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30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 1/55 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida Prof. Caio Luis Vieira Werneck Descrição Laboratório de reprodução assistida: estrutura, legislação, mercado de trabalho, habilitação e atribuição do biomédico. Propósito A compreensão do funcionamento de uma profissão com interação multidisciplinar e a visão do propósito e das possibilidades na reprodução assistida são importantes para estimular o lado crítico, interativo e empático do aluno, potencializando o profissional. 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 2/55 Objetivos Módulo 1 A clínica e a legislação em reprodução humana assistida Descrever a estrutura, a legislação e o mercado de trabalho em reprodução assistida. Módulo 2 O papel do biomédico na embriologia e na reprodução assistida Descrever a atuação do biomédico na reprodução assistida. Você já teve a oportunidade de entrar em um laboratório de reprodução assistida? Tem ideia de sua estrutura, áreas necessárias, equipamentos utilizados ou profissionais envolvidos na mágica de gerar uma vida fora do corpo humano? Sabe o que deve e o que não deve ser praticado na área? Muito além da tecnologia, da organização, dos protocolos e da metodologia, a reprodução assistida é uma área em que o cuidado, o carinho e o acolhimento ao casal são de suma importância. Trabalhar com reprodução é intervir no momento mais íntimo de um casal. Ninguém geraria seus filhos em um laboratório por opção. Nossos pacientes só existem por uma necessidade da saúde básica, portanto sempre será dever do profissional biomédico atender com ética e respeito. Mas, acima disso, a humanização faz toda a diferença. Empatia pelo casal, pelos embriões e pelas células trabalhadas é essencial. A partir de agora, vamos conhecer um pouco mais sobre a estrutura laboratorial, as legislações e o importante papel do biomédico na reprodução assistida. Vamos juntos? Introdução 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 3/55 1 - A clínica e a legislação em reprodução humana assistida Ao �nal deste módulo, você será capaz de descrever a estrutura, a legislação e o mercado de trabalho em reprodução assistida. Estrutura de uma clínica de reprodução assistida Orientação sobre unidade de medida Em nosso material, unidades de medida e números são escritos juntos (ex.: 25km) por questões de tecnologia e didáticas. No entanto, o Inmetro estabelece que deve existir um espaço entre o número e a unidade (ex.: 25 km). Logo, os relatórios técnicos e demais materiais escritos por você devem seguir o padrão internacional de separação dos números e das unidades. 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 4/55 Em uma clínica de reprodução assistida, temos um objetivo em comum com o paciente: o projeto de uma família. Ao se trabalhar o conceito de projeto de uma família, é automático embutir nos profissionais, pacientes e estudantes que uma clínica não se preza a apenas “fazer bebês”. Talvez, como objetivo final, sim, sempre teremos a concepção de uma nova vida saudável, porém, dentro do conceito mais amplo do planejamento familiar, os tratamentos de reprodução assistida (TRA) desempenham função muito importante na preservação da fertilidade e do potencial reprodutivo do indivíduo ou do casal. Para tal objetivo ser cumprido com êxito, uma clínica possui uma equipe multidisciplinar composta por: equipe de higiene, recepção, administração, financeiro, marketing, psicologia, enfermagem, farmacêuticos, médicos e embriologistas. A perfeita sincronia entre os diversos setores que a compõem é indispensável para que o trabalho possa fluir de forma eficiente. Além de recepção, consultórios, leitos de recuperação, salas administrativas, estoque, antecâmaras, lavatórios cirúrgicos e outras estruturas de suporte, uma clínica necessita de um centro cirúrgico, de uma criogenia e de um laboratório de fertilização in vitro. Tudo seguindo as normativas da RDC nº 23, de 27 de maio de 2011. Vamos agora conhecer pelo que cada um desses locais é responsável: Centro cirúrgico Para realizar a coleta dos óvulos, é necessário um centro cirúrgico. Ela é feita por meio de uma microcirurgia, por via vaginal, na qual uma agulha transfixa a parede da vagina até que atinja os ovários. É um procedimento de ultrassom guiado em que é possível visualizarmos os folículos ovarianos previamente estimulados e aspirar seu conteúdo, provavelmente, com a captura de um óvulo por folículo. Apesar de simples, é um procedimento que demanda sedação da paciente e recuperação em leito aos cuidados de equipe de enfermagem. 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 5/55 O centro cirúrgico é necessariamente dotado de mesa cirúrgica ginecológica, foco, carrinho de parada e materiais cirúrgicos em geral. Como outros procedimentos podem acontecer no mesmo centro cirúrgico, ele pode ser mais bem equipado com, por exemplo, microscópio cirúrgico, muito utilizado para biópsia testicular masculina. Lembrando que procedimentos cirúrgicos só podem ser realizados por médicos especialistas. Criogenia A sala de criogenia é uma estrutura à parte do laboratório. Tanques de nitrogênio não podem ser armazenados dentro do laboratório de fertilização in vitro. A criogenia necessita ser dotada de exaustão, próxima ao piso, uma vez que o nitrogênio gasoso é mais denso que o ar ambiente. 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 6/55 Tanques de nitrogênio para criopreservação. Quando falamos em criogenia e no contato do profissional da área com o gás nitrogênio, é importante respondermos a uma pergunta: O nitrogênio é um gás tóxico? O nitrogênio não é um gás tóxico, estando presente em aproximadamente 78% do ar que respiramos diariamente, porém o risco de quebra de um tanque e de perda de grandes volumes de nitrogênio líquido para o ambiente é potencialmente fatal. Isso ocorre pois, à temperatura ambiente, o nitrogênio líquido se vaporiza para o estado gasoso. Qualquer elemento químico em estado gasoso ocupa um volume muito superior ao ocupado em estado líquido. Com esse aumento de volume — e de pressão, consequentemente —, boa parte do oxigênio do ambiente pode ser expulsa. O profissional que estiver nessa sala pode sofrer hipóxia, pela falta de oxigênio, mas nunca sofrerá intoxicação pelo nitrogênio. 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 7/55 À temperatura ambiente, o nitrogênio líquido passa para o estado gasoso. Note na imagem a “nuvem” branca. Laboratório de fertilização in vitro Esse é o local onde o profissional biomédico exerce a maior parte da sua função. O laboratório é uma sala limpa, e isso indica que diversas estruturas são necessárias, como barreiras de ar (air lock), sistema de ventilação e exaustão próprio com séries de filtros (mantas biológicas, filtros de poeira fina, filtros de carvão ativado e filtros absolutos), paredes com revestimento epóxi e cantos arredondados e pisos sem frestas. 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 8/55 Em relação aos equipamentos, os utilizados para a parte da andrologia são: cabine de segurança biológica, centrífuga e microscópio óptico. Esses são os básicos, mas equipamentoscomo incubadora, banho seco e banho-maria podem ser utilizados, a depender da rotina laboratorial. Os equipamentos mais utilizados para a parte da embriologia são: cabine de fluxo laminar com aquecimento, estereoscópio (lupa), microscópio invertido com micromanipulador acoplado e incubadora. Esses são os básicos, mas equipamentos, como laser, incubadora vertical e aquecedor de tubo podem ser utilizados, a depender da rotina laboratorial. Microscópio invertido com micromanipulador acoplado. 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 9/55 Saiba mais Nas clínicas de reprodução assistida, temos ainda uma sala destinada ao estoque de materiais e uma sala de acondicionamento, segregação e descarte de materiais, chamada de expurgo. Estrutura de uma clínica de fertilização in vitro na prática Neste vídeo, conheça os diferentes espaços da clínica de fertilização in vitro, as atividades desenvolvidas em cada um, os padrões de segurança necessários e as atribuições do biomédico naquele espaço. Qualidade ambiental Segundo a RDC vigente para laboratórios de reprodução assistida (RDC nº 23, de 27 de maio de 2011), a qualidade ambiental deve ser controlada pelo menos duas vezes ao ano. Esse controle consiste em análises microbiológicas para fungos e bactérias das áreas limpas, análise da contagem de partículas presentes no ar ambiente do laboratório, dos fluxos laminares e das cabines de segurança biológica, limpeza dos ductos do ar-condicionado, medida do número de trocas do volume do ar ambiental por hora e a vazão da exaustão do ar da criogenia. A assepsia do laboratório é de suma importância para evitar que microrganismos cresçam no meio de cultivo e inviabilizem o cultivo embrionário. 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 10/55 Todas essas análises precisam ser documentadas em relatórios que devem ser impressos e armazenados por período mínimo de um ano e atualizados a cada seis meses para a inspeção anual da Anvisa (Agência Nacional de Vigilância Sanitária), sob pena de infração, penalidade e, em casos mais graves, fechamento da clínica. Importante sempre lembrar que, para alcançar a qualidade ambiental máxima, diversas medidas e posturas podem ser adotadas, como: não utilizar perfumes ou produtos que exalem cheiro quando se está no laboratório; escovar corretamente as mãos antes de entrar no laboratório; utilizar corretamente equipamentos de proteção individual (EPIs), como máscara, touca, jaleco, luvas e propés em tempo integral e, principalmente, durante o manuseio de amostras; e não aglomerar dentro do laboratório (visitas não são bem-vindas). 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 11/55 A utilização de EPIs é essencial para a rotina do laboratório de reprodução assistida. Saiba mais Perfumes são produtos que liberam os compostos orgânicos voláteis que são conhecidos por serem prejudiciais ao desenvolvimento embrionário. Os filtros de ar dos laboratórios são equipados com camadas de carvão ativado justamente para evitar a presença desses compostos no ar laboratorial. Ética na reprodução humana assistida A ética na reprodução humana assistida é um tema que deve ser sempre debatido e conversado. Diversas possibilidades surgem ao longo de um tratamento e, atualmente, poucas regulamentações existem. Sendo assim, a moral e a ética do profissional ainda são decisivas na hora de seguir com um trabalho pautado em boas práticas médicas. O processo de reprodução assistida é pautado pela confiança entre profissional e paciente baseada em comportamento ético. A seguir, levantamos alguns pontos éticos com os quais sempre nos deparamos ao longo da jornada de embriologistas, mas é importante ressaltar que não há defesa ou acusação aqui. Apenas trataremos do cenário ético atual da reprodução assistida no Brasil. 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 12/55 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 13/55 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 14/55 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 15/55 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 16/55 Mercado de trabalho na área de reprodução assistida Atualmente, o Brasil é o país que mais realiza a fertilização in vitro, inseminação artificial e transferência embrionária na América Latina. Durante 25 anos, o Brasil foi responsável pelo nascimento de 83 mil bebês provenientes dos tratamentos de reprodução assistida (SBRP, 2019). Além disso, a busca pelas técnicas de reprodução assistida aumentou em 18% nos últimos anos, principalmente entre as mulheres após 35 anos, fato relacionado com o destaque da mulher na sociedade e a entrada delas no mercado de trabalho, adiando o sonho de engravidar. A busca de maturidade, de estabilidade financeira, a escolha do parceiro certo, entre outros motivos que levam as mulheres a terem cada vez mais uma gravidez tardia podem vir acompanhados de uma baixa reserva ovariana e da qualidade dos óvulos, aumentando a procura pelos tratamentos de reprodução assistida (FERTILITY, 2019). O crescente mercado abre portas para profissionais altamente qualificados, especializados e atualizados. É importante relatar que as técnicas de reprodução assistida são de alto custo, por conta de sua tecnologia, sendo necessária uma mão de obra qualificada para oferecer serviços de qualidade. Como mencionado, a equipe em um laboratório de reprodução assistida é multidisciplinar e, nos bastidores, destacam-se os profissionais que trabalham nos laboratórios com manipulação dos gametas, embriões e congelamento, pois eles apresentam importantes atribuições para o sucesso do tratamento. Por exemplo, a manipulação errada de um gameta ou a seleção de espermatozoides viáveis podem levar a insucesso no tratamento. Dentro desse contexto, destaca-se o profissional biomédico, que pela formação profissional pode atuar e se especializar nessa área. 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 17/55 Mas como é o mercado de trabalho para os graduandos e graduados em Biomedicina? Os alunos que querem trabalhar na reprodução assistida frequentemente recebem a informação de que “o mercado de trabalho da reprodução assistida é muito fechado”. Mas o que isso significa? Resposta A realidade é que há poucas vagas no mercado de reprodução assistida. Podemos citar, por exemplo, que em todo o estado do Rio de Janeiro existem apenas sete grandes clínicas de reprodução assistida. Esses laboratórios possuem, em média, cinco embriologistas em atuação. Isso dá uma média de 35 embriologistas em atividade em todo o estado. Ao ver esses dados, você deve estar pensando que isso é muito pouco, e é verdade. Mas isso não significa que não há vagas. A rotatividade existe: pessoas se mudam, clínicas crescem e precisam de mais embriologistas, enfim, o mercado não fica parado! Vagas surgem e bons profissionais, com o perfil procurado, nunca ficam sem emprego. A persistência é importante para abrir portas, mas é bom ter em mente o real motivo pelo qual se deseja trabalhar na área. É importante entender o que a profissão significa e, se isso tocar seu íntimo,dedique-se e siga em busca da carreira. Lembre-se, principalmente, de que a reprodução humana necessita de pessoas humanas e empáticas. Lidar com o momento mais íntimo de um casal não é fácil, pois todos gostariam que a reprodução ocorresse de forma natural; e, no caso de um insucesso no tratamento, é exigido do profissional um apelo emocional e 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 18/55 empático muito grande. Trabalhamos com as sementes da vida, carregamos os sonhos dos casais em nossas mãos! Falta pouco para atingir seus objetivos. 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 19/55 Vamos praticar alguns conceitos? Questão 1 “Qualidade, qualidade, qualidade… nunca essa palavra foi tão disseminada. Aliás, nos últimos tempos, tem havido uma reorganização dos conceitos de qualidade porque na verdade a qualidade sempre foi procurada pelos consumidores, exigida pelas autoridades e desejada pelos produtores. No início da construção do que entendemos como civilização, a qualidade estava presente na ausência de arestas das rodas de charretes e nos procedimentos corretos de estocagem de vinhos em barris de carvalho. O que ocorreu foi que, com a criação da ISO em 1947 e com a modernização da indústria associada à globalização, deu-se uma importância à qualidade de produtos e serviços, que antes existia de forma desorganizada e regional.” (Texto extraído de Procedimento Operacional Padrão, por Renato Lima Duarte) O que precisa ser mensurado em um laboratório de reprodução assistida para que a qualidade ambiental seja garantida? Parabéns! A alternativa D está correta. As análises microbiológicas para fungos e bactérias nos informam que o trabalho tem sido feito da maneira correta, sem contaminações. A assepsia do laboratório é de suma importância para evitar que A Concentração dos níveis de gás carbônico ambiental. B Análises químicas para metais pesados. C Concentração dos níveis de nitrogênio presente no ar das cabines de segurança biológica. D Análises microbiológicas para fungos e bactérias. E Concentração de radioisótopos presentes no meio de cultivo. 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 20/55 microrganismos cresçam no meio de cultivo e inviabilizem o cultivo embrionário. Questão 2 A nova resolução do CFM nº 2.294, de 27 de maio de 2021, limitou a 8 (oito) o número máximo de embriões a serem produzidos dentro de laboratório de reprodução assistida. Nessas condições, qual alternativa a seguir seria plausível, ética e legal, caso a paciente coletasse o total de nove óvulos: Parabéns! A alternativa D está correta. Tanto o congelamento quanto o descarte de gametas femininos não passam por critérios éticos, uma vez que são consideradas apenas células “normais” do nosso corpo. Biologicamente, a cada ciclo menstrual um óvulo não fertilizado naturalmente é perdido e outras dezenas sofrem atresia para o desenvolvimento do folículo dominante. A Congelamento ou descarte dos óvulos excedentes somente com autorização judicial. B Descarte de todos os óvulos e nova tentativa em próximo ciclo de indução. C Fertilização de todos os óvulos e descarte dos embriões excedentes a oito formados. D Congelamento ou descarte dos óvulos excedentes a critério exclusivamente do casal. E Fertilização de todos os óvulos e descarte dos embriões excedentes a nove formados com autorização judicial. 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 21/55 2 - O papel do biomédico na embriologia e na reprodução assistida Ao �nal deste módulo, você será capaz de descrever a atuação do biomédico na reprodução assistida. Habilitação do biomédico na reprodução assistida Antes de começarmos a discorrer sobre o papel do biomédico, é importante salientar o que esse profissional precisa fazer até estar, de fato, regulamentado para atuar na área. Para atuar em laboratórios de reprodução humana, o biomédico necessita estar habilitado para tal, conforme Resolução nº 78, de 29 de abril de 2002. A resolução dispõe que o biomédico poderá atuar desde que comprovada a realização de estágio com duração igual ou superior a 500 (quinhentas) horas em instituições oficiais ou particulares reconhecidas pelo órgão competente do Ministério da Educação ou em laboratórios conveniados com instituições de nível superior ou em cursos de especialização ou pós-graduação reconhecidos pelo MEC. Mesmo com essa informação em mente, buscar a habilitação correta pode parecer um processo um tanto confuso. Isso porque a mesma Resolução relata mais de 30 possibilidades de habilitação para o profissional biomédico, e algumas delas podem gerar confusões, como reprodução humana e análises clínicas ou mesmo fisiologia, fisiologia geral e fisiologia humana. 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 22/55 Não há resposta correta. Atualmente, no Brasil, existem profissionais com todas essas habilitações trabalhando dentro de laboratórios de reprodução assistida. Além disso, não são apenas biomédicos que atuam dentro desses laboratórios. Temos casos de biólogos, enfermeiros, médicos, veterinários, farmacêuticos e biotecnólogos exercendo a reprodução assistida. Ou seja, não há apenas uma graduação ou habilitação correta, mas sim algumas possibilidades plausíveis. O importante é que, uma vez habilitado, o biomédico pode atuar dentro da reprodução assistida. O ramo profissional a ser seguido (embriologia ou andrologia) é uma questão de adaptação, oportunidades, afinidade pela rotina e até mesmo de habilidade manual. Os embriologistas precisam de habilidade manual para, por exemplo, manipular ovócitos e espermatozoides no microscópio invertido com manipulador. Qual dessas habilitações seria a mais correta a ser seguida? 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 23/55 Quanto às características necessárias para ser um bom profissional, é sempre importante ressaltar o objetivo pelo qual trabalhamos: auxiliar casais no sonho da maternidade/paternidade. Com isso em mente, podemos avaliar que qualquer erro dentro do laboratório pode ser fatal e levar um filho a ser gerado com gametas trocados ou em barriga errada. Logo, a atenção, o compromisso, a responsabilidade e o foco são características extremamente necessárias aos biomédicos que querem seguir nessa profissão. Habilidades manuais e práticas podem ser moldadas a partir do treino, mas foco, compromisso, atenção e responsabilidade são inerentes a qualquer profissional. Além disso, a atenção às aulas de embriologia, o conhecimento do desenvolvimento embrionário, a familiarização com termos técnicos pertencentes à área da reprodução assistida, o desenvolvimento da língua inglesa, a busca por cursos e a presença em congressos são ótimos meios para que as portas comecem a se abrir. Por último, a dedicação do profissional é sempre muito bem-vista. Na reprodução, não há dias em que não abrimos o laboratório. O cultivo embrionário dura seis dias e, sendo assim, se tivermos um paciente na segunda-feira, o caso desse paciente só será finalizado, dentro do laboratório, no domingo. Logo, todo dia é dia de trabalho. Lógico que escalas e revezamentos são montados, mas, em relação a serviços, o biomédico tem demanda todos os dias! Atuação do biomédico na reprodução assistida Atuação do biomédico no laboratório de andrologia É no laboratório de andrologia que se trabalha com os gametas masculinos, os espermatozoides. Antigamente,era comum considerar o laboratório de andrologia como o primeiro passo do biomédico na sua carreira dentro da reprodução assistida. Nos últimos anos, porém, essa ideia tem se modificado e a profissão de andrologista tem se fortalecido cada vez mais não como um estágio inicial da carreira, mas como uma ramificação possível do profissional biomédico dentro do laboratório de reprodução assistida. 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 24/55 Mas, voltando para a atuação do biomédico propriamente dita, ela está presente em diversos momentos, conforme demonstramos a seguir: Avaliação seminal (espermograma) A avaliação seminal é a principal ferramenta para se avaliar o fator masculino de infertilidade. No espermograma é realizada a aferição dos parâmetros macroscópicos, químicos e microscópicos da amostra seminal. 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 25/55 Vamos agora conhecer um pouco sobre o espermograma, mas fique tranquilo, pois em outro momento será possível entender melhor as análises, os parâmetros e os padrões de referência, além de compreender as indicações e os principais achados desse exame. A seguir estão listadas algumas das análises que o biomédico pode realizar durante o espermograma: Tempo de liquefação O sêmen é um líquido que, ao ser ejaculado, apresenta-se grumoso, com diversos pontos de coagulação (essa coagulação se dá, principalmente, pela presença das proteínas secretadas pelas vesículas seminais — semenogelina, fibronectina e lactoferrina). É esperado que a liquefação desses grumos aconteça de forma espontânea. Cor O sêmen deve se apresentar na cor branca opalescente. Variações da cor ou da sua opacidade podem indicar alterações. Por exemplo, a coloração amarelada pode indicar presença de leucócitos, evidenciando possíveis processos inflamatórios ou presença de células epiteliais, acusando processos descamativos ou obstrutivos. Volume O volume seminal normal é superior a 1,5mL. pH O valor de pH normal do sêmen é igual ou superior a 7,2. Concentração seminal É d â t i tili d i ti ã d i f tilid d li A 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 26/55 É um dos parâmetros mais utilizados na investigação da infertilidade masculina. A concentração normal é superior a 15 milhões de espermatozoides por mililitro ejaculado. Motilidade Os espermatozoides são classificados, de acordo com sua motilidade, em: Móveis progressivos (apresentam deslocamento rápido e direcional). Móveis não progressivos (não apresentam deslocamento significativo — “movimento in situ”). Imóveis (não possuem movimento aparente algum). Número total de espermatozoides É a contagem global de espermatozoides da amostra. Morfologia Avalia a morfologia dos espermatozoides. Essa avaliação é feita a partir de lâminas de esfregaço seminal com coloração específica para espermatozoides. Celularidade Algumas células não pertencentes à linhagem espermática podem estar presentes no sêmen, porém sempre em concentração inferior a 1 milhão por mililitro. 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 27/55 Esquema ilustrando algumas alterações que o biomédico pode achar no espermograma. Performando testes seminais À parte da avaliação seminal com o objetivo de rastreio e diagnóstico, alguns testes seminais podem ser realizados com o intuito de se entender melhor a funcionalidade dos espermatozoides presentes no ejaculado. São eles: O processamento seminal consiste exatamente em fazer o processo de capacitação espermática no ambiente in vitro, ou seja, no laboratório. Processamento seminal Sobrevivência espermática 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 28/55 É um teste em que os espermatozoides são deixados, após a capacitação, em meio de cultivo por 24 horas. O normal é que pelo menos 58% deles permaneçam com o batimento flagelar evidenciado após esse período. O teste da vitalidade é realizado por meio da penetração de corantes nos espermatozoides. A vitalidade é um teste com aplicabilidade específica — por exemplo, quando não se vê motilidade nenhuma na amostra avaliada para verificar a viabilidade dos espermatozoides. Para amostras com astenozoospermia absoluta (existem espermatozoides, porém eles não se movem), é possível tentar realizar a ativação da motilidade espermática com o uso da pentoxifilina, que é um composto que age de forma excitatória, estimulando o batimento flagelar do espermatozoide. Astenozoospermia absoluta Defeitos na motilidade do espermatozoide. Trata-se de um exame à parte. Serve para definir o percentual de espermatozoides que possuem seu material genético livre de fragmentações para o diagnóstico da infertilidade masculina. O normal é que a amostra apresente pelo menos 70% dos espermatozoides com material genético livre de fragmentações. Vitalidade Ativação Fragmentação do DNA espermático Congelamento seminal 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 29/55 Os espermatozoides podem ser criopreservados para seu uso posterior. A adição de crioprotetores à amostra seminal com o intuito de preservação da fertilidade é uma técnica bem difundida e com resultados consistentes. Em diversos momentos e por diversos motivos, a criopreservação seminal mostra papel fundamental: quando realizada antes de procedimentos esterilizantes; quando realizada antes de oncotratamentos; para pacientes que necessitam viajar ou trabalhar no dia do tratamento; para preservar materiais de difícil obtenção, como os das biópsias testiculares; e pelos mais variados motivos pessoais. Criopreservados Congelados a temperaturas muito baixas. Por diversas razões, fisiológicas ou não, os espermatozoides podem não estar presentes no ejaculado. Quando isso ocorre, é possível buscar os espermatozoides por meio de microcirurgias nos epidídimos ou nos testículos. A indicação do procedimento, o local da captura e a técnica de obtenção ficam a critério do médico urologista. Porém, quando o material entra no laboratório para pesquisa de espermatozoides e análise, o trabalho de encontrar raros espermatozoides no meio de todo tecido cirúrgico é completamente do andrologista/embriologista. Atuação do biomédico no laboratório de embriologia O embriologista é um profissional altamente treinado. O treinamento completo pode durar de dois a cinco anos, em média. Técnicas mais complexas e precisas compõem a rotina desse profissional. Lidar com óvulos e embriões exige técnicas refinadas e atenção a todo e qualquer momento. Conhecimentos na embriologia geral também são de suma importância, não pela prática do dia a dia — que acaba sendo uma rotina protocolar —, mas sim pelo fato de que, ao se entender a fisiologia do desenvolvimento embrionário, melhores escolhas podem ser feitas, como o melhor estágio de evolução para se realizar uma transferência, uma biópsia ou um congelamento embrionário. Captura em material de biópsia testicular 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 30/55 Esse conhecimento e essas decisões podem elevar o grau de individualização do desenvolvimento embrionário para cada paciente e melhorar os resultados finais. É bom ter sempre em mente que, mesmo que uma atitude ajude apenas um único casal de forma específica, isso significa uma família a mais que realizou o sonho da maternidade/paternidade.Comentário Números e estatísticas não significam nada em reprodução humana. O sonho de um único casal é motivo suficiente para lutarmos por um resultado de sucesso sem medir esforços. Ajudar uma família a ser feliz não tem preço! Os trabalhos do laboratório de embriologia se iniciam sempre no dia anterior. Ovócitos e embriões são os representantes mais frágeis e delicados do laboratório. Placas de cultivo, meios de cultivo e lavagem, enfim, tudo deve estar sempre aquecido a 37°C e devidamente gaseificado com CO2 (dióxido de carbono) para manutenção do pH do meio de cultivo. A regra é: ovócitos e embriões devem estar sempre dentro das incubadoras. A exceção é retirá-los de forma rápida e precisa para os procedimentos estritamente necessários. 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 31/55 Mas quais seriam os procedimentos estritamente necessários? Antes de conhecê-los, é importante mencionar que aqui abordaremos de forma rápida as atribuições do biomédico embriologista. Em outro momento, você visitará as técnicas de maneira mais aprofundada. Preparado? Vamos lá! Punção folicular Na punção, o médico irá inserir uma agulha via vaginal (e ultrassom guiada) até atingir a parede dos ovários e penetrar em cada um dos folículos ovarianos que foram previamente estimulados por aproximadamente 10 dias. É um procedimento cirúrgico simples. Com isso, é possível aspirar todo o conteúdo dos folículos e encaminhar esse líquido folicular para o laboratório. 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 32/55 Ilustração do processo de punção folicular. Ao chegar no laboratório, o líquido é disposto em placas e começa a busca pelos óvulos — em meio a todo sangue, células e restos ovulares. Isso exige técnica e percepção. Tudo dentro de um laboratório é pensado para que os óvulos não sofram nessa transição do in vivo para o in vitro. A temperatura das superfícies e do meio de cultivo, o tipo de meio de cultivo utilizado, os gases presentes, o manuseio e a esterilidade dos materiais, enfim, tudo objetiva a manutenção da melhor qualidade e estabilidade ambiental possível. 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 33/55 Com o auxílio de um estereoscópio, os embriologistas começam a buscar pelos óvulos. Nesse momento os óvulos estão acompanhados de diversas células aderidas ao seu entorno — as células do cumulus oophorus. Com uma pipeta pasteur, cuidadosamente os separamos do líquido folicular e os limpamos do líquido folicular residual, para depois guardá-los em uma placa com meio de cultivo limpo, aquecido e estabilizado. Após finalizar a coleta de todos os óvulos, eles são transferidos para a incubadora. Na incubadora, os controles são absolutos e instantâneos e servem para mimetizar o ambiente in vivo, proporcionando temperatura, osmolaridade, gases e pH adequados. É na incubadora que os óvulos e embriões passam pelo cultivo in vitro. Incubadora para cultivo embrionário. 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 34/55 Atenção! Óvulos e embriões só saem da incubadora nos momentos necessários! Não abrimos a incubadora só para ver como os óvulos ou embriões estão. Tudo deve ser cronometrado e ocorrer sempre no tempo certo e de acordo com a devida necessidade. Denudação Os óvulos são coletados com as células do cumulus oophorus aderidas a eles. Para podermos trabalhar e enxergar os óvulos com clareza, precisamos retirar essas células. A esse processo damos o nome de denudação. Ele pode ocorrer em duas etapas: química e mecânica. Denudação química A etapa química é similar ao que ocorre in vivo. Na cabeça dos espermatozoides encontramos a enzima hialuronidase. Na denudação química, passamos os óvulos por essa mesma enzima (porém sintética), que age retirando a maior parte das células do cumulus oophorus. Após concluir essa etapa, as poucas células aderidas restantes só podem ser retiradas com a denudação mecânica. Denudação mecânica A etapa mecânica consiste em passar esses óvulos por um filamento (micropipeta) extremamente fino. O calibre é de aproximadamente 140 micrômetros (μm). E por que esse calibre? Porque esse tamanho é bem próximo ao diâmetro dos óvulos. Logo, os óvulos entram nesse capilar tão justos que as células ao seu redor vão sendo retiradas de forma mecânica ao entrar em atrito com a parede do capilar. Micrômetros Um micrômetro é igual a um décimo do milímetro e equivale, por curiosidade, à espessura de um fio de cabelo. 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 35/55 Depois de realizadas essas duas etapas, visualizamos com toda a clareza o óvulo. Após isso, finalmente, podemos avaliar sua maturidade. Classi�cação ovocitária Primeiro, devemos avaliar a morfologia ovocitária. Os óvulos são células redondas e estão envoltos por uma fina membrana glicoproteica chamada zona pelúcida. O espaço entre a membrana celular do óvulo e a zona pelúcida é chamado de espaço perivitelíneo. Os óvulos podem ser captados em três momentos distintos da sua maturidade morfológica: Vesícula germinativa (VG) Denotada pela presença da vesícula germinativa (núcleo celular) aparente. Em termos genéticos, o óvulo está na prófase I da divisão meiótica. Para os tratamentos de reprodução assistida, os óvulos VGs não têm aplicação. São extremamente imaturos e não há como aproveitá-los no tratamento. Não há chance de sucesso com eles e, por isso, são sempre descartados. 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 36/55 Metáfase I (MI) Denotada pela ausência da vesícula germinativa e pela não extrusão do corpúsculo polar. Em termos genéticos, os óvulos estão na metáfase I da divisão meiótica. Os óvulos em MI têm chance (reduzida) de sua fertilização ocorrer com sucesso — algo em torno de 20% a 30%. Metáfase II (MII) Apresenta corpúsculo polar aparente. Em termos genéticos, o óvulo está na metáfase II da divisão meiótica. Os óvulos em MII são maduros e têm bom potencial de fertilizar e seguir adiante. Eles fertilizam em taxas que variam em torno de 70% a 90%, a depender do fator de infertilidade do casal — ou seja, o motivo de o casal não estar conseguindo engravidar. FIV (fertilização in vitro) convencional Este é o método de fertilização in vitro mais próximo ao natural possível. Nele, colocamos os espermatozoides em uma placa junto com os óvulos e guardamos dentro da incubadora para que o 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 37/55 encontro dos gametas ocorra de forma espontânea. Logo, assim como naturalmente ocorreria, os espermatozoides necessitam nadar até os óvulos, fertilizando- os de forma natural e ativa, porém, in vitro. Ilustração de fertilização in vitro convencional. ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozoide) Ilustração de fertilização com ICSI. 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 38/55 Este é o método de fertilização mais comentado e, no Brasil, também o mais praticado. À ICSI pertence a imagem clássica da reprodução assistida em que um óvulo é segurado por uma micropipeta e um espermatozoide dentro de uma microagulha é injetado dentro de seu ooplasma. Veri�cação da fertilização Ocorre quando observamos se o encontro do óvulo com o espermatozoide (seja por FIV convencionalou por ICSI) aconteceu com sucesso. Isso pode ser aferido com o decorrer de aproximadamente 20 horas do processo de fertilização. A ideia nesse ponto é verificar alguns sinais que o agora chamado zigoto (nome que define embrião com apenas uma célula) nos evidencia. Zigoto humano com os dois pronúcleos isolados. Os sinais mais marcantes são os chamados pronúcleos masculino e feminino. São os primeiros núcleos visíveis que o zigoto apresenta, um do pai e o outro da mãe. Somado a outro sinal, a duplicação do corpúsculo polar denota que a fertilização teve sucesso. Cultivo celular Depois de verificarmos a fertilização, os embriões que tiveram sucesso começam seu desenvolvimento. Ao longo dos anos, embriologistas estudaram a evolução adequada do embrião durante os dias iniciais que seguem sua formação. Sabemos como o embrião deve estar em cada um dos dias subsequentes à fertilização para podermos dizer sobre a qualidade embrionária e as chances desse embrião de se tornar um “bebê em casa”. 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 39/55 Processo de desenvolvimento embrionário nos primeiros dias. Nesse momento, cada laboratório escolhe em seus protocolos quais serão os dias de verificar e avaliar os embriões. Existem laboratórios que avaliam os embriões todos os dias. Existem laboratórios que só avaliam caso seja necessário realizar algum procedimento, como, por exemplo, transferências, congelamentos, trocas de meio etc. Não há correto e incorreto aqui. Transferência embrionária Independentemente do dia escolhido para a transferência embrionária, é nessa etapa que fazemos o encontro da progenitora com o futuro bebê. Nesse momento o embrião deixa o ambiente in vitro e retorna ao ambiente in vivo. Biópsia embrionária É por meio da biópsia que temos a possibilidade de realizar o teste genético do embrião. As possibilidades de leitura dessa técnica vão desde doenças hereditárias que podem acometer um único gene específico até a leitura cromossomal embrionária completa em busca de possíveis aneuploidias. Saiba mais A genética está de mãos dadas com a reprodução humana. A evolução de uma auxiliou a evolução da outra em um ciclo sinérgico muito positivo que se estabeleceu. Mesmo realizando a biópsia, não compete ao biomédico embriologista realizar as análises genéticas (MEDICINA S/A, 2021). Atualmente, cerca de 50% 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 40/55 dos tratamentos em reprodução assistida realizam a biópsia. Esse é um mercado em expansão que necessita de mão de obra especializada, e o biomédico pode sim atuar nessa área. Vitri�cação A técnica de criopreservação consiste em preservar por meio do frio extremo (-196 graus Celsius — temperatura do nitrogênio em seu estado líquido) o material biológico, conservando sua viabilidade. Congelamento ovocitário Em 2012, a criopreservação de óvulos deixou de ser considerada uma técnica experimental, sendo realizada por meio de vitrificação. Desde então, vem se difundindo e sendo requisitada mais e mais. A preservação da fertilidade feminina é um dos temas mais amplos e atualmente discutidos no âmbito da reprodução assistida, uma vez que o relógio biológico das mulheres é muito rígido e curto. Saiba mais O consenso científico é de que a idade máxima para se preservar a fertilidade feminina com bom potencial de resultado é 35 anos (frisando que, quanto mais jovem for a mulher, maior será a qualidade e o número dos óvulos criopreservados). Congelamento embrionário 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 41/55 São muitos os fatores que culminam no congelamento embrionário: excesso de embriões formados, impossibilidade de se transferir a fresco, adiamento da maternidade/paternidade e diversos e variados motivos pessoais. O congelamento embrionário é realizado por meio da vitrificação e é uma técnica muito bem estabelecida e com resultados muito consolidados. É seguro que seja realizado sem prejudicar a viabilidade do embrião. Aquecimento Todas as células que foram vitrificadas (sejam óvulos ou embriões) podem ser aquecidas para retomar seu metabolismo celular e suas funções fisiológicas. A técnica de aquecimento envolve o movimento contrário dos crioprotetores. Se na vitrificação o movimento era de adição de agentes crioprotetores, no aquecimento o movimento é de retirada desses agentes. Taxas de indicadores de performance Como estimar as taxas de sucesso da reprodução assistida? E quais variáveis influenciam essas taxas de sucesso? Neste vídeo, o especialista fala sobre os indicadores de performance que servem para demonstrar as taxas de sucesso da reprodução assistida. Atribuições e responsabilidades do biomédico no laboratório de reprodução assistida 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 42/55 O trabalho do biomédico dentro do laboratório de reprodução assistida (como embriologista ou andrologista) é repleto de técnicas e trabalhos em bancada no melhor estilo “mão na massa”. Mas o outro lado dessa rotina é igualmente importante, e é aí que surge a pergunta: Podemos atuar somente como embriologistas ou como andrologistas? Resposta A resposta é sim e não. A rigor, sim, temos essas duas vertentes de atuação, mas há casos em que biomédicos são contratados para trabalhar com uma demanda específica — como levantamento de dados, pesquisa, manutenção geral do laboratório ou outras demandas laboratoriais quaisquer. Esse trabalho além da bancada começa no preparo do laboratório. Esse preparo inclui entender e efetuar as devidas medições das condições ambientais e das microcondições do cultivo, sejam elas dos gametas ou dos embriões. Condições mensuráveis Algumas condições mensuráveis são importantes para a qualidade ambiental, como a temperatura ambiente, a umidade relativa do ar, a temperatura das superfícies e o nível dos tanques de nitrogênio líquido. 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 43/55 A temperatura do laboratório de embriologia deve ser controlada a fim de evitar a proliferação de microrganismos e proteger as amostras. A temperatura ambiente de um laboratório não deve ser inferior a 23°C e nem superior a 30°C. Essa margem garante tanto o conforto térmico de quem trabalha quanto o menor índice de proliferação de microrganismos como fungos e bactérias. A umidade relativa do ar deve permanecer entre 30% e 70%. Mantê-la acima da margem inferior garante a umidade relativa satisfatória para o ar que respiramos, sem afetar a saúde do profissional, assim como mantê-la abaixo da margem superior ajuda a prevenir a proliferação de microrganismos como fungos e bactérias. A temperatura das superfícies (incluem-se aqui aquecedores de tubos, banho-maria, banho seco e afins) deve ser sempre verificada e mantida no ideal de trabalho — geralmente, 37°C. Isso é importante para minimizar oscilações que possam interferir no cultivo embrionário quando, por alguma necessidade, o embrião tem que sair da incubadora para ser manipulado. Considera-se essa importância, uma vez que variações na temperatura podem gerar oscilações na capacidade de dissolução dos gases no meio de cultivo e, com isso, gerar oscilações de pH que podem ser fatais aos gametas e embriões. O nível dos tanques de nitrogênio, utilizados para armazenar todo o material criopreservado em uma clínica, deve ser sempre checado e mantido acima dos níveis críticos com boa margem de segurança. Um tanque de criogenia pode comportar, em média, mais de 200 amostras. Se, por falta de verificação,um tanque perder todo o seu nitrogênio, todos esses gametas ou embriões serão perdidos. Isso é inconcebível dentro da reprodução assistida! 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 44/55 As incubadoras podem ser consideradas, sem exagero, o coração do laboratório, por causa de sua importância. A menor variação em suas condições pode acabar com o cultivo embrionário e levar à falha os casos que estiverem em cultivo. Tudo dentro da incubadora é controlado e essas condições devem ser medidas e mantidas diariamente. Há condições mensuráveis que influenciam diretamente o microambiente de cultivo interno das incubadoras, como temperatura, concentração de gases (CO2, O2 e N2), umidade (presente ou ausente) e pH. Concentração de gases Os gases de cultivo são de suma importância: o CO2 mantém o pH ideal, o O2 em baixas concentrações (próximo a 5%) evita a oxidação dos componentes do meio de cultivo, o N2 é o gás que, ao ser injetado no microambiente da incubadora, consegue expulsar o O2 para manter a hipóxia do cultivo embrionário. Umidade 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 45/55 Quanto à umidade, ela é um fator relativo. Existem incubadoras que trabalham de forma seca e existem incubadoras que trabalham de forma úmida. O importante é que a incubadora seca não pode nunca ter água, e a incubadora úmida não pode nunca ter seu aporte hídrico findado. Caso contrário, as condições não se manterão dentro do ideal. pH Quanto ao pH, o importante é aferi-lo sempre, pelo menos, ao se trocar o lote do meio de cultivo com o qual se trabalha. Caso o pH não esteja dentro do ideal, do fisiológico, tanto os gametas quanto os embriões podem sofrer perdas das capacidades fisiológicas, com o ambiente demasiadamente acidificado ou alcalinizado. Condições não mensuráveis Outras condições ditas não mensuráveis são igualmente importantes, como a manutenção e limpeza dos equipamentos, das superfícies, do chão e das paredes e a troca do lixo. A limpeza dos equipamentos deve ser feita de forma programada, e existem diferentes níveis para fazê-las. 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 46/55 Há processos de limpeza diários, mais simples, rápidos e focados em pontos específicos. Assim como existem processos de limpeza semanais ou mensais que demandam dedicação temporal importante, por se aprofundarem mais nos equipamentos ou no ambiente e, muitas vezes, exigir o desmonte de peças ou o arraste de equipamentos. O mesmo ocorre com a manutenção dos aparelhos, que pode seguir um esquema muito similar, com ajustes simples que podem ser feitos de forma diária. Porém a manutenção feita por equipe especializada com a devida calibração de ajuste dos equipamentos (e não mais só sua calibração) deve ser realizada, no mínimo, anualmente. Além disso, o mesmo pode ocorrer com os resíduos sólidos em saúde. Os resíduos produzidos por procedimentos em laboratório de reprodução assistida se enquadram, segundo a RDC nº 222, de 28 de março de 2018, nos grupos: Grupo A 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 47/55 No Grupo A, estão os resíduos infectantes e subgrupo A1, devendo todo ele ser acondicionado em saco branco leitoso com o símbolo de risco infectante. Esse resíduo deve ser retirado diariamente e transportado em recipiente rígido, impermeável, resistente à punctura, ruptura e vazamento, com tampa provida de controle de fechamento e identificado para deposição final. O acondicionamento e o descarte dos resíduos do grupo A devem ser feitos em recipiente com o símbolo de infectante. No grupo B, enquadram-se os resíduos químicos. As substâncias que apresentam peculiaridade devem ser segregadas em embalagens individuais, sinalizadas por meio de símbolo e frase de risco associados à periculosidade do resíduo químico, e devem ser submetidas a tratamento antes da disposição final ambientalmente adequada. Acondicionamento dos resíduos do grupo B. No grupo E estão os materiais perfurocortantes, que devem ser descartados em recipientes identificados, rígidos, providos com tampa e resistentes à punctura, ruptura e vazamento. Grupo B Grupo E 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 48/55 Caso dentro do laboratório seja feita a separação de resíduos recicláveis (papel e plástico) — pertencentes, segundo a mesma RDC, ao Grupo D —, não há necessidade de eles serem retirados diariamente. Os resíduos do grupo D, quando destinados à reciclagem, devem ter o símbolo indicativo no seu local de acondicionamento. Comentário Não temos resíduos do grupo C, pois nesse tipo de laboratório não é utilizado material radioativo. Quais seriam as origens dos resíduos? Os resíduos do subgrupo A1 são provenientes de restos de punções foliculares, de amostras seminais, de meios de cultivo, enfim, de fluidos orgânicos ou de qualquer material que entre em contato com eles e que, por isso, acabam sendo tratados como produtos de risco infectante. Os resíduos do grupo E são quaisquer materiais perfurocortantes utilizados durante a rotina, como, por exemplo, agulhas. Os resíduos do grupo B são os restos de cortantes empregados. Já os resíduos do grupo D compreendem papel, plástico e outras texturas provenientes de embalagens de produtos, caixas de materiais, frascos e as mais variadas fontes. Além desse trabalho de controle e, principalmente, da manutenção das condições ambientais e microambientais, o trabalho do biomédico passa por outras duas vertentes extremamente importantes: o Grupo D 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 49/55 contato com o paciente e a elaboração e liberação de laudos. O contato com o paciente pode ocorrer em diversos momentos, a depender da rotina de trabalho da clínica em que o biomédico se encontra. Esse contato pode ser feito antes do início do tratamento para esclarecer as dúvidas dos pacientes que não conseguem encontrar informações acessíveis ao público leigo sobre o assunto; para informar sobre a evolução laboratorial dos embriões; para informar sobre a qualidade dos embriões a serem transferidos; para informar sobre o resultado de um descongelamento ou de uma biópsia embrionária; ou para qualquer outra coisa, quando a demanda existir. Comentário Por isso, a qualidade que um biomédico que trabalha com reprodução humana mais deve exercitar é a empatia. A reprodução é o momento mais íntimo de um casal, e entrar nesse meio requer muito cuidado, muito acolhimento e muita empatia pela história de cada casal. Já em relação à liberação de laudos, responsabilidade é a palavra de ordem. Um laudo laboratorial, mesmo que simples, como o espermograma, pode ter um impacto gigante na conduta que o médico seguirá e no tratamento ao qual o casal terá que se submeter. E, ainda falando de responsabilidade: um laudo de um tratamento ou de uma análise genética equivocada pode influenciar a transferência ou o descarte do embrião errado. Esse erro é inconcebível dentro da reprodução assistida! 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 50/55 Falta pouco para atingir seus objetivos. Vamos praticar alguns conceitos? Questão 1 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 51/55 Qual das alternativas a seguir cita duasatividades competentes ao profissional biomédico no exercício de sua função como andrologista ou embriologista? Parabéns! A alternativa D está correta. A análise seminal é um papel clássico do biomédico exercendo a função de andrologista, e o cultivo embrionário é a função clássica do biomédico exercendo a função de embriologista. Na reprodução assistida, o biomédico não realiza exames de sangue, como curva glicêmica, hemograma e teste de gravidez, e não realiza exames genéticos; apenas faz a coleta de material de biópsia para análise genética. Questão 2 Diversas funções extras são atribuídas ao biomédico para que a funcionalidade do laboratório seja garantida e para que, de forma geral, o trabalho seja entregue com total qualidade. Qual das opções a seguir destaca as atividades necessárias para que essa qualidade no cultivo embrionário seja atingida? A Realização de exames de gravidez e análise seminal. B Realização do cultivo embrionário e de hemogramas. C Realização da curva glicêmica e de análise seminal. D Realização de análise seminal e cultivo embrionário. E Realização do cultivo embrionário e testes genéticos. A Aferição dos níveis de CO2 das incubadoras e contagem de radioisótopos ambientais. B Aferição da umidade relativa do ar ambiental e contagem de radioisótopos ambientais. 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 52/55 Parabéns! A alternativa E está correta. O pH e a temperatura são imprescindíveis para o cultivo embrionário. O pH ideal é próximo ao pH fisiológico do nosso organismo (geralmente, 7.3). Já a temperatura ideal também é sempre a fisiológica, sendo 37°C a mais próxima do ideal e estável. Níveis de umidade são essenciais para a manutenção da qualidade do ar para trabalhar e para impedir o crescimento microbiano. A pressão atmosférica ambiental e a contagem de radioisótopos ambientais não são condições mensuráveis em um laboratório de reprodução assistida. Considerações �nais Ao longo deste conteúdo, passamos por diversos pontos do funcionamento de um laboratório de reprodução assistida. Vimos sua complexa estrutura e entendemos sua dinâmica. A conclusão final a que chegamos é: os detalhes importam. Talvez a característica mais importante do olhar do biomédico que atua na área seja sempre esse foco nos detalhes. Eles importam no desfecho de um caso (quando temos que olhar atentamente a qualidade do cultivo embrionário, por exemplo), e esses detalhes podem ser simples de se perceber. Uma simples avaliação de temperatura, de umidade, de concentração de gases ou de pH pode nos mostrar algum detalhe que está prejudicando o bom funcionamento do laboratório. Porém, é importante não esquecer que o detalhe está presente e é igualmente importante no fator humano que acolhe o paciente. O respeito ao paciente, a forma humana de tratar, o entender do porquê de se fazer C Verificação da temperatura das superfícies e aferição da pressão atmosférica ambiental. D Aferição do pH dos meios de cultivo e contagem de radioisótopos ambientais. E Aferição do pH dos meios de cultivo e verificação das temperaturas das superfícies. 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 53/55 isso ou aquilo… embriologistas não são máquinas, são seres humanos, e devem agir sempre como tal. A empatia com o paciente cria um vínculo muito importante. Além disso, embriologistas são seres pensantes, não apenas máquinas que pipetam e injetam, transferem e congelam embriões. Lembre-se sempre: o tratamento de reprodução ocorre quase que de maneira virtual. O paciente precisa acreditar no que estamos realizando. Por atuarmos em nível microscópico, ninguém consegue ter certeza do nosso trabalho — exceto nós mesmos. Sendo assim, a ética está sempre acima de tudo. Logo, o foco no detalhe do trabalho executado garante que erros graves, como troca de amostras, nunca aconteçam. Além disso, o laboratório é o coração de uma clínica e deve ser respeitado como tal. A qualidade final do resultado de um tratamento está intimamente relacionada com o bom funcionamento do laboratório. Podcast Antes de finalizarmos, o especialista Caio Werneck conversa com a especialista Vanessa Amil sobre a carreira do biomédico na reprodução assistida, falando sobre os prós, contras e desafios dos biomédicos embriologistas. 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 54/55 30/08/2023, 09:56 Estrutura laboratorial e o biomédico na reprodução assistida https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/02441/index.html# 55/55
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