ICRU_50_62

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PRESCRIBING, RECORDING, AND 
REPORTING 
PHOTON BEAM THERAPY
ICRU REPORT 50 
ICRU REPORT 62
ASPECTOS RELEVANTES
Lourenço Caprioglio
Físico - HIAE
HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN
Introdução
• A Comissão Internacional de Medidas e Unidades de 
Radiação - ICRU, desde 1925 tem como principal 
objetivo o desenvolvimento de recomendações 
aceitáveis internacionalmente com respeito a:
- Quantidades e unidades de radiação e 
radioatividade;
- Procedimentos adequados para medidas e 
aplicações dessas quantidades em radiologia 
clinica e radiobiologia;
- Dados físicos necessários para a aplicação 
destes procedimentos.
• Com sua publicação em 1993, o ICRU Report 50
trouxe uma série de recomendações, termos e
conceitos que tinham como propósito assegurar
uma linguagem comum entre os diferentes centros
de tratamento.
• Desde sua publicação novas técnicas de irradiação e
procedimentos foram introduzidos, com destaque
para a melhoria das imagens 3D, as quais permitem
uma maior precisão na definição de volumes alvos,
volumes de interesse, bem como órgãos de risco.
• Como conseqüência deste progresso clínico, em
1999 foi publicado o ICRU Report 62 que
complementa as recomendações e formula com
maior precisão as definições e conceitos do ICRU
Report 50.
Introdução
Definições de Termos e Conceitos
• Pontos de Referência
- Estabelece um sistema de coordenadas no
paciente que garante a reprodução tanto na
aquisição de imagens (CT, RMN, RX) quanto no
tratamento.
1. Pontos de Referência Internos:
- São marcas anatômicas (estruturas
ósseas) e podem ser usadas para a
localização do GTV e CTV.
2. Pontos de Referência Externos:
- Localizados na superfície do corpo ou dos
imobilizadores (mascaras, bite blocks, etc) .
Sistemas de Coordenadas
- Estão envolvidos no planejamento e execução
de um tratamento.
1. Sistema de coordenada relacionado ao paciente:
- Baseados em pontos de referência internos
e externos;
- Um ponto de referência definido como origem e
os demais utilizados na orientação do sistema de
coordenadas.
2. Sistema de coordenada relacionado as
Unidades de Imagem e Tratamento:
- São definidos com respeito ao gantry,
colimadores, feixes de radiação,luz de campo,
lasers, etc.
Definitions of Volumes
GTV
CTV
PTV
ICRU 50
VT
VI
Definições de Termos e Conceitos
• O processo de determinação dos volumes para o
tratamento de um paciente, consiste em especificar
diferentes tecidos, órgãos e volumes em três
dimensões. Estes volumes são:
• Gross Tumor Volume (GTV)
- Consiste no tumor macroscópico, identificável nos
exames de imagem (tumor primário e/ou metastático)
- Alta densidade de células tumorais.
- Pode estar contido em um órgão (metas cerebrais)
ou em parte dele (ca mama).
Clinical Target Volume (CTV)
- Volume de tecido que contem o GTV e/ou doença
microscópica maligna que deve ser eliminada.
- Inclui estruturas clinicamente suspeitas de
envolvimento, mas sem lesão macroscópica
identificável na imagem.
- Margens adjacentes ao GTV comprometidas.
- Remoção cirúrgica do GTV.
- Expansão subclinica distante do GTV.
Planning Target Volume (PTV)
- É um conceito geométrico usado para planejar o
tratamento. É definido para selecionar tamanhos de
campo e arranjos de feixes apropriados, para que a
dose prescrita seja entregue ao CTV.
- Margens adicionadas ao CTV, para compensar
movimentos fisiológicos e variações no tamanho,
forma e posição do CTV em relação ao Ponto de
Referência Interno ( Internal Margin ).
- Internal Target Volume ( ITV ) = CTV + IM
- Set-up Margin: É definida como as incertezas
técnicas (imobilização, posicionamnento do paciente,
etc.)
Treated Volume
- É o volume englobado pela isodose correspondente
àquele nível de dose.
- O valor da isodose que define o volume tratado
pode ser expresso em valores relativos ou absolutos,
em relação a dose no ponto de referência.
- Importante na avaliação e interpretação de
recorrências locais, assim como complicações em
tecidos normais dentro do volume tratado.
Organs at Risk (OR)
- São tecidos normais sensíveis à radiação que
podem influenciar significamente o planejamento do
tratamento e/ou a prescrição de dose.
- Máximo de dose acima do nível de tolerância deve
ser relatado, para cada órgão.
- O volume que receber acima da dose de tolerância
deve ser avaliado ( DVH ).
Planning Organ at Risk Volume 
(PRV)
- O conceito é análogo ao do PTV.
- Leva em consideração a movimentação, formato
e tamanho do OR.
- Margens são adicionadas aos OR para compensar
movimentações e incertezas de set-up durante o
curso do tratamento.
- O PTV e o PRV podem se confundir, ou se
sobrepor.
Órgãos Seriais e Paralelos
• Serial: medula
• Paralelo: pulmões
• Combinação paralela
de elementos seriais:
coração
• Combinação serial e
paralelo: rim
Exemplos Clínicos
Caso 1. Câncer de pulmão
Caso 2. Câncer de próstata
Caso 1. Câncer de pulmão
GTV
Caso 1. Câncer de pulmão
CTV
Caso 1. Câncer de pulmão
PTV
Caso 1. Câncer de pulmão
Reconstrução 3D
Caso 1. Câncer de pulmão
Isodoses
Precrição de Dose:
- No centro geométrico do PTV.
- A dose no ponto deve ser 
clinicamente relevante.
- Ponto deve ser selecionado até que a dose seja 
determinada com precisão.
- O ponto deve estar em uma região onde não tenha 
um grande gradiente de dose.
Caso 1. Câncer de pulmão
Isodoses
Caso 2. Câncer de próstata
Caso 2. Câncer de próstata
Caso 2. Câncer de próstata
Reconstrução 3D
Caso 2. Câncer de próstata
Reconstrução 3D
Conclusão
• O ICRU Report 50 e 62 proporcionou
uma linguagem comum entre os
diferentes centros de tratamento, com a
adoção dos mesmos termos e
conceitos, possibilitando assim, uma
maior troca de informações.