SMS-SP 2018

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13/09/2018 Impressão de Prova
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SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE DE SÃO PAULO - SMS - SP 2018
SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE
DE SÃO PAULO - SMS - SP 2018
1) Analise a imagem a seguir e assinale a alternativa que contém o diagnóstico
eletrocardiográfico correto.
A) Taquicardia supraventricular com condução anômala.
B) Fibrilação atrial com bloqueio de ramo direito.
C) Taquicardia sinusal com bloqueio de ramo esquerdo.
D) Taquicardia ventricular polimórfica tipo torsades de pointes.
E) Taquicardia ventricular.
2) Mulher, 17 anos, apresentou dor em joelho direito há dois meses que durou uma
semana e remitiu com paracetamol. Há um mês apresentou febre e dores em tornozelo
direito e punho esquerdo, que duraram cinco dias, cedendo espontaneamente. Poucos
dias depois, notou dor e edema em joelho esquerdo, melhorando com diclofenaco. Há
três dias, refere cansaço aos esforços. Nega antecedentes prévios, não é tabagista e não
faz uso de substâncias ilícitas. Nega cirurgias ou traumas. Ao exame físico apresenta
sopro diastólico 2+/4+, tipo ruflar, em foco mitral. Nota-se leve aumento de temperatura
em joelho esquerdo, sem derrame articular. Assinale a alternativa que contém o exame
laboratorial que melhor contribuirá para confirmar o diagnóstico.
A) Fator antinúcleo.
B) Anticorpo anti-DNA nativo.
C) Anticorpos antiestreptolisina O.
D) Fator reumatoide.
E) Sorologia para HIV.
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3) Mulher, 65 anos, procura unidade básica de saúde com queixa de dispneia progressiva
aos esforços, com intensificação nas últimas 72 horas, quando passou a ocorrer mesmo
em repouso. É portadora de hipertensão arterial sistêmica, faz uso de captropil 25 mg a
cada 8 horas e é tabagista de longa data. Nega outras queixas. O exame físico revela a
paciente em bom estado geral, com murmúrio vesicular simétrico reduzido globalmente
com estertores finos em bases bilateralmente, ritmo cardíaco regular em dois tempos,
bulhas hipofonéticas e sem sopros, ausência de edemas, PA = 150 x 80 mmHg, FR: 18
ipm. O eletrocardiograma realizado em sua admissão está ilustrado a seguir. Assinale a
alternativa que contém a conduta correta a ser adotada.
A) Transferência em ambulância para um hospital terciário e implante de marcapasso
definitivo.
B) Transferência em ambulância para hospital terciário para realização de
cineangiocoronariografia.
C) Administrar furosemida endovenosa e substituir a terapia atual por hidralazina e
nitrato.
D) Associar ao tratamento suspensão aerossol inalatória com salmeterol e fluticasona.
E) Encaminhar para avaliação ambulatorial cardiológica, substituindo a terapia atual por
losartana 100 mg associada à hidroclorotiazida.
4) Mulher, 49 anos, branca, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 em seguimento
regular há 5 anos, encontra-se clinicamente assintomática, fazendo dieta apropriada e
atividade física regular. Atualmente faz uso de metformina 850 mg 3x/dia e glimepirida 2
mg/dia. Retorna à consulta de rotina com exames e curva pressórica (5 medidas): PA =
120 x 70; 110 x 70; 120 x 75; 130 x 80; 115 x 70 mmHg; glicemia = 114 mg/dL;
hemoglobina glicada = 8,7%; colesterol total = 178 mg/dL; HDL-colesterol = 52 mg/dL;
LDL-colesterol = 66 mg/dL; triglicérides = 212 mg/dL; creatinina = 0,8 mg/dL; ureia = 18
mg/dL, Na+ = 142 mEq/L; K+ = 4,0 mEq/L; microalbuminúria: 44 ug/mg creatinina (Valor
normal < 25 ug/mg creatinina). Assinale a alternativa que contém a medicação que deve
ser prescrita para essa paciente.
A) Ácido acetilsalicílico.
B) Losartana.
C) Ciprofibrato.
D) Atorvastatina.
E) Insulina.
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5) Homem, 28 anos, professor, queixa-se de adormecimento em braço direito ao realizar
movimentos repetitivos, como apagar a lousa, há 4 meses. Refere que o quadro clínico
vem se acentuando e, no último mês, notou zumbido contínuo em ouvido direito
associado a tonturas frequentes. Nega outras queixas. Exame físico: paciente em bom
estado geral, corado, afebril. Ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular em 2 tempos,
com bulhas normofonéticas, sem sopros, FC = 88 bpm. Nota-se pulso carotídeo reduzido
à direita, pulso radial não palpável à direita e diminuído à esquerda. Pressão arterial
aferida em membro superior esquerdo = 60 x 20 mmHg. Há sopro carotídeo audível à
direita. Exames laboratoriais: Hb = 11,1 g/dL; Ht = 34%; leucócitos = 11500/mm³;
plaquetas = 260000/mm³ ; proteína C-reativa = 7,1 (referência < 0,5 mg/dL); VHS 80
mm/1h. Assinale a alternativa que contém o diagnóstico mais provável.
A) Arterite temporal.
B) Poliarterite nodosa.
C) Doença de Takayasu.
D) Síndrome de Kawasaki.
E) Lúpus eritematoso sistêmico.
6) Homem, 55 anos, refere tosse produtiva e emagrecimento há 6 meses. Procura
atendimento médico em unidade básica de saúde, pois o quadro se agravou com astenia,
náuseas, vômitos, diarreia e dores no corpo nas últimas 4 semanas. O exame físico revela
o paciente em regular estado geral, emagrecido, descorado +/4, hidratado, eupneico,
acianótico e afebril. Nota-se hiperpigmentação difusa de pele e mucosas. PA = 100/50
mmHg (deitado) e 70/40 mmHg (sentado). FC = 96 bpm. Ausculta pulmonar com
murmúrio vesicular simétrico, com estertores em bases pulmonares. Restante do exame
físico sem alterações. A radiografia de tórax encontra-se ilustrada a seguir. Assinale a
alternativa que contém os achados laboratoriais esperados para esse paciente.
A) Hiponatremia e hipercalemia.
B) Cortisol sérico e ACTH diminuídos.
C) Anemia e eosinopenia.
D) Anti-TPO positivo e TSH suprimido.
E) Anticorpo anti-citoplasma de neutrófilo e anticorpo anti-DNA nativo positivos.
7) Homem, 81 anos, refere dispneia progressiva aos esforços há três meses, associada a
perda ponderal de 7 kg no período, além de tosse seca. É hipertenso, em uso de
losartana e hidroclorotiazida, ex-tabagista, tendo fumado por um período de 5 anos,
cerca de 15 cigarros ao dia, e parado de fumar há mais de 30 anos. O exame físico revela
redução global do murmúrio vesicular em hemitórax esquerdo, com macicez à percussão
e ausência de sinais de desconforto respitratório. A radiografia evidenciou volumoso
derrame pleural à esquerda. Após toracocentese diagnóstica, obteve-se a seguinte
análise do líquido pleural: aparência amarelo citrino; desidrogenase lática = 1 500 U/L
(sérico = 220 U/L); proteínas totais = 4,9 g/dL (sérica = 5,9 g/dL); citologia total = 1
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p g g g
350/mm³ leucócitos – diferencial: 93% de linfomononucleares e 7% de
polimorfonucleares); glicose = 69 mg/dL (sérica = 80 mg/dL). A análise do caso permite
concluir que se trata provavelmente de derrame pleural
A) parapneumônico.
B) de origem neoplásica.
C) com carcaterísticas de empiema pleural.
D) secundário à insuficiência cardíaca.
E) por tromboembolismo pulmonar.
8) Homem, 68 anos, diabético e hipertenso, queixa-se de tosse com expectoração
amarelada e febre de até 38 graus há 4 dias. Faz uso de anlodipina, metformina e
glimepirida e não teve internação hospitalar recente. O exame físico revela o paciente em
regular estado geral, consciente e orientado, taquipneico (FR = 34 ipm), com pressão
arterial de 90 x 50 mmHg, e taquicárdico (FC = 112 bpm). A radiografia de tórax
evidenciou consolidação com broncograma aéreo em base do pulmão esquerdo. O
agente etiológico mais provável e prevalente, responsável pelo quadro descrito, é
A) o Staphyloccocus aureus.
B) o Streptoccocus pneumoniae.
C) a Legionella sp.
D) o Haemophilus influenzae.
E) o Mycobacterium tuberculosis.
9) Homem, 67 anos, há 10 mesestrata anemia com reposição de sulfato ferroso e ácido
fólico, sem melhora. Há 2 meses, refere dor lombar persistente com piora progressiva. Foi
medicado com anti-inflamatórios por duas vezes, mas sem melhora efetiva do sintoma.
Exames complementares: Hb = 10 g/dL; Ht = 30%; VCM = 88 fl; HCM = 32 pg; sem
alterações de glóbulos brancos e plaquetas; creatinina = 2,5 mg/dL; ureia = 102 mg/dL;
TGO = 35 U/L; TGP = 58 U/L; raio X de coluna lombar = osteopenia difusa e fraturas
parciais de L3 e L4 por encunhamento. Assinale a alternativa que contém,
respectivamente, o diagnóstico mais provável e a investigação a ser realizada.
A) Anemia ferropriva e insuficiência renal pelo uso de anti-inflamatório não hormonal;
endoscopia digestiva alta e colonoscopia.
B) Anemia associada à inflamação crônica e à insuficiência renal; perfil do ferro.
C) Mieloma múltiplo; proteinúria de Bence-Jones e cintilografia óssea.
D) Mieloma múltiplo; eletroforese de proteínas séricas e urinárias e avaliação de medula
óssea (mielograma).
E) Amiloidose sistêmica primária; ressonância de coração e encéfalo.
10) Mulher, 27 anos, refere labilidade emocional, choro fácil, dificuldade para dormir e
palpitações taquicárdicas. Na avaliação clínica apresenta-se inquieta, com pele quente e
úmida e tremor fino de extremidades. Sua frequência cardíaca é de 116 bpm e nota-se
reflexos tendinosos exacerbados. Assinale a alternativa que contém o achado de exame
complementar mais provável.
A) T4 total baixo.
B) T3 indetectável.
C) TSH baixo.
D) T4 livre baixo.
E) Captação de iodo baixa pela tireoide.
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11) Homem, 23 anos, com capacete, colidiu sua moto contra o poste em alta velocidade.
Atendido pelo RESGATE, foi encaminhado para o pronto-socorro com colar cervical e
prancha rígida. Deu entrada na sala de emergência inconsciente, descorado e com
escoriações em face, cervical e região anterior do tórax. Parâmetros vitais eram pressão
arterial 80 x 60 mmHg, pulso 123 bpm, frequênci respiratória 22 mr/m, Glasgow 8.
Ausculta torácica mostrava murmúrio vesicular presente em ambos hemitórax, mas
diminuído à esquerda. Realizada intubação orotraqueal sem dificuldades e colocada
ventilação mecânica.Iniciada reposição volêmica com 1 litro de Ringer lactato aquecido.
Após aproximadamente 10 minutos a pressão arterial era de 70 x 40 mmHg, pulso 140 e
saturação de oxigênio de 80%. Realizado raio X de tórax na sala de atendimento que é
mostrado a seguir. Qual o diagnóstico e a conduta?
A) Hemotórax maciço à direita; toracotomia direita.
B) Barotrauma; aumentar a FiO2 (fração inspirada de O2) e o PEEP (pressão positiva
expiratória final).
C) Pneumotórax hipertensivo à esquerda; punção torácica esquerda seguida de
drenagem torácica esquerda.
D) Intubação seletiva à direita; reposicionar a cânula de intubação.
E) Lesão de traqueia; toracotomia posterolateral direita.
12) Homem, 22 anos, vítima de acidente de auto x auto, chega à sala de emergência do
pronto-socorro reclamando de muita dor na região abdominal inferior e pélvica. Está
muito descorado e seus parâmetros vitais são pressão arterial de 85 x 65 mmHg, pulso de
130 bpm e frequência respiratória de 22 mr/m. Ao exame físico, as vias aéreas são
pérvias, murmúrio vesicular presente bilateralmente e simétrico. A palpação abdominal
mostra pelve instável e uretrorragia. É iniciada a reposição volêmica com 1000 mL de
Ringer lactato aquecido. O exame de FAST (ultrassonografia focada no trauma) mostra
líquido livre no recesso hepatorrenal, esplenorrenal e na pelve. A radiografia da pelve é
mostrada a seguir. Após reposição volêmica, assinale a alternativa correta em relação ao
manejo desse paciente.
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A) É fundamental a colocação de um lençol ao nível das cristas ilíacas para estabilizar
inicialmente a pelve.
B) Está indicada a imediata estabilização da pelve com fixadores externos.
C) A primeira medida a ser tomada deve ser a laparotomia exploradora.
D) O tamponamento pélvico pré-peritoneal está indicado como primeira medida de
controle do sangramento.
E) Antes de qualquer medida, a passagem de sonda vesical deve ser feita para a
quantificação da resposta frente à reposição volêmica.
13) Homem, 25 anos, vítima de acidente de auto contra um anteparo fixo, chega à sala
de emergência do pronto-socorro. Refere que estava utilizando cinto de segurança e que
a velocidade era de 70 km/hora. A pressão arterial é de 90 x 60 mmHg, pulso de 100 bpm
e frequência respiratória de 18 mr/m. A avalição da escala de coma de Glasgow é 15 e
vem se mantendo. Ao exame físico a ausculta pulmonar é normal e o paciente reclama de
dor em região do hipogástrio e ambas fossas ilíacas e apresenta equimose linear
infraumbilical que é mostrada a seguir. Não apresenta sinais de fratura de bacia. Devido
ao mecanismo do trauma, foi realizada tomografia de corpo inteiro que mostrou a
presença de líquido em pelve, porém, não foi visualizada lesão de vísceras
parenquimatosas, nem mesmo hematoma de meso. Durante todo o atendimento
manteve-se estável hemodinamicamente e apresentou diurese espontânea e clara. Qual a
próxima conduta para avaliação desse paciente?
A) Videolaparoscopia.
B) Toracoscopia.
C) Alta hospitalar com analgesia.
D) Exame de trânsito intestinal com contraste iodado por via oral.
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E) Colonoscopia.
14) Paciente do sexo masculino, 53 anos de idade, procurou o pronto-socorro com
queixa de dor abdominal tipo cólica, incaracterística, associada a sensação de febre.
Encontra-se no 15º pós-operatório de ressecção de neoplasia obstrutiva de cólon
esquerdo, de urgência, com realização de colostomia à Hartmann. Ao exame físico nota-
se dor em região do hipogástrio e flanco esquerdo e palpação de tumoração nessa
região. Realizada tomografia de abdome que é mostrada a seguir. Qual o diagnóstico e a
conduta?
A) Bridas. Jejum, hidratação e passagem de SNG.
B) Gossibipoma. Laparotomia exploradora.
C) Intussuscepção de delgado. Contraste via oral e radiografias seriadas do abdome.
D) Pseudocisto de pâncreas. Ressonância nuclear magnética de abdome.
E) Fecaloma. Lactulona via oral.
15) Com relação às hérnias inguino-crurais, assinale a alternativa correta.
A) A cirurgia para correção de hérnia inguinal é considerada uma cirurgia contaminada e
é indicação de antibioticoterapia por pelo menos sete dias.
B) A hérnia inguinal direta, classificada como IIIA por Nyhus, é mais comumente
encontrada nos pacientes jovens e é decorrente da persistência do conduto
peritoniovaginal.
C) Na técnica de Liechtenstein, o arco aponeurótico do músculo transverso é suturado ao
ligamento inguinal.
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D) A técnica de Mc Vay consiste na utilização do ligamento de Poupart para o reforço da
fascia transversalis.
E) As hérnias crurais são mais comuns nas mulheres devido à conformação da bacia que
leva a um anel crural maior em relação aos homens.
16) Homem, 32 anos, cirrótico de etiologia alcoólica, chega ao pronto-socorro com
quadro de hematêmese em grande quantidade. Nega episódios anteriores e refere que
abusou da ingestão alcoólica há 2 dias. Não faz nenhum tipo de acompanhamento ou
tratamento ambulatorial. Não utiliza nenhuma medicação. Seus parâmetros vitais são
pressão arterial 80 x 60 mmHg e pulso de 110 bpm. Ao exame físico encontra-se
orientado, descorado (++/4+), levemente ictérico (+/4+) e afebril. Possui spiders na
região anterior do tórax e esboça flapping. Seu abdome é globoso, indolor e percebe-se
pequena ascite.Sem visceromegalias. Toque retal não mostra sangue ou melena no dedo
de luva. Qual o plano terapêutico a partir de agora?
A) Aguardar a tipagem sanguínea e solicitar 2 bolsas de concentrado de hemácias.
B) Punção venosa, 1 000 mL de Ringer lactato aquecido e solicitar endoscopia digestiva
alta.
C) Punção da ascite para contagem de polimorfonucleares e culturas e administrar
ceftriaxona devido à suspeita clínica de PBE (peritonite bacteriana espontânea).
D) Intubação e passagem de balão de Sengstaken-Blakemore.
E) Iniciar imediatamente ß-bloqueador via oral e solicitar endoscopia digestiva alta.
17) Homem de 43 anos procura o pronto-socorro com queixa de dor na região anal há 3
dias e abaulamento há um dia. Refere febre, mas não aferiu a temperatura. Sem outros
antecedentes mórbidos importantes. Sem quadro semelhante anterior. A inspeção da
região anal está ilustrada na foto a seguir. O exame proctológico não pode ser realizado
devido à dor. Assinale o diagnóstico e o tratamento adequado.
A) Hidrosadenite supurativa; antibioticoterapia.
B) Fístula perianal; fistulotomia eletiva.
C) Fissura anal; esfincterotomia de urgência.
D) Trombose hemorroidária; hemorroidectomia convencional.
E) Abscesso anorretal; drenagem cirúrgica de urgência.
18) Homem, 64 anos, chega ao pronto-socorro com queixa de dor abdominal de início
há 1 semana com piora há 2 dias e acompanhada de vômitos com mau cheiro. Refere
que sempre foi obstipado. É diabético, hipertenso e hipotireoideo. Ao exame físico
encontra-se emagrecido, consciente e orientado, com fácies de dor. O abdome é
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globoso, difusamente doloroso, mas sem sinais de peritonite. Os ruídos hidroaéreos
estão presentes e aumentados. O toque retal mostra ampola retal vazia. Pressão arterial
de 130 x 95 mmHg, pulso de 100 bpm e frequência respiratória de 22 movimentos
respiratórios/minuto e temperatura axilar de 37 °C. O exame radiológico do abdome é
mostrado a seguir. Qual o diagnóstico e a conduta?
A) Volvo de sigmoide. Colonoscopia.
B) Tumor de cólon direito. Tomografia computadorizada de abdome.
C) Volvo de ceco. Laparotomia exploradora.
D) Bexigoma. Passagem de sonda vesical tipo Foley.
E) Pielonefrite gasosa. Antibioticoterapia de amplo espectro.
19) Mulher, 40 anos, apresenta crises recorrentes de cólica biliar. A ultrassonografia
mostrou cálculo único e foi indicada a colecistectomia videolaparoscópica eletiva.
Durante o procedimento nota-se grande dificuldade na dissecção da vesícula e na
realização de colangiografia intraoperatória. O cirurgião solicita a presença do
endoscopista na sala cirúrgica para realização de colangiopancreatografia retrógrada
endoscópica (CPRE) que é mostrada a seguir. Qual o diagnóstico e a conduta?
A) Colangiocarcinoma. Ressecção e anastomose biliodigestiva em Y de Roux.
B) Colangite esclerosante primária. Colecistectomia com retirada do cálculo e drenagem
da via biliar com dreno tipo Kher. Encaminhar para transplante hepático.
C) Síndrome de Mirizzi tipo II. Colecistectomia com retirada do cálculo. Sem exploração
do colédoco.
D) Síndrome de Mirizzi tipo III. Colecistectomia parcial, retirada do cálculo e anastomose
biliodigestiva em Y de Roux.
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E) Síndrome de Mirizzi tipo V. Colecistectomia parcial, retirada do cálculo, coledocoplastia
e colocação de dreno de Kher.
20) Mulher, 59 anos, procura o pronto-socorro com quadro de dor abdominal em região
do epigástrio há 30 dias e que há 1 semana está se irradiando para a região dorsal,
acompanhada de inapetência e escurecimento da urina. Não apresenta comorbidades ou
vícios. Refere emagrecimento de 12 kg desde o início do quadro. O exame físico mostra
uma paciente emagrecida e à palpação um leve desconforto na região epigástrica.
Exames laboratoriais mostram Hb de 10 g/dL, leucócitos 12 000/mm³ , ureia 50 mg/dL,
creatinina 1,2 mg/dL, bilirrubina total 2,0 mg/dL, bilirrubina direta de 1,3 mg/dL. A
tomografia mostra tumor localizado em região da cabeça pancreática com envolvimento
de menos de 180° da artéria mesentérica superior. De acordo com o NCCN (National
Comprehensive Cancer Network), o que se pode concluir a respeito da ressecabilidade
desse tumor?
A) O tumor é ressecável.
B) O tumor é irressecável.
C) O tumor é parcialmente ressecável.
D) Faltam parâmetros para avaliar sua ressecabilidade.
E) A tomografia não é o melhor exame para avaliar a ressecabilidade.
21) Em qual das situações clínicas seguintes está correto o diagnóstico de otite média
aguda (OMA) em crianças?
A) Criança de 1 ano e 4 meses com quadro de otorreia à esquerda há 2 meses, sem febre
e sem queixa de otalgia.
B) Lactente de 9 meses com quadro de febre sem sinais localizatórios; ao exame físico,
apresenta hiperemia de membrana timpânica isolada à direita.
C) Criança de 4 anos com otalgia intensa há 1 dia, sem febre, apresentando hiperemia e
descamação de conduto auditivo à direita.
D) Lactente de 10 meses, com febre de até 39 °C há 1 dia, hiperemia e abaulamento de
membrana timpânica à direita ao exame físico.
E) Lactente de 7 meses com quadro de irritabilidade, sem febre, manipulando
excessivamente a orelha esquerda, mesmo sendo impossível a visualização das
membranas timpânicas bilateralmente por presença de cerume.
22) Feito o diagnóstico de otite media aguda (OMA), quais devem ser o agente
etiológico mais comum e o respectivo antibiótico de primeira linha a ser prescrito, desde
que não haja contraindicações a seu uso?
A) Pneumococo; amoxicilina.
B) Estreptococo pyogenes; azitromicina.
C) Estafilococo; cefalexina.
D) Haemófilo tipo B; amoxicilina + clavulanato.
E) Haemófilo não tipável; cefuroxima.
23) Lactente de 11 meses, frequentador de berçário, vem para consulta médica na UBS
por quadro de lesões avermelhadas na pele há 2 dias. Ao exame físico, a criança se
encontra em bom estado geral, subfebril (temp.: 37,6°C), eupneica, hidratada. Na pele,
notam-se lesões difusas pelo corpo, pruriginosas, algumas com aspecto papular, outras
vesiculares e outras ainda crostosas. Em relação a esse caso, assinale a alternativa
CORRETA.
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A) Trata-se provavelmente de processo alérgico, e a conduta deve ser prescrição de anti-
histamínicos e afastamento do fator desencadeante.
B) O diagnóstico mais provável é de varicela, já que, pela idade do paciente, ele ainda não
recebeu vacina para essa doença. A criança deve ser afastada do berçário até que todas
as lesões se encontrem em estágio de crosta.
C) Como nessa idade o paciente já deve ter recebido a vacina tetra viral, fica menos
provável que o diagnóstico seja sarampo, rubéola ou varicela. Deve-se considerar a
possibilidade de reação alérgica a picada de inseto, e a criança pode frequentar o
berçário.
D) Pela presença de vesículas, deve-se considerar a possibilidade de infecção
estafilocócica e prescrever cefalosporina de primeira geração.
E) Pela presença de lesões crostosas, deve-se diagnosticar impetigo crostoso e prescrever
neomicina tópica.
24) Sobre aleitamento materno, é correto afirmar que
A) a apojadura pode ocorrer até o quarto dia pós-parto.
B) a composição e a quantidade de produção do leite independem do estado nutricional
da mãe, pois todos os nutrientes são direcionados para o bebê.
C) como o colostro possui baixa carga calórica, normalmente é necessário associar a ele
complementação com fórmula láctea.
D) a concentração de gordura no leite materno diminui no decorrer de uma mamada. Daí
a importância de alternar as mamas e sempre oferecer o leite anterior de ambas, que é
mais rico em gordura.
E) a pega inadequada pode gerar dor nos mamilos, mas não chega a interferirno ganho
de peso do bebê, já que a amamentação é um processo instintivo.
25) Em um paciente com quadro de edema de glote por anafilaxia, qual das seguintes
medidas é o tratamento de primeira linha?
A) Adrenalina subcutânea.
B) Adrenalina inalatória.
C) Anti-histamínico intravenoso.
D) Corticoide inalatório.
E) Adrenalina intramuscular.
26) Lactente de 5 meses, sexo masculino, dá entrada no pronto-socorro com quadro de
tosse e coriza há 4 dias, com desconforto respiratório hoje. Apresentou temperatura
máxima de 37,8 °C nas primeiras 24 horas do quadro. Ao exame, o paciente se encontra
em: bom estado geral, FR = 60 rpm, FC = 110 bpm, tiragem subdiafragmática leve, Sat =
94% em ar ambiente. Pulmão: sibilos difusos, sem estertores. Cardio: 2 bulhas rítmicas
normofonéticas sem sopros. Abdômen: normotenso com fígado palpável a 1 cm do
rebordo costal, consistência normal, indolor. Pele sem alterações. Realizado raio-X de
tórax com achado de hiperinsuflação. Antecedentes pessoais: nascido a termo de parto
cesáreo, vacinação em dia. O diagnóstico provável é
A) pneumonia afebril do lactente.
B) asma.
C) pneumonia atípica
D) bronquiolite.
E) aspiração de corpo estranho.
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27) Mãe leva seu bebê de 8 meses, sexo feminino, para consulta de puericultura na
unidade básica de saúde. Ela se mostra preocupada com o fato de a filha ainda não
engatinhar. Na anamnese, é identificado que a criança senta sem apoio, apanha objetos
com a mão e os leva à boca. Em relação ao desenvolvimento psicomotor da criança, você
faz corretamente a seguinte orientação para a mãe:
A) sugere fisioterapia motora para estimular o bebê a engatinhar, já que, pela idade, há
um atraso na aquisição dessa habilidade.
B) diz para ela ficar despreocupada, pois, pela idade, a criança apresenta
desenvolvimento motor normal.
C) propõe observação em relação ao atraso motor e orienta exercícios de estimulação em
casa. Retorno em 1 mês para reavaliação.
D) encaminha para avaliação com neurologista pediátrico por conta do atraso motor.
E) solicita tomografia de crânio para investigação do atraso motor.
28) Criança de 1 ano e 9 meses, sexo masculino, em acompanhamento na UBS por
importante erro alimentar e anemia ferropriva. Ela está em uso irregular de sulfato
ferroso, mantém baixa ingesta de carne e vegetais, com palidez cutânea e fadiga. Novos
exames de sangue são coletados para controle, que devem tipicamente demonstrar o
seguinte padrão:
A) ferro sérico baixo, reticulócitos normais, anemia normocítica, normocrômica com
plaquetose.
B) ferro sérico normal, reticulócitos aumentados, anemia macrocítica, normocrômica com
plaquetas normais.
C) ferro sérico diminuído, reticulócitos diminuídos, anemia microcítica, hipocrômica com
plaquetose.
D) ferro sérico diminuído, reticulócitos aumentados, anemia microcítica, hipocrômica e
com número de leucócitos normais.
E) ferro sérico diminuído, reticulócitos aumentados, anemia microcítica, hipocrômica com
leucopenia.
29) Criança de 2 anos, sexo feminino, previamente hígida, vem com quadro de tosse e
coriza há 1 dia, com temperatura de até 38 °C. Durante a madrugada, a criança acordou
com desconforto respiratório e tosse ladrante, sendo levada ao pronto-socorro. À
entrada, apresenta-se: taquidispneica, sat = 91% em ar ambiente, com estridor
inspiratório audível sem estetoscópio. Na ausculta pulmonar, ausência de sibilos ou
estertores. A intervenção que deve ser feita imediatamente, além de oferta de oxigênio, é:
A) corticoesteroide via oral.
B) adrenalina subcutânea.
C) corticoesteroide parenteral.
D) adrenalina intramuscular.
E) adrenalina inalatória.
30) Criança de 2 anos, sexo feminino, previamente hígida, vem com quadro de tosse e
coriza há 1 dia, com temperatura de até 38 °C. Durante a madrugada, a criança acordou
com desconforto respiratório e tosse ladrante, sendo levada ao pronto-socorro. À
entrada, apresenta-se: taquidispneica, sat = 91% em ar ambiente, com estridor
inspiratório audível sem estetoscópio. Na ausculta pulmonar, ausência de sibilos ou
estertores. Após medidas iniciais, a criança apresentou melhora significativa do padrão
respiratório e da hipoxemia. A conduta imediata adequada nesse momento é:
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A) observação no pronto-socorro por 4 a 6 horas e alta após isso, se criança se mantiver
estável.
B) internação em semi-intensiva pela gravidade do quadro na entrada.
C) alta hospitalar com inalação com soro fisiológico se necessário.
D) alta hospitalar com corticoide via oral e inalação com soro fisiológico.
E) alta hospitalar com corticoide inalatório.
31) Uma mulher de 37 anos, negra, nulípara, procura a UBS com queixa de sangramento
vaginal irregular, durando quase todo o mês; está assim há seis meses e vem piorando.
Ao exame ginecológico, o médico identifica que o útero está aumentado de volume.
Frente a esse quadro, qual exame de imagem deve ser realizado e o que se espera dele?
A) Ultrassonografia pélvica para avaliar a espessura endometrial, pois há grande
possibilidade de se tratar de hiperplasia ou carcinoma endometrial.
B) Histerossalpingografia para investigar a existência de pólipo endometrial, que é um
fator que justifica a metrorragia.
C) Ultrassonografia pélvica para identificar e assim confirmar a hipótese mais provável de
mioma subseroso.
D) Ressonância nuclear magnética, que é o exame “padrão-ouro” e que melhor identifica
e localiza nódulos de mioma.
E) Ultrassonografia pélvica para avaliar a presença de mioma submucoso, que é a
localização que mais justifica esse padrão de sangramento.
32) Mulher com 28 anos comparece à UBS e se queixa ao ginecologista de um
corrimento que apresenta, há alguns meses, com odor fétido e que piora ao coito e após
as menstruações. Frente a essa queixa, é CORRETO afirmar que:
A) Trata-se de infeção por Candida albicans, que se instala em pH alcalino, tem aspecto
esbranquiçado e os sintomas descritos.
B) Se trata de vaginose bacteriana, em que existe redução dos lactobacilos.
C) Se for branco-acinzentado, fétido, pH vaginal abaixo de 4, deve se tratar de
Trichomonas vaginalis.
D) O diagnóstico de vaginose citolítica é o mais adequado, pois não tem característica
específica de outros agentes.
E) Deve-se solicitar cultura e antibiograma do corrimento para se identificar o agente
provável.
33) Uma mulher com 32 anos e seu esposo com 33 procuram o ginecologista da UBS
com queixa de que estão casados há 5 anos, sendo que evitaram gravidez por 4 anos
com contraceptivo oral, e estão há seis meses tentando engravidar, mas não conseguem.
Frente a esses dados, é correto afirmar que
A) em se tratando de um casal normal, isto é, sem nenhuma afecção, apresentam uma
taxa de fertilidade de 20% ao mês.
B) se trata de infertilidade primária, pois o casal nunca teve nenhuma gestação.
C) o fator masculino, nos casos de infertilidade, representa, como fator isolado, 60% das
causas.
D) o fator ovulatório, como causa feminina isolada, representa o maior contingente dos
casos, atingindo a cifra de 80%.
E) se existir endometriose como causa de infertilidade, sua expressão é restrita aos fatores
tuboperitoneais (alterações anatômicas).
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34) Gestante de 18 anos, primigesta, com 33 semanas de gravidez (confiável pelos dados
do pré-natal), procura o pronto atendimento da maternidade com queixa de dor de
cabeça, alterações visuais e dor epigástrica. Na classificação de risco, a enfermeira aferiu a
PA que se encontrava em 160 x 120 mmHg e a encaminhou para a Sala de Emergência,
chamando o médico. Frente a essas informações, o médico deve
A) encaminhar a gestante para o Centro Cirúrgico imediatamentee fazer a cesárea.
B) administrar sulfato de magnésio, reavaliar a PA, a vitalidade fetal e solicitar exames
laboratoriais.
C) administrar hidralazina IV e levar para cesárea pela gravidade do caso.
D) prescrever corticosteroide para acelerar a maturidade pulmonar e aguardar.
E) tomar as medidas clínicas gerais para compensação da gestante e iniciar a indução do
parto.
35) Uma gestante com diagnóstico de diabetes insulinodependente está com 34
semanas de gravidez, e a ultrassonografia desse dia mostrou que o feto está com o peso
no percentil 94 e o líquido amniótico está aumentado. Frente a essas informações, é
correto
A) prescrever corticoide por dois dias e resolver a gravidez por cesárea.
B) prescrever corticoide por dois dias e iniciar a indução do trabalho de parto.
C) avaliar a compensação do diabetes e corrigir o esquema de insulina, levando a
gestação até 39 semanas.
D) tentar compensar as glicemias permitindo avançar mais na idade gestacional,
monitorando o feto em relação a vitalidade, peso e volume de líquido amniótico.
E) considerar que o quadro de polidrâmnio e o grande volume fetal, no caso de feto GIG,
são irreversíveis, portanto não é indicada a postergação em se fazer parto, pois o quadro
não irá melhorar e poderá ocorrer o óbito fetal.
36) Mulher com 38 anos, que apresentou HPV no passado, encontra-se em seguimento
na UBS e realizou colpocitologia oncótica que revelou NIC III. Foi solicitada colposcopia
que não mostrou nenhuma lesão e foi classificada como insatisfatória por não expor a
JEC. Qual é a conduta a ser tomada?
A) Uso de estrogênio e repetição dos exames.
B) Biópsia em quatro quadrantes.
C) Histerectomia total.
D) Criocauterização.
E) Investigação do canal cervical.
37) Mulher menopausada há 10 anos, sem fazer uso de nenhuma medicação hormonal,
apresentou história de que, por três vezes, teve sangramento vaginal no último mês.
Procurou o ambulatório de ginecologia. Qual é o diagnóstico mais provável?
A) Carcinoma de endométrio.
B) Hiperplasia endometrial.
C) Atrofia endometrial.
D) Pólipo endometrial.
E) Discrasia sanguínea.
38) Uma parturiente se encontra com 6 cm de dilatação; a apresentação está em OEA em
–1 de De Lee. Frente a essas informações, assinale a alternativa correta.
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A) Para ocorrer o parto, o feto deverá rodar 90 graus e se colocar em OP.
B) O feto se encontra insinuado, pois já está com 6 cm de dilatação.
C) O ponto de referência é o bregma, e a linha de orientação é a sutura sagital.
D) Para que ocorra o desprendimento do polo cefálico no expulsivo, a apresentação
deverá fazer um movimento de deflexão.
E) Após o desprendimento do polo cefálico, na rotação externa, ele deverá levar o ponto
de referência para o lado direito da mãe.
39) Na assistência ao parto, a monitorização do bem-estar fetal é imperiosa. Com relação
a esse cuidado, é correto afirmar que
A) se deve acompanhar o partograma de maneira que os controles da frequência
cardíaca fetal (FCF) sejam feitos em cada avaliação, que deve ser de hora em hora ou a
cada duas horas.
B) a presença de líquido meconial denota um processo de centralização fetal com desvio
de sangue para os órgãos nobres (sofrimento fetal compensado), acelerando o trânsito
intestinal, relaxando os esfíncteres e eliminando mecônio; assim o parto deve ocorrer o
mais breve possível.
C) as desacelerações precoces são indicativas de hipoxemia fetal e, na sua presença,
deve-se administrar oxigênio e acelerar o parto.
D) a diminuição da variabilidade dos batimentos cardíacos fetais no intraparto traduz
acidemia fetal com piora do seu prognóstico.
E) com taquissistolia, a frequência cardíaca fetal (FCF) poderá ficar alterada, sendo que a
retirada da ocitocina, se estiver sendo utilizada, a administração de uterolítico ou até
mesmo a mudança de decúbito poderão reverter o quadro distócico e levar a FCF ao
padrão de normalidade.
40) Sobre a rotura prematura das membranas ovulares, é correto afirmar que
A) o período de latência é inversamente proporcional à idade gestacional.
B) o exame vaginal pelo toque é imperativo e sempre deve ser feito de forma adequada,
com luva estéril e obtendo-se todas informações possíveis.
C) nos casos de gestação de termo, a conduta expectante é preconizada para que a
gestante desencadeie espontaneamente o trabalho de parto.
D) nos casos de rotura de membranas no pré-termo, até 34 semanas, a administração de
antibiótico até o nascimento visa à profilaxia da infecção neonatal pelo estreptococo do
grupo B.
E) em casos de gestação muito prematura, abaixo de 24 semanas, como o feto é
praticamente inviável, preconiza-se a administração de corticoide para aumentar a
chance de sobrevivência neonatal.
41) Há 3 dias, um ônibus urbano colidiu com um carro, e três pessoas ficaram feridas. Um
rapaz de 30 anos estava indo para a empresa onde trabalha, como eletricista de
manutenção, e teve fratura exposta de perna direita. O motorista, de 28 anos de idade,
teve um corte superficial na mão esquerda e recebeu alta logo depois dos primeiros-
socorros. Um office-boy de 16 anos teve uma contusão de ombro esquerdo.
Considerando o exposto, assinale a alternativa correta.
A) Devem-se notificar todos os casos ao SINAN, pois se trata de acidentes do trabalho,
sendo casos de notificação semanal.
B) Devem-se notificar imediatamente apenas os casos do rapaz que teve a fratura e do
office-boy.
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C) Deve-se notificar imediatamente apenas o caso do eletricista, pois se trata do único
acidente grave.
D) Deve-se averiguar o tipo de vínculo empregatício de cada um e notificar ao SINAN
apenas os casos de vínculo formal.
E) Nenhum dos casos é de notificação ao SINAN, pois se trata de acidentes de trajeto,
não sendo responsabilidade das empresas.
42) Um determinado município apresenta um aumento significativo de incidência de
hepatite B na população num determinado ano. Sobre isso, é correto afirmar que
A) esse indicador não deve ser usado para qualquer mudança no planejamento, pois é
preciso verificar se essa tendência se consolidará.
B) os casos subclínicos também devem ter sofrido um aumento, e isso é de fácil
investigação clínica.
C) se trata de indicador de fácil obtenção, pois o diagnóstico clínico é relativamente
simples pelos sinais exuberantes.
D) indica insuficiente cobertura de vacinação em segmentos populacionais mais expostos
ao risco de contaminação.
E) se trata de um indicador sem utilidade para comparação entre dois municípios ou
regiões, devendo ser usado apenas para planejamento no município.
43) A região A tem esperança de vida ao nascer de 79 anos; e a região B, de 70 anos.
Sobre isso, assinale a alternativa correta.
A) O município A deve ter melhores condições de vida e de saúde.
B) O município B deve ter altos índices de óbitos por violência.
C) A diferença entre as regiões não é grande e pode ser superada em 2 a 3 anos.
D) Inicialmente é preciso analisar as características étnicas das populações dos
municípios.
E) Deve-se imediatamente aprimorar o programa de prevenção de câncer.
44) Um paciente de 47 anos de idade está com diagnóstico de um tumor cerebral,
provavelmente maligno, localizado em região de difícil acesso cirúrgico, porém a cirurgia
não está descartada. Está bem clinicamente. O médico deve
A) chamar a família e expor os riscos para que se decida sobre outros recursos
terapêuticos.
B) tentar inicialmente outros recursos terapêuticos, salvo se o paciente insistir na cirurgia.
C) realizar a cirurgia sem informar o paciente para que as chances de sucesso aumentem.
D) chamar a esposa inicialmente para decidir a melhor maneira de informar o paciente.
E) informar o paciente exatamente dos riscos, possiblidades terapêuticas e eventuais
sequelas.
45) “O sarampo está eliminadono Brasil. A Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS)
entregou nesta terça-feira (27) ao Ministério da Saúde, durante a 55ª Reunião do
Conselho Diretor da OPAS, em Washington, Estados Unidos, o certificado da eliminação
da doença. No evento, a região das Américas foi declarada como zona livre de sarampo, a
primeira em todo o mundo.”
(http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/principal/agencia-saude/25846-
brasil-recebecertificado-de-eliminacao-do-sarampo) Essa notícia é de 28.09.2016.
Assinale a alternativa correta.
A) Isso significa que durante 10 anos não houve sequer um caso de sarampo no Brasil.
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B) A vacinação contra o sarampo deve ser suspensa em 2019.
C) O Brasil é país livre de sarampo definitivamente.
D) Isso significa que não há mais transmissão do sarampo no Brasil.
E) Pode ser que ainda haja surtos isolados nos próximos anos.
46) Um usuário de drogas em situação de rua, de 28 anos de idade, é levado por sua
irmã, a pedido dele, a uma unidade básica de saúde em busca de ajuda. A conduta
adequada, depois de acolhê-lo, é
A) interná-lo em um hospital para pessoas com necessidades referentes à dependência
química, onde houver vaga.
B) encaminhá-los ao Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), para que recebam as
devidas informações e seja iniciado o tratamento.
C) encaminhá-los a um CAPS-AD para que sua situação e demanda sejam analisadas e
um programa terapêutico seja definido.
D) encaminhá-los a uma equipe de consultório de rua, responsável por esse tipo de
demanda, a qual poderá informá-los sobre os efeitos nocivos das drogas.
E) informá-los sobre os efeitos maléficos das drogas e convidá-los para palestras com
especialistas em drogadição.
47) Um médico atende na rede básica de saúde, pela primeira vez, um paciente de 75
anos de idade que está em bom estado geral, mas faz uso de uma lista de medicamentos
para hipertensão arterial, hipotireoidismo e labirintite. A conduta adequada é, além de
fazer uma boa avaliação clínica,
A) revisar os medicamentos, selecionando os que devem ser mantidos, levando em conta
interação medicamentosa, função renal e hepática, entre outros aspectos.
B) encaminhá-lo a cada uma das especialidades envolvidas para a seleção de
medicamentos a serem mantidos.
C) revisar os medicamentos apenas após avaliações de especialistas envolvidos, incluindo
a geriatria.
D) manter os medicamentos, pois o bom estado geral é uma evidência clínica de que os
medicamentos são adequados.
E) revisar os medicamentos e substituir os que forem antigos por opções farmacológicas
mais modernas.
48) Unidades básicas de saúde de um município identificam alta frequência de infecção
urinária entre mulheres jovens de uma determinada região. Muitas delas são
trabalhadoras de uma empresa do ramo frigorífico e se queixam de restrição e controle
de pausas na empresa para necessidades fisiológicas. Considerando isso, assinale a
alternativa correta.
A) É urgente a notificação ao Ministério do Trabalho, único órgão responsável por
fiscalizar condições de trabalho nas empresas.
B) Faz-se necessário que as trabalhadoras sejam instruídas a esvaziarem totalmente a
bexiga a cada pausa permitida na empresa.
C) Faz-se necessário que a empresa seja notificada da inadequação do procedimento de
restringir pausas para necessidades fisiológicas.
D) Uma recomendação à empresa seria substituir as mulheres por homens, uma vez que
a propensão à infecção urinária é menor entre eles.
E) A empresa, o Ministério do Trabalho, a Secretaria Municipal de Saúde e especialistas
médicos, juntos, devem encontrar uma solução para o caso.
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49) Em relação à suplementação alimentar, em merendas escolares de alunos do ensino
fundamental, assinale a alternativa correta.
A) Medidas que minimizem os altos índices atuais de subnutrição endêmicas dos alunos
brasileiros devem ser encorajadas.
B) Devem-se pesquisar a necessidade de suplementação alimentar na merenda, seu valor
nutritivo e a qualidade dos suplementos.
C) Trata-se de uma medida de baixo custo para eliminar as graves deficiências
nutricionais das merendas escolares brasileiras e a desnutrição infantil.
D) Trata-se de um recurso adequado para eliminar as deficiências nutricionais da
população de baixa renda.
E) A suplementação alimentar deve ser utilizada somente para bebês e população idosa.
50) Um paciente vai a óbito, e a seguradora privada solicita informações sobre as
circunstâncias da morte ao médico assistente. Considerando isso, assinale a alternativa
correta.
A) Se for para beneficiar os familiares do paciente, o médico está liberado a fornecer as
informações solicitadas.
B) O médico pode fornecer as informações solicitadas, desde que constem do prontuário
médico.
C) O médico deve remeter essa solicitação ao serviço de saúde ao qual é vinculado para
que seja atendida.
D) O médico só pode fornecer informações adicionais às que constam na declaração de
óbito se autorizado por familiares.
E) O médico deve se ater exclusivamente às informações que constam da declaração de
óbito.
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E C A E C A B B D C C
C A B E B E A D D D A
B ! E D B C E A E B A
B D E C D E A B D A E
! C A C B E
Legenda:
! Questão Anulada
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12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
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34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
45 46 47 48 49 50