Avaliação Vestibular- Calibração, nistagmo espontâneo e semi-espontâneo

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1) ELETRONISTAGMOGRAFIA 
- Exame de avaliação dos movimentos oculares 
- Baseia-se na captação da diferença de potencial elétrico entre a córnea (polo positivo) e 
a retina (polo negativo) através de eletrodos adequadamente posicionados 
- Os ENG podem ter inscrição térmica ou à tinta, ou ser computadorizados 
(Vectoeletronistagmografia -VENG) 
 
2) INSTRUÇÕES AO PACIENTE 
- Suspender 72 horas (3 dias) antes do exame: quaisquer medicamentos anti-vertiginosos 
(para tontura) STUGERON, VERTIX, VERTIZINE, LABIRIN, etc 
- Os medicamentos controlados (pressão, coração, diabetes, reposição de hormônios) 
DEVEM SER TOMADOS NORMALMENTE. 
- No dia do exame, não vir em jejum, fazer uma refeição leve até 3 horas antes e não usar 
lentes de contato base facial, cremes ou rímel. 
 
3) COLOCAÇÃO DOS ELETRODOS 
- Limpar a pele com gaze ou algodão umedecido em álcool ou éter, tomando cuidado com 
os olhos do paciente 
- Utilizar pasta eletrolítica para melhor condução da atividade elétrica 
OBS: O eletrodo é ligeiramente concavo e a pasta eletrolítica deve ser colocada até o 
nível de preencher o “miolinho” do eletrodo, não pode colocar pasta demais se não tira a 
estabilidade do eletrodo. 
- Fixar o eletrodo com fita adesiva 
-Começar sempre pelo fio-terra, em qualquer região da fronte 
- A caixa dos eletrodos (cabeçal) deve ficar pendurada no pescoço ou na cadeira 
- Observar as interferências que podem ocorrer no traçado (posicionamento inadequado 
do cabeçal ou do fio-terra) → Não ocorre muito na VENG 
- Portadores de prótese ocular ou estrabismo importante em um dos olhos colocar os 
eletrodos somente no olho normal 
 
 
4) CALIBRAÇÃO DOS MOVIMENTOS OCULARES – MOVIMENTOS SARCÁDICOS 
- Objetivo: estabelecer o padrão de medida mais utilizado no exame - a VACL 
- Procedimento: Pede-se ao paciente que, mantendo a cabeça imóvel, olhe 
alternadamente para dois pontos posicionados à sua frente e separados entre si por uma 
distância preestabelecida, de tal modo que seus olhos descrevam um ângulo de 20° 
horizontalmente e 10' para movimentos verticais (recomendação ANSI). Deve ser realizado 
um mínimo de 8 movimentos oculares em cada direção. 
OBS: Esses pontos vão deslocar uma distância tal que vai varrer da visão dele um ângulo 
de 20°, então é como se ele se deslocasse 10° para a direita e 10° para a esquerda. 
OBS: A distância da cadeira até a televisão deve ser medida para que o ponto quando 
aparecer lá provoque que o paciente realmente desloque esses 20°. Por isso a medida é 
dada em graus/ segundo, pois o olho desloca em graus em cada segundo. 
- Na ENG: Os movimentos são registrados e o ganho será então ajustado para que se 
estabeleça uma correspondência de 1º de desvio do olha captions de inscrição no papel. 
(10" para a esq. e 10 para a dir.) 
- Análise: Deve-se observar o traçado e classificar a calibração em regular ou irregular 
OBS: Cada quadradinho corresponde a 1° por segundo 
 
 
5) MOVIMENTOS SACÁDICOS 
→ Ponto+ nítido 
- Estímulo: O estímulo pode ser apresentado de duas formas 
 1- Randomizada: Alvo com movimentação aleatória quanto à amplitude e intervalo de 
tempo 
 2- Fixa: Alvo com movimentação de mesma amplitude e intervalo de tempo 
- Análise computadorizada: 
 • Padrões de normalidade: 
 1) Latência: Tempo que leva para os olhos moverem após a mudança de posição do 
ponto luminoso → De 214 – 270ms, dependendo da idade (quanto mais velho, mais tempo 
leva, ou seja, maior a latência) 
 2) Assimetria de latência: Comparação dos olhos para a D e E (30ms) 
 3) Acurácia (ou precisão): É a precisão que o olho move em relação ao movimento do 
alvo ( 60 – 115%) 
 4) Assimetria de acurácia: Comparação da acurácia para a D e E (30%) 
 5) Velocidade: na qual os olhos se movem (350 – 600°/s) 
OBS: Quando vemos os quadradinhos, que significa que o olho olhou para um lado e um 
tempo depois para o outro, colocamos calibração regular, quando não é possível, 
colocamos calibração irregular. 
6) NISTAGMO ESPONTÂNEO 
- Objetivo: Verificar a presença ou ausência de nistagmo espontâneo, tanto com olhos 
abertos (AO), tanto com olhos fechados (OF) 
- Procedimento: 
 • Pede-se ao paciente que olhe fixamente para um ponto a sua frente e, em seguida, 
feche os olhos, enquanto é feito o registro 
OBS: É esperado que não tenha nenhum nistagmo com olhos abertos 
 • O paciente deve estar tranquilo para evitar piscadas ou tremores palpebrais 
 •Após avaliar com olhos abertos, avalia-se com olhos fechados → Deve ser mantido 
mentalmente ocupado para diminuir a inibição cortical: o córtex, através de vias eferentes, 
exerce função inibitória sobre as respostas vestibulares 
OBS: Na avaliação vestibular, toda vez que o paciente fecha os olhos vai acontecer uma 
tentativa do córtex de inibir o córtex caso os nistagmos aconteçam, por isso é necessário 
manter o paciente mentalmente ocupado, para realizar a desinibição cortical para não 
interferir nos resultados → Para manter o paciente mentalmente ocupado são usadas 
tarefas de recobrir memória (Ex.: Fala o nome de 3 frutas amarelas, 3 times de futebol, 3 
animais com M) 
 • Inibição cortical no traçado: 
 
- Resultados: 
 • NE com OA não é observado em pessoas normais → Se houver nistagmo com olhos 
abertos existe algum comprometimento, seja de origem vestibular periférica ou central 
 • NE com OF pode estar presente em indivíduos normais, e a VACL máxima encontrada 
é de 7°/s (na média) → NE com olhos fechados e medida de VACL maior que 7°/s é 
indicativo de lesão central 
OBS: NE= Nistagmo Espontâneo 
- Observações: 
 • O trecho de registro não deve ser curto e a medida da VACL deve ser feita em 2 ou 3 
nistagmos para se obter a média aritmética 
 • Não confundir nistagmos com piscadas ou tremores palpebrais → Não tem CR e CL, 
aparecem como um pico aguçado 
 • Quando o NE estiver presente com OA e OF deve-se medir a VACL para comparar se 
existe EIFO (Efeito Inibidor da Fixação Ocular) → Sempre que o paciente abre os olhos e 
fixa um alvo, o nistagmo diminui ou desaparece. Se ele permanecer igual ou aumentar, 
caracteriza ausência de EIFO, o que significa uma lesão central. Nas pessoas normais ou 
com problemas periféricos o EIFO está sempre presente. 
 • EIFO no traçado: 
 
 
7) NISTAGMO DIRECIONAL OU SEMI-ESPONTÂNEO 
- Objetivo: Observar a acomodação ocular ao se avaliar a direção do olhar 
- Procedimento: Pede-se ao paciente que olhe fixamente para um ponto à sua esquerda, 
à direita, depois para cima e para baixo, tomando o cuidado de não provocar um desvio 
extremo do olhar (o desvio indicado é de aproximadamente 30° em cada direção). Verificar 
então a presença ou ausência do nistagmo. 
- Achados: 
 • O ND NÃO está presente em indivíduos normais (Em nenhuma das 4 direções) 
 • Quando aparece em uma direção (unidirecional) → Afecção pode ser periférica ou 
central 
 • Quando aparece em 2 ou mais direções do olhar (bi ou multidirecional) → Caracteriza 
sinal de lesão cerebral 
OBS: Nessa prova não é necessário medir o nistagmo, apenas analisar se o nistagmo está 
presente ou ausente e em quantas posições. 
OBS: Lembrando que para ser considerado nistagmo é necessário haver 3 batimentos para 
a mesma direção. 
- Resultados: 
 • Nistagmo semi-espontâneo ausente 
 • Nistagmo semi- espontâneo unidirecional para a E, D, pra cima ou pra baixo 
 • Nistagmo semi-espontâneo bidirecional ou multidirecional (com as direções 
especificadas)