Distúrbios do Na

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Cadu – 5°β / TIII 
Na 
• LEC e membranas celulares neuronais. 
 
• Principal determinante da osmolaridade 
plasmática. 
 
• 135 – 145mEq / L. 
 
FUNÇÕES 
• Tonicidade plasmática. 
 
• Transmissão de impulsos nervosos. 
 
MECANISMOS DE REGULAÇÃO 
- RENAL 
• SRAA. 
 
- CARDÍACO 
• Nos átrios existem os baroceptores, que 
identificam alterações da pressão. 
 
• Em caso de aumento, os receptores são 
ativados e há a liberação de peptídio 
natriurético atrial, que induz a excreção de Na 
e água. 
 
- CEREBRAL 
• ADH. 
- Induz a reabsorção de água para reduzir a [ Na ] no 
sangue. 
 
 
HIPONATREMIA 
• Na < 135mEq / L. 
 
TIPOS 
- HIPERTÔNICA 
• Ocorre passagem de água do LIC para o LEC 
por aumento da quantidade de solutos no 
sangue. 
 
• Na sérico é diluído. 
 
- HIPOTÔNICAS 
• Ocorre aumento da volemia por retenção 
hídrica, ingesta excessiva de água ou perda 
de Na. 
 
• Na sérico é diluído. 
 
CAUSAS 
• Diabetes. 
- Hiperglicemia. 
 
• IC. 
- Congestão. 
 
• Medicação. 
- Diuréticos tiazídicos. 
 
• Tumores hipofisários. 
- SD de secreção inapropriada de ADH. 
 
• Consumo excessivo de líquidos. 
 
SINTOMAS 
- Inicialmente pode ser assintomático. 
 
• HIC por edema cerebral. 
- Náusea. 
- Vômito. 
- Cefaleia. 
-- Letargia. 
- Desorientação. 
- Convulção. 
- Coma. 
 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO 
- Inespecífico. 
 
• Avaliar sinais de hipovolemia. 
DISTÚRBIOS DO Na 
Cadu – 5°β / TIII 
EXAMES ALBORATORIAIS 
• Dosagem do Na plasmática. 
 
• Dosagem do Na urinário. 
- Normal: < 20mmol / L. 
 
• Glicemia. 
 
• Função renal. 
 
TRATAMENTO 
- SINTOMAS LEVES / ASSINTOMÁTICO 
- Tratamento ambulatorial. 
 
• Restrição hídrica. 
- < 800ml / dia. 
 
• Troca de medicação. 
 
- GRAVE 
• Restrição hídrica. 
 
• Adm de solução salina hipertônica. 
- NaCl a 3%. 
 
• Diuréticos associado à reposição de Na. 
- Furosemida. 
 
• Tratar causa base. 
- Corrigir glicemia. 
 
 
MIELÓNISE PONTINA 
- Complicação / iatrogenia durante o tratamento com 
reposição, inadequada, de Na plasmático. 
 
• Na situação de hiponatremia ocorre adaptação 
neuronal com liberação de substâncias 
osmóticas para o meio extracelular, de modo 
que têm osmolaridade plasmática reduzida. 
 
• Havendo reposição rápida de Na, a 
osmolaridade sérica aumenta abruptamente, 
resultando em saída de líquido do LIC para o 
plasma. 
 
• Ocorre desmielinização osmótica. 
- Neurônios da ponte. 
 
- QUADRO CLÍNICO 
• Tetraplegia. 
 
• Disartria. 
 
• Disfagia. 
 
• Parkinsonismo. 
 
• Incontinência urinária. 
 
 
HIPERNATREMIA 
• Na > 145mEq / L. 
 
• Geralmente associada à hipovolemia. 
 
• Sempre hiperosmótica. 
 
• Associada a sintomas neurológicos. 
- Ocorre a perda de água dos neurônios para os vasos 
sanguíneos, de modo que essas células crenam. 
 
• Mais rara que a hiponatremia. 
- Elevação da [ Na ] ativa o centro da sede e estimula 
a retenção de água pelos rins. 
 
CAUSAS 
• Iatrogenia. 
- Correção exagerada de Na na hiponatremia. 
 
• Falta de ingesta de água. 
 
• Falta de reposição hídrica. 
- Vômitos. 
- Diarreia. 
- Sudorese excessiva. 
- Queimaduras. 
 
• Cirrose hepática. 
- Redução da síntese de albumina sérica. 
- Diminuição da osmolaridade sanguínea. 
- Perda de água dos vasos para o terceiro espaço. 
Cadu – 5°β / TIII 
- Diminuição da diurese. 
- Ativação do SRAA. 
- Retenção de água e Na. 
 
- DIABETES INSÍPIDUS 
- Ocorre alteração na síntese ou na ação do ADH, de 
modo que ocorre perda de água em excesso pelos 
rins. 
 
• Central, neurogênica ou neuro – hipofisária 
- Interferência na síntese e na liberação de ADH. 
 
• Nefrogênica ou renal 
- Resistência ao ADH. 
 
• Gestacional 
- Enzimas placentárias degradam o ADH. 
 
• Mecanismo da sede fica preservado, havendo 
polidpsia e poliúria. 
- Elevado consumo de água e disúria elevada. 
- Urina hipotônica. 
 
• Diagnóstico diferencial. 
- Diurese osmótica: elevação da filtração de um 
soluto ativo osmoticamente. 
 
DIAGNÓSTICO 
- CLÍNICO 
• Anamnese 
- Sintomas de perda de água. 
- Medicações em uso. 
- Histórico de TCE. 
- Neurocirurgias. 
 
• Exame físico. 
 
- LABORATORIAL 
• Dosagem de Na sérico. 
- > 145mEq / L. 
 
• Osmolaridade urinária. 
- Alta: pensar em causas extrarrenais, como vômitos, 
diarreia, suor excessivo... Rim aumenta a reabsorção 
de água, o que torna a urina mais concentrada. 
- Baixa: pensar em diabetes insípidus. Rim não está 
reabsorvendo água por déficit da ação de ADH, 
fazendo com que a urina fique mais diluída. 
 
- TESTE DE ESTIMUAÇÃO DE ADH 
- Avalia se o diabetes insipidus é central ou 
nefrogênico. 
• + 
- Pensar em causa central. 
 
• - 
- Pensar em causa nefrogênica. 
 
- EXAME DE IMAGEM 
- TC de crânio. 
• Suspeita de lesão de SNC. 
 
TRATAMENTO 
• Tratar causa primária. 
- Central ou nefrogênica. 
 
• Repor déficit hídrico. 
- Reduzir em, no máximo, de 10 – 12mEq / L em 24h, 
pois risco de edema cerebral. 
 
- DI 
• Desmopressina. 
- Análogo sintético do ADH que estimula a reabsorção 
renal de água. 
 
• Duração. 
- DI gestacional: Momento do diagnóstico até pós 
parto ou até o parto. 
- DI central ou nefrogênico: toda a vida. 
 
• Monitorar a cada 3 meses, visto tendência de 
perda da ação medicamentosa. 
- Avaliar sintomas urinários: poliúria e noctúria. 
- Solicitar Na plasmático.