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CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS PERIODONTAIS 
- CONDIÇÕES E DOENÇAS PERIODONTAIS 
1- SAUDE PERIODONTAL, CONDIÇÕES E DOENÇAS GENGIVAIS 
2- PERIODONTITE 
3- OUTRAS CONDIÇÕES QUE AFETAM O PERIODONTO 
 
- SAÚDE PERIODONTAL: A saúde periodontal é dividida em: saúde periodontal “pura” e saúde periodontal clinica. 
 - Saúde periodontal pura: 
 1- Ausência de perda de inserção 
 2- Ausência de sangramento a sondagem 
 3- Nenhum sulco com PS maior que 3mm 
 4- Ausência de eritema ou edema clínico 
 5- Ausência de supuração 
 - Saúde periodontal clinica: 
 1- Ausência ou baixos níveis de indicadores clínicos de inflamação, como sangramento a sondagem e de 
marcadores inflamatórios presentes no fluido crevicular 
 - Saúde periodontal clínica em um periodonto reduzido 
 1- Quadro radiográfico e clínico de perda de inserção 
 2- Perda óssea pode está presente 
 3- Parâmetros clínicos de PS e SS devem ser compatíveis com a saúde 
 4- Parâmetro clinico que indica o “periodonto reduzido” é o NIC 
 5- O periodonto reduzido pode ser resultado de uma experiencia de periodontite ou por outros fatores 
- Parâmetros avaliados em um periodonto reduzido sem histórico de periodontite 
Um periodonto pode presentar perda de inserção (até 3mm), ou seja, ter altura reduzida, que não foi causada por 
periodontite. Neste caso, a profundidade do sulco não ultrapassa os 3mm e não há sangramento à sondagem e se 
estiver presente não ultrapassa os 10%. Pode ter uam perda radiografica 
 
 
- Saúde periodontal em periodonto com altura reduzida e histórico de periodontite 
Um periodonto reduzido como sequela de uma periodontite pode se apresentar saudável. Clinicamente há perda de 
inserção, a profundidade de sondagem não ultrapassa os 4mm e o sangramento está ausente e caso esteja presente 
não ultrapassa 10%. Radiograficamente há perda óssea 
 
 
 
 
 
Para a instalação da doença periodontal há influência dos fatores determinantes, predisponentes, modificadores e 
ambientais que podem ser definidos assim: 
1- Fator determinante: composição do biofilme supra e subgengival 
2- Fatores predisponentes locais: bolsas, restaurações subgengivais ou com defeitos, anatomia dental, 
apinhamento. 
3- Fatores Modificadores sistêmicos: imunidade, fatores genéticos, saúde sistêmica 
4- Fatores ambientais: fumo, medicações, estresse e nutrição 
 
Saúde periodontal em periodonto com 
perda de inserção devido á periodontite. 
Ausência de sangramento a sondagem e 
profundidade menor que 3mm 
- GENGIVITE ASSOCIADA AO BIOFILME DENTAL 
A gengivite induzida por biofilme pode exibir diversos padrões de sinais e sintomas de inflamação. É restrito a 
gengiva marginal livre e inserida e se inicia em relação ao acumulo de biofilme no dente. Sua extensão e severeidade 
são influenciadas por varias condições sistêmicas e fatores locais. Porém, é reversível, não apresenta alteração no 
nível de inserção e pode evoluir para uma periodontite. 
- CARACTERISTICAS: 
 1- é reversível 
2- Não apresenta alteração no NIC 
3- Pode evoluir para uma periodontite 
4-A intensidade pode variar entre indivíduos, assim como entre sítios diferentes 
4-Os sinais clínicos são: eritema. Edema, sangramento e alargamento do sulco gengival 
 
A gengivite se classifica em três níveis: 
1- Gengivite incipiente: e se caracteriza por poucos sítios afetados, inflamação leve, que se expressa como um 
leve avermelhado na margem gengival com demora para sangrar. Há mudança na cor e textura. Pode ser 
considerada dentro do espectro da saúde gengival embora possa evoluir para gengivite localizada, caso não 
seja tratada. 
2- Gengivite moderada: se caracteriza pelo aspecto brilhante, vermelhidão e aumento de volume e 
sangramento à sondagem. 
3- Gengivite severa: apresenta vermelhidão com sangramento ao toque leve, mesmo sem ser sondada 
 
- GENGIVITE EM PERIODONTO INTACTO 
Um periodonto sem perda de inserção, nem perda óssea radiográfica apresentará gengivite localizada quando o 
sangramento à sondagem estiver entre 10 e 30%. Será considerada generalizada quando houver sangramento em 
mais de 30% dos sítios. 
 
-GENGIVITE EM PERIODONTO REDUZIDO SEM HISTÓRICO DE PERIODONTITE 
 Pode haver gengivite em periodonto reduzido cuja causa não foi uma periodontite, mas condições como fraturas de 
restaurações, ou abrasões. Neste caso a profundidade de sondagem não ultrapassa os 4mm, há sangramento à 
sondagem, que pode ser localizado ou generalizado 
 
FATORES MODIFICADORES DA GENGIVITE INDUZIDA POR PLACA 
1- Gengivite induzida por biofilme exacerbada por condições sistêmicas 
2- Hormônios esteroidais 
3- Puberdade: A incidência e a severidade da gengivite em adolescentes recebem influência de diversos fatores 
como biofilme, cárie, respiração bucal, apinhamento. Porém, o aumento abrupto do nível hormonal 
apresenta um efeito transitório na inflamação gengival. A gengivite associada à puberdade pode apresentar 
diversas características clínicas da gengivite induzida por placa, existe uma propensão a desenvolver sinais 
da inflamação na presença de pequenas quantidades de placa 
4- Gestação : Na gestação, são relatadas maior severidade e prevalência da gengivite, com redução após o 
parto. Embora a profundidade de sondagem, o sangramento à sondagem e na escovação e o fluido gengival 
possam ser maiores, as características clínicas da gengivite na gestação são similares à gengivite associada à 
placa. 
5- Contraceptivos orais 
6- Hiperglicemia: Em pacientes hiperglicêmicos, a gengivite é um achado mais comum em crianças com 
diabetes mellitus tipo I, mal controladas, sendo o nível de glicemia mais importante para determinar a 
severidade da inflamação do que a qualidade do controle de placa 
7- Leucemia: Em pacientes com Leucemia, as alterações ocorrem com maior frequência nos casos de leucemia 
aguda. As quais consistem em linfadenopatia cervical, petéquias, úlceras na mucosa inflamação gengival e 
hiperplasia. 
8- Tabagismo: O tabagismo é um dos fatores de risco ambientais para a doença periodontal. A fumaça inalada 
alcança os vasos sanguíneos pulmonares e entra na circulação sistêmica o que provoca vasoconstrição da 
microvasculatura periodontal e fibrose gengival. Embora o acúmulo de placa e a progressão da doença sejam 
exacerbados em fumantes, os sinais e sintomas são mascarados 
9- Má nutrição: A única deficiência nutricional com relação ao tecido gengival que está bem documentada é a 
de vitamina C. Esta condição é incomum em locais com um adequado suprimento de dieta, por tanta as 
populações de risco seriam de baixo status socioeconômico, idosos institucionalizados. As deficiências de 
ácido ascórbico são difíceis de detectar clinicamente 
 
- GENGIVITE INDUZIDA POR PLACA EXACERBADA POR CONDIÇÕES ORAIS 
1- Proeminência de restaurações subgengivais: a colocação de restaurações subgengivais resulta em lenta perda de 
inserção que pode ser identificada após 3 anos 
2- Hipossalivação: Doenças como o Diabetes não controlado, a síndrome de Sjögren e a ansiedade podem causar a 
hipossalivação e, também, como efeito colateral de anti-histamínicos, antidepressivos, descongestionantes e anti-
hipertensivos. O ressecamento bucal pode tornar o controle da placa mais difícil, o que piora a inflamação gengival 
 
- DROGAS QUE INFLUENCIAM A HIPERPLASIA GENGIVAL: drogas natipileticas (fenitoína, valproato de sódio), 
bloqueadores de canais de cálcio (nifedipina, vepramil, amlodipina, ditiazem) drogas imunorreguladoras 
(ciclosporina) e altas doses de contraceptivos orais 
OBS: Nem todos os indivíduos que tomam as medicações irão apresentar alterações. Há uma tendência de a 
frequência ser maior em indivíduos mais jovens, após 3 meses de uso da medicaçãoe, geralmente, observada na 
região das papilas. A menos que esteja associada ao periodonto com altura reduzida, não é causa de perda dental 
 
- CONDIÇÕES GENGIVAIS NÃO INDUZIDAS POR BIOFILME 
1. Desordens genéticas e do desenvolvimento (Fibromatose gengival hereditária) 
 2. Infecções especificas (De origem viral, bacteriana e fúngica) 
 3. Condições inflamatórias e imunes (Reações hipersensibilidade, Pênfigo, Penfigóide e Líquen Plano) 
 4. Processos reacionais (Hiperplasia, Hiperplasia fibrosa, granuloma piogênico...) 
5. Neoplasias 
 6. Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas 
7. Lesões Traumáticas 
8. Pigmentação Gengival 
 
 PERIODONTITE 
Doença inflamatória crônica multifatorial associada com biofilme disbiótico e caracterizada pela destruição 
progressiva do aparato de inserção dental. 
- CARACTERISTICAS: 
1- Perda de inserção interproximal em 2 ou mais dentes não adjacentes. 
2- Perda de inserção vestibular ou lingual/palatina ≥ 3mm, com profundidade de bolsa ≥ 3mm, em dois ou mais 
dentes. 
 • Não será considerada perda de inserção quando houver: 
→ Recessão gengival de origem traumática; 
→ Cárie extensa na região cervical do dente; 
 → Perda de inserção na distal do 2° molar associada a má posição dental ou exodontia do 3°molar; 
→ Lesão endodôntica drenando pelo sulco gengival; 
→ Fratura radicular vertical 
- CLASSIFICAÇÃO POR ESTÁGIOS 
• A classificação por estágios está relacionada a severidade da doença , definidos primariamente pela perda de 
inserção clínica e/ou pela óssea radiográfica. 
 Na presença de fatores de complexidade sobe-se o estágio para o pior cenário encontrado 
 Em pacientes tratados o estágio não deve diminuir 
• Classificação em relação a extensão: 
 - Localizada (até 30% dos dentes afetados); 
- Generalizada (30% ou mais de dentes afetados) 
 
- ESTÁGIO I 
• 1-2 mm de perda de inserção interproximal no pior sitio ou perda radiográfica no terço coronal (< 15%) 
• Nenhum dente perdido devido a periodontite 
 • Complexidade: PS máxima até 4mm, padrão horizontal de perda óssea radiográfica 
 
- ESTÁGIO II 
 • 3-4 mm de perda de inserção interproximal no pior sitio ou perda radiográfica no terço coronal (15%-33%) 
• Nenhum dente perdido devido a periodontite 
• Fatores que modificam o estágio: PS máxima até 5mm, padrão horizontal de perda óssea radiográfica 
 
- ESTÁGIO III 
• 5 mm ou mais de perda de inserção interproximal no pior sítio ou perda radiográfica se estendendo à metade ou 
ao terço apical da raiz; 
• Fatores que modificam o estágio: PS máxima até 6mm ou mais, com perda dental devido a periodontite em até 04 
dentes. Pode ter perda óssea vertical até 3mm, lesões de furca grau II e III e defeito de rebordo moderado. 
 
-ESTÁGIO IV 
• 5 mm ou mais de perda de inserção interproximal no pior sítio ou perda radiográfica se estendendo à metade ou 
ao terço apical da raiz; 
• Fatores que modificam o estágio: perda de 05 ou mais dentes devido à periodontite. Além dos fatores de 
complexidade listados no estágio III, pode ocorrer disfunção mastigatória, trauma oclusal secundário (mobilidade 
grau 2 e 3), defeito de rebordo grave, menos de 20 dentes remanescentes (10 pares de antagonistas) 
 
- CLASSIFICAÇÃO DE GRAUS DE EVOLUÇÃO 
Reflete as evidências, ou o risco de progressão da doença e seus efeitos na saúde sistêmica. Independente do 
estágio a periodontite pode progredir com taxas de evolução diferentes entre os indivíduos 
• O grau de evolução pode ser modificado pelos fatores de risco, como tabagismo ou diabetes não controlada . 
OBS: • Inicialmente todo paciente com periodontite deve ser considerado como grau B e, assim, modificar esse grau 
(para A ou C) de acordo com: 
1- Evidências diretas de progressão : Na Evidência direta de progressão se considera a perda de inserção 
longitudinal ou a perda óssea radiográfica, que, de acordo com a perda observada poderá ser: Lenta, caso 
haja perda nos últimos 5 anos; Moderada com perda de 2 mm em 5 anos; e Rápida quando há perda maior 
ou igual a 5mm em 5 anos 
2- evidências indireta: Na evidência indireta de progressão se consideram a porcentagem de perda óssea em 
função da idade e o acúmulo de placa. A porcentagem de perda óssea em função da idade classifica-se em: 
Grau A quando menor que 0,25; Grau B quando varia de 0,25 a 1; e Grau C quando maior que 1 (o cálculo 
desta porcentagem é apresentado mais adiante) 
- GRAU A – PROGRESSÃO LENTA 
1- Característica determinante: evidência direta de não progressão de perda de inserção por 5 anos ou indireta 
de perda óssea/ano de até 0,25 mm 
3- Características secundárias: 
- Pacientes com grande acúmulo de biofilme, mas pouca destruição periodontal 
 - Fatores de risco que podem modificar a graduação: sem fatores de risco (tabagismo ou diabetes mellitus) 
 
 - GRAU B – PROGRESSÃO MODERADA 
* Característica determinante: evidência direta de progressão inferior a 2 mm em 5 anos ou indireta de perda 
óssea/ano de 0,25-1 mm. 
• Características secundarias: destruição compatível com depósitos de biofilme. 
• Fatores de risco que podem modificar a graduação: fumantes abaixo de 10 cigarros ao dia ou HbA1c < 7% em 
pacientes com diabetes mellitus. 
 
- GRAU C – PROGRESSÃO RÁPIDA 
• Característica determinante: evidência direta de progressão igual ou superior a 2 mm em 5 anos ou indireta de 
perda óssea/ano superior a 1 mm. 
 • Características secundárias: a destruição excede ao esperado para a quantidade de biofilme. Padrões clínicos 
específicos sugerem períodos de rápida progressão e/ou acometimento precoce da doença (por exemplo, padrão 
molar/incisivo e ausência de resposta esperada às terapias de controle do biofilme). 
• Fatores de risco que podem modificar a graduação: tabagismo (10 ou mais cigarros/dia) ou pacientes com diabetes 
mellitus (HbA1c igual ou superior a 7%) 
 
- DOENÇAS PERIODONTAIS NECROSANTES 
• Processo inflamatório do periodonto caracterizado por necrose/ulceração da papila interdental, sangramento 
gengival, halitose, dor e perda óssea rápida. 
• Outros sinais/sintomas associados podem incluir formação de pseudomembrana, linfadenopatia e febre. 
- Etiologia e fatores de risco: 
 • Condição infecciosa 
• Fator imunológico 
 • Fatores predisponentes HIV/AIDS, outras condições imunossupressoras, desnutrição, sono insuficiente, estresse, 
higiene bucal inadequada, etilismo e tabagismo. 
- Doenças periodontais necrosantes em pacientes comprometidos crônica e gravemente: 
 • Em adultos e crianças 
Doenças periodontais necrosantes em pacientes comprometidos temporária e/ou moderadamente: 
 • Em pacientes com gengivite 
• Em pacientes com periodontite 
• Gengivite necrosante 
 • Periodontite necrosante 
• Estomatite necrosante 
- PERIODONTITE COM MANIFESTAÇÕES DE DOENÇAS SISTEMICAS 
• Desordens sistêmicas que apresentam um grande impacto na perda dos tecidos periodontais por influenciar a 
inflamação gengival: 
- Desordens genéticas: associadas com desordens imunológica- Sindrome de Down, Sindrome da deficiência a 
adesão leucocitária, Neutropenia severa, síndrome de cohen... 
• Doenças que afetam a mucosa oral e o tecido gengival 
• Doenças que afetam o tecido conjuntivo 
 • Desordens metabólicas e endócrina 
• Doenças da imunodeficiência adquirida 
 • Doenças inflamatórias 
 • Outras desordens sistêmicas que influenciam a patogênese da doença periodontal: diabetes, obesidade, 
osteoporose, artrite, estresse, depressão, tabagismo e uso de medicações 
 
- OUTRAS CONDIÇÕES QUE AFETAM O PERIODONTO 
• Manifestações orais de doenças ou condições sistêmicas (que afetam os tecidos de suporte); 
 • Abscessos periodontais e Lesões endoperiodontais; 
• Condições e deformidades mucogengivais; 
• Forças oclusais traumáticas; 
 • Fatores relacionados aos dentes e próteses; 
DESORDENS SISTÊMICASQUE PODEM RESULTAR EM PERDA DE TECIDO PERIODONTAL, INDEPENDENTEMENTE DA 
PERIODONTITE 
1. Neoplasmas 
2. • Neoplasia primária dos tecidos periodontais 
3. • Carcinoma oral de células escamosas 
4. • Tumor odontogênico 
5. • Outras neoplasias primárias dos tecidos periodontais