Avaliação Pré-Operatória

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Cirurgia 1 
 
 Avaliação Pré-Operatória 
 (Problemas Cardiovasculares) 
 
Objetivos: 
 Compreender o manejo do 
paciente cirúrgico com 
problemas cardiovasculares 
 Conceituar os principais problemas 
cardiovasculares 
 
Tratamento de Pacientes com 
Compretimento Sistêmico 
Problemas Cardiovasculares 
O paciente candidato a uma cirurgia 
bucal ele deve se submeter a um 
procedimento de exame clínico e esse 
procedimento é composto de: 
 Anamnese, mas o exame físico e 
objetivo desse exame clínico é buscar, 
é inquirir, é pesquisar. 
Se o paciente possui alguma 
comorbidade sistema, essa 
comunidade irá atrapalhar o 
desenvolvimento do meu 
procedimento cirúrgico ou contrário se 
o meu procedimento cirúrgico com o 
seu dano irá agravar algum 
comprometimento sistêmico que o 
paciente tenha. 
 
 
 
 
 
Temos que avaliar os Sistemas: 
 Cardiovasculares 
 Pulmonares 
 Hepático 
 Renais 
 Endócrinos 
 Hematológicos 
 Neurológicos 
Obs: Temos que avaliar também a 
condição de Gravidez. 
 
Conceitos do Sistema Cardiovascular 
1. O primeiro conceito é que temos que 
relembrar que (o coração é uma 
bomba) e essa bomba é dividida em 
quatro câmaras onde nós temos dois 
átrios e dois ventrículos é a posição 
direita do coração ou seja o átrio 
direito e o ventrículo direito recebem 
sangue desoxigenado sendo que o 
átrio direito recebe o sangue 
desoxigenado da via cava superior e 
inferior esse sangue ele é projetado 
para o ventrículo direito através da 
válvula atrioventricular tricúspide esse 
sangue então ele está agora no 
 
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ventrículo direito e ele irá passar 
através da artéria pulmonar no 
sistema pulmonar fazendo essa troca 
gasosa e recebendo então oxigênio 
para deixar o sangue oxigenado essa 
saída do ventrículo direito para a 
artéria pulmonar é feito através da 
válvula semilunar pulmonar oi e aí 
esse sangue ele vai passar por toda 
todo o sistema pulmonar voltando 
como o sangue rico em oxigênio que 
irá retornar o coração através das vias 
pulmonares esse sangue irá entrar no 
átrio esquerdo e quando aumentar 
essa no átrio esquerdo ele irá se 
deslocar para o ventrículo esquerdo 
através da válvula atrioventricular e 
mitral. E o sangue localizado agora no 
ventrículo esquerdo irá ser projetado 
para a artéria aorta através da válvula 
semilunar aórtica. 
 
 
 
 Quando nós abordamos um paciente 
que ele tem uma disfunção do sistema 
cardiovascular nós temos que 
relembrar a anamnese e questionar 
esse paciente sobre desconforto 
torácico esforço tanto quando se 
 
alimentam em repouso sendo 
palpitações se ele tem ou teve 
desmaios se ele possui demo nos 
tornozelos ou uma respiração 
encurtada ao esforço uma respiração 
importada dificuldade respiratória 
quando ele deita se ele acorda depois 
de deitar, mais ou menos período de 
umas duas horas com falta de ar, se ele 
tem fadiga ou se tem câimbras 
musculares nas pernas todos esses 
questionamentos são questionamentos 
que podem designar uma alteração no 
sistema cardiovascular. 
 
 
Principais Alterações de Sistemas que 
Correspondem a Doença Cardíaca 
Isquêmica 
 
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 Angina Pectoris 
 Infarto Agudo do Miocárdio 
 Enxerto Vascular 
 Angioplastia 
 Acidente Vasto Encefálico 
 
 
As doenças cardíacas isquêmicas, a 
primeira delas é: 
Angina Pectoris 
A palavra angina etimologicamente 
significa asfixia e ela remete no caso da 
Angina na dor que o paciente sente na 
região substernal que pode irradiar 
para o braço esquerdo, para pescoço e 
para mandíbula. Essa Gina ela refere 
essa dor no peito que significa que é 
oriunda de uma baixa vascularização na 
região do miocárdio, então o paciente 
ele tem uma baixa vascularização 
porque provavelmente a artéria 
coronária ela pode estar com 
aterosclerose e essa aterosclerose ela 
causa a diminuição do fluxo sanguíneo 
e essa diminuição do fluxo sanguíneo e 
traz esta dor sub esternal. 
 
 
 
 
Temos que dividir a Angina Pectoris em 
uma Angina ESTÁVEL e uma Angina 
INSTÁVEL. 
 
 
O quadrinho remete ao filme o 
gladiador e no final do quadrinho o 
gladiador fala para um acadêmico que 
ele sente uma dor subesternal que 
pode irradiar para o ombro, braço 
esquerdo e para região da mandíbula e 
o acadêmico fala vou chamar o sátiro. 
O objetivo desse quadrinho é só para 
fixar essa sintomatologia. 
 
 
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Temos que primariamente classificar 
angina como estável ou instável como 
classificada se angina ela é 
desencadeada por um fator 
precipitante. 
 
 ANGINA ESTÁVEL: 
Como por exemplo se o paciente não 
tem uma dor após a atividade física ou 
após se alimentar ou fazer a ingestão 
de uma comida com bastante volume 
ou essa dor se precipitar após um 
episódio de extrema ansiedade eu vou 
classificar essa angina como estável. 
Porque ela é precipitada por um fator, 
então ela está estável, ou seja, se eu 
tirar aquele fator eu não tenho 
ANGINA. 
 
 ANGINA INTÁVEL: 
Se tiver ao contrário e se o paciente ele 
relatar que ele tem essa dor sem 
nenhum fator precipitante ou seja sem 
nenhuma etiologia, eu vou classificar 
essa angina como instável. 
E temos que arguir o osso paciente 
frente aos eventos que produzem 
ANGINA, qual que é a frequência, qual 
que é a duração, qual que é a 
gravidade e se ele tem resposta a 
medicação ou se tem resposta à 
remoção ou a diminuição da atividade 
 
 
 
física. 
 
 
 
E depois de classificar angina como 
estável e instável e receber as 
informações na anamnese, nós iremos 
tratar esse paciente de acordo com o 
protocolo estabelecido por Rap e seus 
colaboradores no livro cirurgia oral e 
maxilofacial. Esse protocolo ele consta 
que o paciente primariamente ele deve 
passar por uma consulta de avaliação 
médica, nessa consulta nós iremos 
discutir com o médico a necessidade de 
fazer administração de um vaso 
dilatador coronariano, com por 
exemplo a risodil de maneira profilática 
ou se nós vamos deixar para ter tiver 
alguma crise. Nós vamos utilizar o 
protocolo de redução da ansiedade 
nesse paciente e vamos utilizar 
também um oxigênio suplementar com 
 
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cânula nasal ou com máscara nasal. 
 
Temos que relembrar que a máscara 
nasal se a utilizarmos será um fluxo de 
5 a 7 litros por minuto. 
 
Obs: É importante lembrar também 
que o livro cirurgia oral e maxilofacial 
contemporânea é o livro oriundo de 
autores americanos, então por 
exemplo nós não temos aqui 
comercializado no brasil a 
nitroglicerina como um vasodilatador 
coronariano. Então aqui nas terras 
brasileiras nos utilizamos o Isordill. 
 
Infarto no miocárdio 
 
 
 
Ocorre quando uma isquemia que é 
resultante da discrepância entre 
demanda e suprimento de oxigênio 
resulta em morte celular. Temos uma 
 
 
 
parte da artéria coronária essa até 
coronária ela recebe os lipídeos e a 
gordura e essa gordura, ela é 
encapsulada por células de defesa e 
transformandoem placas de 
aterosclerose. Essa placa aterosclerose 
ela vai fazer com que o suprimento 
sanguíneo seja diminuído só que 
diferentemente da angina pectoris 
nesse momento eu tenho uma pausa 
eu tenho uma diminuição da circulação 
que vai resultar em morte celular então 
a grande diferença do infarto com 
angina é que no infarto do miocárdio 
eu tenho uma necrose tecidual. 
 
 
Essas imagens demonstram um coração 
com que o paciente teve uma história 
de fato miocárdio. 
 
 
 
 
 
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 Enxerto Vascular na Artéria Coronária 
 
É quando o paciente provavelmente ele 
tem também uma diminuição desse 
fluxo sanguíneo e o médico ele faz um 
enxerto de outro tecido vascular, para 
que seja feita a revascularização desse 
miocárdio através do posicionamento 
de outro vaso no tecido cardíaco. 
Quando paciente faz uma 
vascularização é como as mesmas 
precauções se o paciente tivesse um 
infarto miocárdio, ou seja, eu só vou 
operar esse paciente com uma cirurgia 
eletiva bucal depois de seis meses do 
sucesso do procedimento de enxerto. 
 
Quando o paciente cita um histórico de 
Angioplastia Coronariana, temos que 
entender essa angioplastia como a 
introdução de um entente dentro do 
vaso. Esse intente ele vai permitir que o 
vaso tenha o mesmo diâmetro do que 
tinha outra hora, da mesma maneira 
esse paciente que possui um histórico 
de angioplastia coronariana tem que 
ter a mesma preocupação daquele 
paciente que tem o histórico de angina 
 
 
Pectoris. 
Disritmia 
 
Já um paciente com histórico de 
Disritmias, ou seja, quando o coração 
ele tem a frequência cardíaca de 
maneira descompensada. Temos que 
ter algumas condutas. 
A primeira conduta eu tenho que 
limitar a Adrenalina a 0,04 como 
qualquer paciente cardiopata, eu tenho 
que imprimir isso pacientes ele usa um 
anticoagulante ou não e se ele usa ou 
não algum marca-passo, o marca-passo 
é utilizado em pacientes que possuem 
um histórico de fibrilação ventricular e 
essa vibração regular perigosa dentro 
dos ventrículos, geralmente são 
tratados com desfibrilador externo. 
Esse dispositivo fornece uma corrente 
poderosa conhecida como cardioversão 
que choca o coração e coloque seu 
coração de volta um ritmo normal e 
assim é salvar a vida do paciente. 
Se esse paciente tiver em risco de 
fibrilação ventricular recorrente ou 
taquicardia, um destilador cardíaco 
implantável que é um marca-passo 
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pode ser utilizado com uma proteção 
contra possível morte súbita cardíaca. 
Temos vários estágios clínicos que 
demonstram que o marca-passo, eles 
são mais eficazes com medicamentos 
na prevenção de morte cardíaca súbita 
e os eletrodos então eles são inseridos 
na veia subclávia e avançam para 
câmera do átrio e ventrículo direito 
onde os elétrodos são fixados aos 
tecidos do ventrículo direito, alguns 
positivos com múltiplas de tvas 
derivações também podem ser 
implantados no átrio direito e o 
ventrículo esquerdo. 
O dispositivo ele fica geralmente 
localizado sobre a pele na região 
peitoral e esse dispositivo tem a 
capacidade de bateria com duração 
mais ou menos de 5 a 10 anos. Nós 
temos que averiguar se esse paciente 
ele possui ou não marca-passo, se ele 
possui marca-passo não é necessário a 
utilização de antibiótico. Evitar o uso de 
ultrassom e evitar o uso de vistoria 
elétrico na verdade ou não vou usar de 
maneira alguma bistrô eletro e 
ultrassom. 
Monitorar os sinais vitais desse meu 
paciente. 
 
Acidente Vascular (Derrame) 
 
 
 
 
 
 
Se o paciente tiver um histórico de avc, 
eu vou tratar esse paciente e vou 
perguntar se essa paciente ele usa 
algum anti-hipertensivo, se e o 
paciente faz uso de algum 
anticoagulante ou antiagregantes 
plaquetários. Se ele utilizar eu vou 
solicitar exames laboratoriais para 
avaliar a cascata de coagulação desse 
paciente e o protocolo é protelar a 
cirurgia pelo menos há seis meses e 
vou utilizar o protocolo de redução de 
ansiedade não farmacológico desse 
pacientes, realizar um oxigeno terapia 
suplementar com o uso de cateter 
nasal ou máscara nasal controle dos 
sinais vitais como em todos os casos 
pacientes com cardiopatias e se houver 
necessidade da ação farmacológica nós 
vamos utilizar pequenas concentrações 
de óxido nitroso. 
 
 
 
 
 
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Endocardite Bacteriana 
 
Pacientes com histórico de Endocardite 
Infecciosa ou Endocardite Bacteriana e 
temos que relembrar que o endocárdio 
de uma camada interna do coração e 
esse endocárdio ele pode ser pode 
receber uma população de uma 
bactéria e essa bactéria pode infectar 
esse miocárdio ou pode infectar 
alguma válvula cardíaca. Além disso 
essa bactéria ela pode circular para 
outros locais do corpo fazendo uma 
infecção a distância. 
 
Anomalias que predispõe a 
Endocardite Bacteriana 
 
 
Em frente à odontologia nós temos que 
lembrar que aqueles pacientes que 
possuem alto risco de ter uma 
endocardite bacteriana. São os: 
 Pacientes que devem receber a 
profilaxia antibiótica e quais são 
esses pacientes, são aqueles 
pacientes que possuem válvula 
cardíaca protética ou seja que 
fizeram a substituição da válvula 
cardíaca; 
 Pacientes que possuem 
endocardite infecciosa prévia; 
 Pacientes portadores de doenças 
cardíacas congênitas; 
 Receptores de transplantes 
cardíacos que tem válvula partir 
cardíaca. 
 
Somente esses pacientes é que 
nós devemos fazer a profilaxia 
antibiótica de 2g de amoxicilina 
uma hora antes por via oral. 
 
Na penúltima Garlini da American Heart 
Association, os pacientes com risco 
moderados eles também deveriam se 
submeter a profilaxia antibiótica antes 
de cirurgia bucal, ou seja, a maioria das 
malformações congênitas a disfunções 
Álvaro adquiridas as cardiopatias 
hipertróficas e o prolapso de valva 
mitral com regurgitação. Hoje esses 
pacientes não mais necessitam fazer 
antibiótico profilaxia uma hora antes. 
Obs: somente os pacientes com alto 
risco de desenvolver endocardite 
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bacteriana é que nós fazemos essa 
profilaxia antibiótico. 
 
Quais são os procedimentos 
odontológicos que são necessários que 
nós façamos a profilaxia? 
- São todos aqueles procedimentos que 
envolvem a manipulação e o tecido 
gengival ou da região periapical do 
dente ou perfuração da mucosa bucal. 
Exceto as injeções anestésicas de rotina 
através de tecidos no infectados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Insuficiência Cardíaca Congestiva 
 
 
Ela ocorre quando miocárdio doente e 
nem capaz de corresponder ao débito 
cardíaco requisitado pelo corpo ou 
quando a demanda excessiva é 
colocada sobre o miocárdio normal. 
E o coração começa a ter um aumento 
de volume de astolico final que no caso 
de miocárdio normal aumenta a 
contratilidade através do mecanismo 
de frank-starling, à medida que ele 
dilata mais torna-se uma bomba menos 
eficiente causando o retorno venoso 
para os leitos vasculares pulmonar 
hepático e mesentérico e isso ocasiona 
edema no pulmão, disfunção hepática e 
comprometimentoda absorção de 
nutrientes pelo intestino. O débito 
cardíaco diminuída causa fraqueza 
generalizada e a redução de eliminação 
renal do excesso de fluídos leva uma 
sobrecarga vascular. 
Nesses pacientes o protocolo de 
atendimento é adiar o tratamento até 
que a função cardíaca tenha sido 
estabelecida pelo médico assistente, 
nós realizaremos também o protocolo 
redução de ansiedade a suplementação 
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de oxigênio, e nós evitaremos a posição 
supina e se não paciente vai ter uma 
possibilidade de dispneia e nós iremos 
considerar o encaminhamento para um 
cirurgião buco-maxilo-facial.