o volume tridimensional da imagem formada por um conjunto de pixels que representa altura, largura e profundidade. III- Os volumes do voxel apresentados pela profundidade do corte são chamados de pixel. IV- O elemento que forma as linhas e colunas da imagem é o voxel. Agora, assinale a alternativa CORRETA: a) (X) Apenas I e II estão corretas. b) ( ) Apenas I está correta. c) ( ) Apenas a III está correta. d) ( ) Todas estão corretas. 3 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA I 3 Descreva a diferença entre o tomógrafo helicoidal e multislice: R.: O tomógrafo helicoidal, que sucedeu o tomógrafo de quarta geração, trouxe a mesma tecnologia Slip-ring e permitiu a rotação do tubo sincronizado ao movimento contínuo da mesa que foi inserido nessa geração. O método de aquisição se assemelha a um modelo espiral devido aos cortes tomográficos obtidos através do movimento da mesa, que não são planos mais em forma de hélice. Os equipamentos atuais são helicoidais, com um sistema de detector (single-slice) ou com múltiplos detectores (multislice). Algumas vantagens do aparelho com tecnologia multislice em relação ao aparelho de corte único são: o tempo de aquisição mais curto, menor quantidade do meio de contraste e uma melhor qualidade das imagens. 4 O que se encontra fixado na parte interior do gantry de um tomógrafo? R.: Na parte interior do gantry se encontra fixado o tubo de raios X, conjunto de detectores, colimadores, botões controladores dos movimentos da mesa e do gantry, painel identificador dos movimentos da mesa e do gantry, sistema de arquivamento de dados (DAS – Data Aquisition System), um computador de bordo (OBC – on bord computer) que é reponsável por contralar o KV e o mas, um computador estacionário (STC – Stationary Computer) responsável pela interação do painel do controle com o sistema, transformador do cátodo, transformador do ânodo, transformador do filamento, dispositivo laser de posicionamento, motor para rotação do tubo de raios X e motor para rotação do gantry. TÓPICO 2 1 O contraste químico como o bário tem elevado número atômico, por isso, tem grande poder de absorção dos raios X. O sulfato de Bário (Bário) é formado pelo sal de bário, que é insolúvel em água. Esse contraste é apropriado para o estudo gastrointestinal. Podemos dizer que a via de administração do bário para o exame é: a) (X) Oral. b) ( ) Endovenosa. c) ( ) Oral, Endovenosa e Retal. d) ( ) Endovenosa e Retal. e) ( ) Endovenosa e sublingual. 4 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA I 2 A maioria das reações aos meios de contraste ocorrem rapidamente, mas podem acontecer reações tardias, dependendo da sensibilidade de cada paciente. As reações ao meio de contraste podem ser classificadas como: leves, moderadas ou graves. Vale lembrar que o uso de qualquer tipo de contraste é decidido por critério médico. As reações graves ao contraste iodado compreendem: I- Hipotensão arterial grave e perda de consciência. II- Parada respiratória e dispneia grave. III- Urticária excessiva e taquicardia. IV- Edema de lábios e laringe. Agora, assinale a alternativa CORRETA: a) (X) Apenas I e II estão corretas. b) ( ) Apenas a I está correta. c) ( ) Apenas a III está correta. d) ( ) Todas estão corretas. 3 Descreva o que é importante ter em um questionário de consentimento esclarecido do uso de contraste. R.: Esse questionário deve apontar aspectos importantes da saúde do paciente com perguntas sobre alergia, hipertensão, problemas na tireoide, rins e medicamentos usados pelo paciente atualmente e chegar à conclusão se esse paciente pode desencadear alguma reação adversa à administração do contraste. 4 Quais as principais qualidades da bomba injetora de contraste? R.: As principais qualidades do equipamento estão na redução do tempo do procedimento e no volume de contraste injetado no paciente. O controle em tempo real do fluxo de injeção de contraste reduz a dosagem do contraste por paciente em 20%. Outra qualidade da bomba é se o ar for detectado na tubagem onde está o cateter a injeção do contraste é interrompida. 5 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA I TÓPICO 3 1 O corpo na posição anatômica deve estar: em postura ereta, em pé, olhando para o horizonte, com os braços estendidos lateralmente ao lado do corpo, com as palmas das mãos voltadas para frente em posição supina, os pés devem estar pouco afastados e apoiados no chão. Os planos de referência do corpo se encontram formando ângulos retos entre si. São planos de delimitação do corpo e são usados para descrever as disposições estruturais. Podemos dizer que os planos de delimitação do corpo são: a) (X) Plano sagital, plano coronal e transversal. b) ( ) Plano sagital, plano transversal e horizontal. c) ( ) Plano sagital, plano frontal e coronal. d) ( ) Plano transversal, horizontal e coronal. e) ( ) Plano coronal, horizontal e frontal. 2 O tecido conjuntivo caracteriza-se pela enorme quantidade de células e pela riqueza em matriz celular. É chamado de conjuntivo porque une os tecidos na sustentação. A matriz extracelular confere ao tecido conjuntivo a resistência à tração e elasticidade. Algumas células que compreendem o tecido conjuntivo são: I- Mesenquimais, fibroblastos, plasmócitos, macrófagos. II- Mastócitos, células adiposas, leucócitos. III- Mesenquimais, fibroblastos, plasmócitos, actina. IV- Mastócitos, células adiposas, leucócitos, miosina. Agora, assinale a alternativa CORRETA: a) (X) Apenas I e II estão corretas. b) ( ) Apenas I está correta. c) ( ) Apenas a III está correta. d) ( ) Todas estão corretas. 3 Descreva do que é composto o sistema urinário. R.: O Sistema urinário é constituído pelos rins e outros órgãos a ele associado. A função principal do sistema urinário é liberar proteínas, lipídios e carboidratos, que devem ser eliminados para o meio exterior. Os outros órgãos associados aos rins são os ureteres, bexiga urinária e uretra. Os rins são apresentados em número de dois, são glandulares e se apresentam 6 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA I UNIDADE 2 em forma de feijão. Os rins são órgãos abdominais localizados a cada lado da coluna vertebral. Sua principal função é a manutenção dos volumes corporais (MARIEB et al., 2014). Os ureteres são um tubo muscular que une o rim a bexiga, sua principal função é servir como canal para urina. A bexiga é um órgão pélvico, que serve como reservatório de urina, que a transforma em micção. TÓPICO 1 1 Existe uma imagem que é realizada para o planejamento dos cortes logo em seguida das informações do paciente serem registradas. A varredura dessa imagem é sempre executada do sentido superior para o inferior, seja qual for à posição dopaciente. Podemos dizer que essa imagem corresponde ao: a) (X) Scout. b) ( ) Axial. c) ( ) Coronal. d) ( ) Sagital. e) ( ) Transversal. 2 A tomografia computadorizada pode ser realizada em diversas estruturas do corpo e, em cada região, é realizado um exame que segue seu protocolo definido de acordo com as características do equipamento de TC utilizado. A tomografia computadorizada do crânio é um exame vital para avaliação do encéfalo. O exame do crânio é indicado em exames de rotina, no estudo vascular, no trauma, no infarto, na hemorragia, na infecção, em tumores (glioma, shwannoma, meduloblastoma e meningioma), na hidrocefalia, em anomalias e distúrbios degenerativos. Podemos dizer que o posicionamento para a TC do crânio compreende: I- O posicionamento do paciente no exame do crânio deve ser em decúbito dorsal sobre a mesa de exame. II- A cabeça deve estar encaixada ao suporte do crânio tendo cuidado para que não haja rotação nem inclinação da cabeça. 7 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA I III- Os MMSS devem ser estendidos para cima em direção à cabeça. IV- A linha orbito-meatal deve estar paralela em relação ao gantry do equipamento. Agora, assinale a alternativa CORRETA: a) (X) Apenas I, II e IV estão corretas. b) ( ) Apenas I está correta. c) ( ) Apenas a III está correta. d) ( ) Todas estão corretas. 3 Descreva a indicação para o exame de pescoço em TC. R.: O exame é indicado quando a suspeita de anomalias congênitas, abscesso peritonsilar, nódulos da tireoide e tumores da nasofaringe, orofaringe e laringe. O meio de contraste iodado intravenoso é administrado para visualização de tumores. 4 Qual o posicionamento para o exame do cotovelo em TC? R.: O posicionamento do paciente para exame do cotovelo é complicado, deve ser feito em decúbito ventral com o braço de interesse acima da cabeça na posição supina. TÓPICO 2 1 A reformatação multiplanar é realizada para obter imagens em planos diferentes e visualização tridimensional. Para reformatar imagens é necessário que o tamanho da matriz, o centro de exibição e orientação sejam idênticos em todas as imagens utilizadas. Podemos dizer que a reconstrução da imagem em 3D pode ser feita através de: a) (X) VR, MIP. b) ( ) MPR, MIP. c) ( ) VR, MPR. d) ( ) MPR, coronal. e) ( ) MIP, sagital. 8 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA I 2 O ROI é utilizado para selecionar uma região de interesse em qualquer plano ou volume de visualização seja em imagens 2D ou 3D. Podemos dizer que compreende a região de interesse: I- O ROI se apresenta em forma circular, retangular, curva ou em traços livres. II- O ROI sempre acerta o diagnóstico da patologia ou fratura visualizada na imagem. III- Quando o ROI (região de interesse) é definido na imagem um número máximo ou mínimo de TC, desvio padrão, valor médio e área podem ser calculados. Agora, assinale a alternativa CORRETA: a) (X) Apenas I e III estão corretas. b) ( ) Apenas I está correta. c) ( ) Apenas a III está correta. d) ( ) Todas estão corretas. 3 Descreva os algoritmos de reconstrução. R.: • Solft – Tecidos moles em crianças. • Standard – Tecidos moles nos adultos – músculos e vísceras. • Detail – Tecidos de densidade intermediária entre músculos e ossos. • Bone – Ênfase aos tecidos ósseos. • Edge – Ênfase aos tecidos ósseos densos. Cortical ósseo. • Lung – Parênquima pulmonar. 4 Qual a importância do PACS? R.: Realizar o arquivamento e comunicação de uma grande quantidade de imagens de TC entre os computadores do hospital ou clínica. 9 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA I TÓPICO 3 1 No protocolo do pescoço, a imagem de scout deve ser lateral e o corte deve iniciar na base do crânio e terminar abaixo do ápice pulmonar. A espessura do corte deve ser entre 0,5 mm a 5 mm com incremento de 5 mm. Podemos dizer que a manobra necessária a ser realizada quando necessária no protocolo do pescoço é: a) (X) Valsalva. b) ( ) Epley. c) ( ) Curta do pescoço. d) ( ) Inspeção. e) ( ) Palpação. 2 Algumas terminologias devem ser citadas no protocolo de TC. Por exemplo, a aplicação do filtro proporciona excelentes características à imagem. Podemos dizer que a terminologia delay compreende: I- A relação entre o deslocamento da mesa e a espessura do corte. II- Deslocamento da mesa por corte. III- Tempo de espera para iniciar a aquisição de imagens após o início da administração do contraste. Agora, assinale a alternativa CORRETA: a) (X) Apenas a III está correta. b) ( ) Apenas I está correta. c) ( ) Apenas I e III estão corretas. d) ( ) Todas estão corretas. 3 Descreva as fases e o delay do uso do contraste no exame de abdome. R.: 1° fase: pré-contraste 2° fase: arterial (delay 25 seg) 3° fase: portal (delay 70 seg) 4° fase: equilíbrio (delay 3 min) 5° fase: excretora (delay 10 min ou mais) 10 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA I UNIDADE 3 4 Em qual localização anatômica se dá o início e o término dos cortes na angiotomografia da aorta abdominal? R.: Início: cúpula diafragmática Término: cabeça do fêmur TÓPICO 1 1 Como o equipamento convencional de raios-X o equipamento de tomografia computadorizada está sujeito a funcionamento defeituoso, desalinhamento e descalibração. Uma determinada RDC de um órgão cita que o programa de garantia de qualidade deve ser implementado para gerenciamento das tecnologias dos serviços de radiologia diagnóstica. Podemos dizer que a RDC e o órgão é: a) (X) RDC n° 330 da ANVISA. b) ( ) RDC n° 300 da CONTER. c) ( ) RDC n° 340 da CBR. d) ( ) RDC n° 320 da CNEN. e) ( ) RDC n° 310 da CBR. 2 Para realizar o teste de ruído no equipamento de TC é necessário colocar um objeto de teste (fantoma) com água, o valor médio para a água deve estar entre ± 10 UH em torno do zero. O ruído é o desvio padrão dos níveis de cinza em uma área definida no centro da imagem. Podemos dizer que para o teste de resolução do contraste é necessário: I- Todos os equipamentos de tomografia computadorizada têm que ter a capacidade de produzir objetos de 5 mm com 0,5% de contraste. II- A resolução de contraste deve ser testada de 10 em 10 meses. III- Existem sistemas de análises de baixo contraste já presentes em equipamentos tomográficos. IV- A alta resolução de contraste difere de um equipamento de TC para o outro em relação ao sistema. 11 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA I Assinale a alternativa CORRETA: a) (X) Apenas I, III e IV estão corretas. b) ( ) Apenas I está correta. c) ( ) Apenas a III está correta. d) ( ) Todas estão corretas. 3 Descreva sobre o teste de linearidade do equipamento de TC. R.: Esse teste é realizado semestralmente para medir a linearidade da escala de Hounsfield. A imagem é gerada de um objeto (fantoma) que contém pinos, os pinos devem ser lineares aos valores da unidade de Hounsfield. Cada pino presente no objeto de teste corresponde a polietileno, água, acrílico, osso e ar. 4 Quais os fatores que fazem ocorrer o ruído na imagem gerada pela tomografia computadorizada? R.: • Dose do paciente. • Eficiência do detector. • Espessura do corte. • Tamanho do pixel. • Filtração e Kvp. TÓPICO 2 1 O benefício da tomografia computadorizada para o diagnóstico de doenças é essencial e fez o número de tomógrafos sofisticados crescerem. Apesar de trazer imagens mais detalhadas do que a radiografia comum, essa sofisticação dos tomógrafos veio acompanhado do aumento de doses necessárias para a realização do exame. O tempo da dose em um particular tecido ou órgão que será recebida por um indivíduo e corresponde a dose: a) (X) Dose absorvida comprometida. b ( ) Dose absorvida. c) ( ) Dose equivalente. d) ( ) Dose evitável. e) ( ) Dose efetiva coletiva. 12 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA I 2 As radiações são invisíveis, inodoras, insípidas, inaudíveis e indolores, ficandodifícil sua detecção. Todavia, sabemos que elas podem interagir com o nosso corpo e é através dessa interação com o corpo do paciente e detectores que as imagens são formadas na tomografia. Sobre as doses em tomografia computadorizada, podemos dizer que: I- A dose aproximada de tomografia computadorizada para um exame repetido de cabeça é de 4 mSv. II- A dose aproximada recebida em uma tomografia do tórax é de 0,1 mSv. III- A dose aproximada em um exame TC de angiografia coronária é de 12 mSv. IV- A dose aproximada de um exame de TC do abdomem e pelve é de 10 mSv. Assinale a alternativa CORRETA: a) (X) Apenas I, III e IV estão corretas. b) ( ) Apenas I está correta. c) ( ) Apenas a III está correta. d) ( ) Todas estão corretas. 3 Descreva os princípios de proteção a radiação. R.: • Justificação: a prática da radiação ionizante deve trazer benefícios, para os indivíduos expostos ou para a sociedade, suficientes para compensar o detrimento correspondente. • Otimização: a otimização preza pelas doses tão baixas quanto razoavel- mente exequíveis, contribuindo para que as doses individuais como em pessoas expostas sejam restritas. • Limitação de dose individual: a exposição normal dos indivíduos deve ser restringida de tal modo que nem a dose efetiva nem a dose equivalente nos órgãos ou tecidos de interesse, causadas pela possível combinação de exposições originadas por práticas autorizadas, excedam o limite de dose. 4 Qual a classificação das áreas de proteção a radiação? R.: • Área controlada: área sujeita a regras especiais de proteção e segurança, com a finalidade de controlar as exposições normais, prevenir a dissemi- nação de contaminação radioativa e prevenir ou limitar a amplitude das exposições potenciais. Ex.: sala de tomografia computadorizada. 13 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA I • Área supervisionada: área para a qual as condições de exposição ocupa- cional são mantidas sob supervisão, mesmo que medidas de proteção e segurança específicas não sejam normalmente necessárias. Ex.: sala de controle da tomografia computadorizada. • Área livre: qualquer área que não seja classificada como área controlada ou área supervisionada. Ex.: corredores do hospital. TÓPICO 3 1 O corpo humano é formado de átomos, a radiação ionizante emitida pelo equipamento de TC tem energia superior a energia de ligação dos elétrons de um átomo com o seu núcleo, fazendo com que os elétrons sejam arrancados. A interação da radiação ionizante com a matéria acontece em nível atômico. As moléculas irradiadas da água sofrem e danificam as moléculas ao redor. O nome dado ao efeito da radiação ionizante na água corresponde a: a) (X) Radiólise. b) ( ) Mutação genética. c) ( ) Quebra de molécula. d) ( ) Dano as células. e) ( ) Quebra de átomos. 2 Os efeitos da radiação no homem dependem de alguns fatores como a dose absorvida, taxa de exposição e forma de exposição. A dose absorvida pode ser alta ou baixa, a taxa de exposição pode ser crônica ou aguda e a forma de exposição pode ser de corpo inteiro ou localizada. Sobre a ocorrência dos efeitos biológicos, podemos dizer que: I- Os efeitos químicos se referem aos efeitos químicos ocasionados nas células. II- Os efeitos biológicos dependem da fase dos sintomas ocasionados pela radiação. III- Os efeitos orgânicos são relativos à quebra da energia química. IV- Os efeitos químicos estão ligados ao aparecimento de doenças. 14 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA I Assinale a alternativa CORRETA: a) (X) Apenas I e II estão corretas. b) ( ) Apenas II, III e IV está correta. c) ( ) Apenas a III está correta. d) ( ) Todas estão corretas. 3 Descreva a classificação dos efeitos biológicos ocasionados pela radiação ionizante. R.: Os efeitos biológicos são classificados em: • Efeitos estocásticos. • Efeitos determinísticos. • Efeitos genéticos ou hereditários. • Efeitos imediatos e tardios. 4 Quais as síndromes ocorridas pela exposição à radiação ionizante? R.: • Síndrome hematopoiética. • Síndrome gastrointestinal. • Síndrome Neurovascular.
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