SINUSOPATIAS ODONTOGÊNICAS E COMUNICAÇÕES BUCOSSINUSAIS

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SINUSOPATIAS ODONTOGÊNICAS E 
COMUNICAÇÕES BUCOSSINUSAIS
TÓPICOS ABORDADOS 
✓ Considerações 
anatomofisiológicas gerais 
✓ Conceitos e classificações 
✓ Sinusites maxilares 
✓ Relações dentes x seio maxilar 
✓ Tratamento cirúrgico 
CONSIDERAÇÕES 
ANATOMOFISIOLÓGICAS 
✓ Seios paranasais: frontal, etmoide, 
esfenoide, maxilar 
✓ Funções 
✓ Aquecimento e umidificação do 
ar, ressonância vocal, diferença de 
pressão, olfação, redução do peso 
do crânio, proteção de estruturas 
orbitais e cranianas de traumas 
✓ Seio maxilar: mais volumoso 
 
✓ Obstrução do óstio: estase de 
secreção mucosa; inflamação; 
infecção (sinusite) 
 
HISTOLOGIA 
✓ Epitélio colunar 
pseudoestratificado ciliado 
(drenagem para cavidade nasal) 
+ óscio 
✓ Células caliciformes (muco) 
CONCEITOS E CLASSIFICAÇÕES 
✓ Rinite e sinusite frequentemente 
coexistem (Rinossinusite) 
✓ Rinite: diversas causas; existe 
isoladamente 
✓ Sinusite: normalmente 
continuidade de rinite (exceto: 
sinusites odontogênicas) 
✓ Exames complementares: TC, 
radiografia de seios paranasais 
(Perfil, Waters, Caldwell, Hirtz), 
Endoscopia nasal 
RINITE 
✓ Congestão nasal 
✓ Prurido 
✓ Coriza 
✓ Conjuntivite 
✓ Prega nasal 
✓ Sintomas sazonais 
✓ Diversas causas (alérgicas 
inflamatórias, imunológicas, etc) 
SINUSITE 
✓ Congestão nasal 
✓ Rinorréia (pus?) 
✓ Gotejamento pós-nasal 
✓ Cefaleia 
✓ Facialgia 
✓ Hiposmia/anosmia 
✓ Tosse/febre 
✓ Odontalgia 
Andressa Vasconcelos 
SINUSITES MAXILARES 
QUANTO AO AGENTE ETIOLÓGICO 
✓ Infecciosas (virais, bacterianas, 
fúngicas) 
✓ Não infecciosas (alergias) 
QUANTO À CRONOLOGIA 
✓ Aguda (até 4 semanas) 
✓ Subaguda (4 a 12 semanas) 
✓ Crônica (> 12 semanas) 
✓ Recorrente (múltiplas ocorrências; 
período assintomático entre crises) 
AGUDAS 
✓ Rápida evolução (7-14 dias) 
✓ Febre, tosse, congestão 
✓ Rinorreia 
✓ Odor/gosto diferente da secreção 
(amarelada/escura/purulenta) 
✓ Dor a palpação 
✓ Uni/bilateral 
✓ Facialgia/cefaleia 
✓ Infraorbitária/dentária/contínua/ 
pulsante 
✓ Raro: causa odontogênica 
CRÔNICAS 
✓ Meses 
✓ Febre esporádica, congestão 
nasal, rinorreia 
✓ Odor fétido 
✓ Secreção amarelada/esverdeada 
✓ Dor à palpação ausente 
✓ Frequentemente assintomática 
✓ Reaguidização? 
✓ Dor infraorbitária (se obstrução do 
óstio) 
✓ Gotejamento pós-nasal 
✓ Causas odontogênicas (mais 
comum quando comparado a 
sinusite crônica) 
 
Pseudocisto antral 
Não necessita de tratamento 
Cistos maxilares pós-operatórios 
Podem ser expansivas 
Biópsia (diferenciação de outras lesões 
agressivas ou malignas) 
Cistos de retenção do seio maxilar 
Cisto verdadeiro; em geral não evidentes 
em exames radiográficos 
✓ 10 a 12% de origem dentária 
✓ Relação dentes x seio maxilar 
✓ Odontalgia = origem dentária? 
✓ Odontogênicas: periapicopatias, 
trauma, exodontias, osteoplatias, 
sinus lift, comunicação oroantral) 
✓ Complicações raras: celulite 
orbital, trombose do seio 
cavernoso, meningite, osteomielite, 
abcesso intracraniano, morte 
RELAÇÃO DENTES X SEIO MAXILAR 
✓ Radiografias 
panorâmica/periapicais 
✓ Planejamento cirúrgico 
✓ Previsibilidade de complicações 
(sinusites, comunicações 
oroantrais, etc) 
✓ Extensões do seio maxilar (40%) 
- Edentulismo total/parcial 
- Senilidade (pneumatização) 
- Variações da normalidade 
✓ Rebordo alveolar 
- Região anterior 
- Tuberosidade da maxila 
- Palato duro 
- Osso zigomático 
- Região orbitária 
O que acontece quando não há 
estudo/planejamento prévio 
✓ Confusão com alterações 
patológicas 
✓ Instalação de implantes de forma 
incorreta 
✓ Perfuração da membrana sinusal 
(Ex: tratamento endodôntico) 
✓ Comunicação 
bucossinusal/oroantral pós-
exodontia 
TRATAMENTO CLÍNICO 
✓ Controle da 
infecção/antibioticoterapia 
✓ Redução do 
edema/descongestionantes 
✓ Facilitação de drenagem de 
secreção 
✓ Manutenção da 
permeabilidade/corticoterapia 
TRATAMENTO CIRÚRGICO 
✓ Acesso de Caldwell-Luc 
- Parede anterior do seio maxilar 
- Remover tecido anormal 
- Restaurar drenagem (óstio) 
- Antrostomia 
 
✓ Complicações após levantamento 
de seio maxilar 
- Rompimento de membrana 
- Enxerto – corpo estranho 
(infecção) 
- Obstrução do óstio 
✓ Comunicação bucossinusal 
- Associação dente x soalho do 
seio 
- Lesões periapicais 
- Iatrogenias (perfuração por uso 
incorreto de instrumentais) 
- Deslocamento de raiz ou corpos 
estranhos 
Tratamento imediato x imediato 
✓ Comunicação bucossinusal – 
prevenção 
Aberturas pequenas 
- Preservação do coágulo (sutura) 
- Orientações do paciente; 
cuidados nasais por 10 a 14 dias; 
cautela com espirro; prescrição do 
antibiótico, descongestionante, 
anti-histamínico 
- Reavaliação com 48 a 72h se 
comunicação oroantral torna-se 
evidente (saída de ar pela boca, 
sintomas de sinusite, fluido no nariz) 
Aberturas maiores 
- Fechamento primário da ferida 
cirúrgica (retalho de avanço vestibular) 
 
✓ Comunicação bucossinusal – 
tratamento tardio 
Pré-operatório: eliminar infecção 
do seio maxilar (irrigação, 
descongestão, antibiótico) 
- dispositivo para cobrir fístula? 
- persistência de infecção: 
caldwell-luc para debridamento 
Avanço de retalho facial e 
palatino com membrana 
 
Coxim adiposo (bola de bichat) 
- contraindicações: defeitos muito 
extensos, pós-RT 
- complicações: perda do enxerto 
(infecção, necrose) + recidiva da 
fístula 
- vantagens: sem sequelas 
esteticofuncionais, preserva 
possibilidade de outras 
modalidades de enxertia, fácil, 
rápido, baixa morbidade, previsível 
- desvantagens: única utilização