Ginecologia 1 - Amenorreia e Ovário Policístico

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GIN 1 - Amenorreia e Ovário Policístico 1
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GIN 1 - Amenorreia e Ovário 
Policístico
Amenorreia
Primária: 14 anos sem menstruação e sem caracteres sexuais secundários OU 
16 anos mesmo que com caracteres
Secundária: Falta de menstruação por 6 meses ou 3 ciclos (9 ciclos no ano)
Divisão por Compartimentos
I: Útero e vagina
II: Ovários
III: Adeno-hipofise
IV: Hipotálamo
Investigação de Amenorreias Primárias
Anamnese e exame físico: Caracteres secundários presentes?
Não: Dosagem de FSH
FSH alto = disgenesia gonadal = Cariótipo
FSH baixo = Eixo HH = RNM ou teste do GnRH
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Sim: Avaliação uterovaginal
Vagina ausente ou curta = Cariótipo e USG/RNM de pelve
Vagina presente = Testes diagnósticos
Investigação de Amenorreias Secundárias
Anamnese: história de atraso, manipulação uterina, uso de medicamentos, 
sinais de hipoestrogenismo
Exame físico: IMC>30 ou <18, hirsutismo, acne, galactorreia
Beta-hCG: descartar gravidez (PRINCIPAL CAUSA)
TSH: descartar hipotireoidismo
Prolactina: Hiperprolactinemia:
Uso de medicamentos: metoclopramida, neurolépticos, ADTs, ranitidina, 
anticoncepcionais
RNM: Prolactinoma (tratar com cabergolina ou bromocriptina)
Gestação, hipotireoidismo, cirrose, estresse
Teste da progesterona: Duudrigesterona 10mg ou acetato de 
medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias
Com sangramento = anovulação
Sem sangramento: segue
Teste do estrogênio + progesterona
Com sangramento = exclui problemas do compartimento I
Sem sangramento = problema no compartimento I
Dosagem de FSH
>20 = Compartimento II
<5 = Compartimento III ou IV
Neuroimagem ou teste do GnRH
Há aumento de FHS e LH em 20% = Compartimento IV
Não há aumento = Compartimento III
Causas de Amenorreia
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Hipotalâmicas:
Craniofaringioma: secundária
Síndrome de Kallman: primária + infantilismo sexual + anosmia + cegueira 
para cores
Estresse, anorexia, exercícios físicos
Hipofisárias:
Prolactinoma
Síndrome de Sheehan: necrose hipofisária pós-parto
Ovarianas:
Insuficiência ovariana prematura: <40 anos + esgotamento folicular
Síndrome de Savage: resistência às gonadotrofinas
Disgenesia gonadal: amenorreia primária, infantilismo sexual e aumento 
de FSH
Síndrome de Turner: 45 X0, pescoço alado, tórax em escudo, baixa 
estatura
Síndrome de Swyer: 46 XY, gonadectomia é necessária
Uterovaginais:
Malformações Müllerianas
Síndrome de MRKH: 46 XX, vagina curta e sem útero, ovários normais, 
carateres secundários completos
Síndome de Morris: 46 XY, defeito de receptor androgênico, testículos, 
mamas hipodesenvolvidas, sem pelos
Síndrome de Asherman: secundária por sinéquias uterinas
Hiperplasia adrenal congênita: genitália ambígua, deficiência de 21-
hidroxilase com aumento de 17-OH progesterona e de androgênios
Síndrome dos Ovários Policísticos
Fisiopatologia
Aumento da amplitude de pulsos de GnRH = aumento de LH
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Citocromo P450c17: Aumento de testosterona e androstenediona
Resistência insulínica com hiperinsulinemia: Baixa de SHBG e de IGFBP-1 = 
Aumento de testosterona livre, estrogênios e IGF-1
Causam anovulação e hiperandrogenismo
Quadro clínico
Anovulação, hiperandrogenismo, resistência insulínica e obesidade
Diagnóstico
Critérios de Rotterdam (2 dos 3):
Oligo ou anovulação
Ovários com 12 ou mais folículos de 2 a 9 mm OU volume >10cm³
Hiperandrogenismo clínico (Ferriman 8 ou +) ou laboratorial
Excluir outras etiologias
TSH, prolactina, 17-OH-progesterona, cortisol
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Repercussões
DM 2, HAS, Aumento do risco de doença cardiovascular, Hiperplasia e câncer 
endometrial, Câncer de ovário, Dislipidemia
Tratamento
Atividade física, dieta e perda de peso
Regularizar o ciclo e proteção endometrial: ACO ou progestogênio
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Controle do hiperandrogenismo: ACO com ciproterona e tratamento cosmético
Controle da resistência à insulina: Metformina se MEV não melhora
Restauração da fertilidade: indutores de ovulação (Clomifeno ou Letrozol)
Resumo por: Igor Mecenas