05- DIABETES MELLITUS - FISIOPATOLOGIA, CLASSIFICAÇÃO E DIAGNÓSTICO

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Diabetes Mellitus - Fisiopatologia, Classificação e
Diagnóstico
● Epidemiologia:
○ muito comum
● Classificação:
○ DM1:
■ tipo 1A: autoimune
■ tipo 1B: idiopático
○ DM2
○ DM gestacional
○ Outros tipos específicos de DM
● Fisiopatologia:
○ Na DM o paciente está hiperglicêmico e altera todo o metabolismo do
paciente, como nos vasos sanguíneos. A insulina, será o transportador para
colocar a glicose para dentro da célula pelo GLUT-4.
● DM TIPO 1:
○ Destruição das células beta-pancreáticas que causará uma diminuição da
insulina. No caso da DM1, teremos esse causa de diminuição da insulina
mantendo um estado de hiperglicemia.
○ Quadro clínico:
■ geralmente magros
■ tendência à cetoacidose
■ hiperglicemia de início abrupto
■ exuberante - evolução
■ Diabetes autoimune latente do adulto (LADA)
■ HD: altos títulos de autoanticorpos contra antígenos das células B.
○ Diagnóstico:
■ início abrupto
■ hiperglicemia severa
■ insulinoterapia severa
■ peptídeo C < 0,7 ng/ml em jejum
● Descomplicando:
○ Peptídeo C: serve para estimar a massa residual das células beta
pancreáticas. No caso de destruição dessas células conseguimos identificar
atráves dele.
■ dosagem de insulina: insulina endógena x exógena
■ estimar a massa residual de células beta
● Classificação e Etiologia da DM1:
○ Tipo 1:
○ Lembrar que a insulina é um hormônio anabolizante, e em casos de
destruição das células B, entramos em um processo de catabolismo.
● Memorize:
○ Açucar no sangue, seja por ingesta ou destruição das células B. O açucar irá
desencadear uma estado hiperglicêmico e o açucar irá grudar na hemácias
dificultando sua locomoção.
○ 4Ps
■ P - poliúria (aumento da eliminação de uirna)
■ P - polidipsia (sede excessiva)
■ P - polifagia (fome excessiva)
■ P - perda de peso
● Diabetes Mellitus tipo 2:
No caso de DM2, que tem dificuldade na resistência de insulina. Ela é produzida,
porém sua função não é efetiva.
○ Quadro clínico:
■ início insidioso: desnutrição de forma gradual devido ao aumento da
ingesta excessiva de carboidratos
■ início assintomático
○ Fisiopatologia:
■ resistência à insulina
■ deficiência de secreção de insulina
■ alteração laboratorial: hiperinsulinemia compensatória
○ Fatores de risco:
■ genético
■ ambientais:
● envelhecimento
● ingestão calórica
● dietas ricas em gordura
● obesidade
● sedentarismo
● Diferenciar DM1 e DM2:
● DM gestacional:
○ Fisiopatologia:
Durante a gestação temos uma tendência maior a resistência insulina.
○ Fatores de risco:
■ gestante de idade avançada
■ excesso de peso
■ história familiar de DM
■ baixa estatura
■ síndrome dos ovários policísticos (SOP)
■ Glicemia em jejum na gestação: 92 - 125 (alterado na gestação), cuja
triagem acontece da 24 - 28ª semana da gestação para evitar
complicações como a macrossomia.
● Outros tipos de DM:
○ Defeitos genéticos da célula beta:
■ MODY
■ diabetes mitocondrial
■ diabetes neonatal por mutações
■ defeitos na conversão de pró-insulina em insulina
■ mutações no gene da insulina
○ Síndromes associadas:
■ síndrome de Down
■ síndrome de Turner
■ Síndrome de Klinefelter
■ Doença de Huntington
● CAI NA PROVA:
○ DM - Doenças endócrinas:
■ síndrome de Cushing
■ feocromocitoma
■ hipertireoidismi
■ acromegalia
■ hiperaldosteronismo
■ glucagonoma
■ somatostatinoma
● CAI NA PROVA:
○ DM induzida por drogas:
■ glicocorticóides
■ ácido nicotínico
■ beta-agonistas adrenérgicos
■ tiazídicos
■ pentamidina
■ vácor (raticida)
■ fenitoína
■ olanzapina
■ inibidores de protease
● Diagnóstico:
○ Diagnóstico do DM2:
■ glicemia de jejum alterada fecha o diagnóstico de DM?
○ Quando pensar em DM2?
■ Indicações de screening populacional:
● pacientes > 45 anos de idade
● pacientes com sobrepeso e que apresentam ao menos 1 fator
de risco:
○ antecedente familia com DM
○ sedentarismo
○ DM gestacional
○ HAS
○ HDL < 35 e/ou tgl > 250
○ Hb1AC > 5,7% ou intolerância
○ SOP
○ doença cardiovascular conhecida
○ Presença de clínica sugestiva:
■ poliúria
■ polidipsia
■ polifagia
■ perda de peso significativa e involuntária
■ letargia
■ infecções de repetição
● CAI NA PROVA:
○ Diagnóstico:
■ diagnóstico de DM. Quais exames devo pedir para meu paciente?
● glicemia de jejum (jejum mínimo 8 horas):
● hemoglobina glicada:
○ Predizer risco de desenvolvimento de complicações
crônicas de DM.
● teste de tolerância à glicose de 2 horas (TTOG 75g (2h)):
○ método mais sensível para diagnóstico de DM
○ detecta tanto alterações de glicemia de jejum e após
sobrecarga de glicose.
○ deve ser realizado em quem?
■ Em pacientes com glicemia de jejum limítrofe
(100 - 125 mg/dL)
■ alto risco de DM (5 - 25% das pessoas com
glicemia de jejum limítrofe ja vai ter DM, por
isso é OBRIGATÓRIO fazer o TTOG).
■ Quais alterações para confirmar o diagnóstico de DM?
● Hb1Ac > ou = 6,5%
● glicemia de jejum > ou = 126 mg/dl
● TOTG75 (2h) > OU = 200 mg/dl
● glicemia aleatória > ou = 200 mg/dl + com sintomas confirma o
diagnóstico
● a positividade de 2 parâmetros diagnósticos confirma o
diagnóstico de DM
● não precisa de exame confirmatório adicional
■ Sintomas clássicos do DM:
● poliuria, polidipsia, polifagia e perda de peso.
● Diagnóstico de Pré-diabetes e Diabetes: