6 traqueostomia e cricotireoidostomia - aula 5

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traqueostomia e cricotireoidostomia 
prof ana luiza
· Esôfago: cavidade quase que virtual, se não tem substancia dentro fica praticamente colabado 
· Via aérea: mais anteriorizada
· Traqueia é envolta pela glândula tireoide 
· Nervo laríngeo recorrente passando pela tireoide → responsável por manter as cordas vocais tensionadas (se lesionado → cordas vocais flácidas, paciente disfônico ou rouco, não consegue variar os timbres de voz, podendo ate chegar a ficar afônico) 
· Traqueia
· Composta por anéis cartilaginosos 
· 15-22 anéis em “C”
· Desde a cartilagem tireóidea ate a carina 
· C6-T4
Cricotireoidostomia por punção 
· Indicação: EMERGÊNCIA
· Necessidade de VA imediata 
· Pode ser utilizada em crianças 
· Não protege a via aérea, apenas permite a ventilação 
· Ponte até conseguir uma VA definitiva → Ganhar tempo
· Feita na membrana cricotireóide 
· Utilizada por 30-45 minutos
· Técnica
· Paciente posicionado em decúbito dorsal, se possível hiperestende o pescoço 
· Anestesia, assepsia → se possível 
· Identificar a cartilagem 
· Angulação de 45° (para não pegar o esôfago) → punciona com uma seringa com soro 
· Após puncionar → acopla algo para conseguir fornecer O2 para a vítima (ambu)
· Complicações:
· Lesão esofágica
· Enfisema subcutâneo 
· Barotrauma/pneumotórax 
· Acidose respiratória 
· Sangramento
· Lesão de cordas vocais 
· Estenose subglótica
Cricotireoidostomia cirúrgica 
· Indicações:
· VA cirúrgica no trauma
· Usada quando em impossibilidade de IOT (intubação)
· Contraindicações:
· Distúrbios de coagulação
· Obstrução abaixo da membrana cricotireóidea
· Necessidade de via aérea prolongada
· CRIANÇA → risco alto de estenose 
· ATLS <12 anos
· SABISTON <8 anos
· Técnica:
· Posicionamento do paciente → hiperextensão 
· Se possível, anestésico local 
· Palpar a membrana 
· Incisão pode ser tanto transversa (cuidar com as veias que passam lateralmente) quanto longitudinal 
· Cuidar na hora de colocar o tubo de traqueostomia → não avançar além da carina
· Outra forma: Técnica percutânea
· Complicações:
· Hemorragia
· Falso trajeto
· Lesão do esôfago 
· Enfisema subcutâneo 
· Barotrauma/pneumotórax 
· Hipercapnia 
· Tardias: 
· Estenose subglótica/glótica
· Disfonia
· Fistula traqueoesofágica 
Traqueostomia/traqueotomia
· Traqueotomia: abertura que se fechará espontaneamente, uma vez retirado o tubo
· Fechamento entre 5-7 dias (por 2ª intenção)
· Não deve ser suturado devido ao risco de abscesso (ferida é muito contaminada)
· Traqueostomia: abertura permanente que fica aberta após a remoção do tubo (traqueostomia permanente → paciente com obstrução incorrigível da VA, aspiração crônica, apneia obstrutiva do sono ou ventilação mecânica prolongada)
· Na pratica esses termos são usados sem distinção 
· Indicação:
· Suporte ventilatório prolongado (Ex: paciente que já está entubado há 7 dias → mais risco de estenose e lesão, mais difícil de ser extubado)
· Alguns laringologistas recomendam a conversão para traqueo em 3 dias (limite 2-3 semanas)
· Conversão de cricotireoidostomia 
· Via aérea cirúrgica em crianças 
· Fratura da laringe 
· Aspiração crônica 
· Obstrução da VA
· Perda de reflexo de proteção da VA (neuropato, paciente de AVC grave, sem reflexo de tosse)
· Pode ser temporária ou definitiva 
· Vantagens da traqueo x TOT (tubo orotraqueal)
· Mais conforto do paciente 
· Higiene oral
· < espaço morto (mais difícil puxar ar por um tubo de 20cm de comprimento do que por um furo na traqueia)
· Possibilidade de dieta via oral
· Possibilidade de fala 
· Jamais utilizar bisturi elétrico → combustão 
· Posicionamento → hiperestendido 
· Relembrar: anatomia da tireoide e vasos com risco de lesão 
· Pontos de ancoragem na traqueia 
· Outras técnicas: 
· Percutânea por selfinguer
· Percutânea com kit
· Separação laringotraqueal → fica mudo 
· Tipos de cânula de traqueostomia
· Plástica com cuff
· Plástica sem cuff → pacientes pediátricos 
· Metálica c/ ou s/ fenestra
· Complicações:
· Sangramento
· Lesão esofágica direta
· Pneumotórax/mediastino 
· Lesão do nervo recorrente
· Hipóxia 
· Decanulação inadvertida 
· Tardias: 
· Colapso da cartilagem traqueal
· Estenose → obstrução das vias aéreas 
· Disfonia/afagia
· Formação de tecido de granulação na pele e na traqueia
· Sangramento por fistula traqueo-inominada 
· Fistula traqueo-esofágica 
· Compressão da artéria subclávia 
· Fistula traqueo-cutânea 
· Traqueomalácia → amolecimento dos anéis da traqueia 
· EVITAR PRESSÃO EXCESSIVA NO CUFF → evita complicações 
Dacanulação 
· Critérios:
· Ventilação espontânea sem suporte
· Capacidade de manejar secreções
· Sem obstrução VAS
· Capacidade de deglutição
· Hemodinamicamente estável