ATIVIDADE - TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL

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AULA PRÁTICA - TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL 
 
Objetivos: Prescrever e comparar dietas enterais artesanais e industrializadas 
 
CASO CLÍNICO 
 
Paciente, JKLM, 42 anos, parkinsoniano, acamado há 3 anos, foi hospitalizado em decorrência 
de uma pneumonia por bronco aspiração. Apresenta disfagia grave. Foi chamada a EMTN para 
avaliação. Anamnese clínica: Apresenta diabetes mellitus em uso de Metformina 850 mg/dia 
e obstipação crônica (faz uso diário de laxante - Plantago ovata e pelo menos uma vez por mês 
faz utilização de enema). Condição socioeconômica: Aposentado, mora com os irmãos em 
casa com saneamento básico e água encanada. Avaliação nutricional: Após exame físico, não 
apresenta sinais de desnutrição, porém com provável déficit de vitaminas do complexo B. 59 
kg, 1,60 m. IMC= 23,05 (Eutrófico). Exames bioquímicos: NDN (nada digno de nota). Nega 
aversões e alergias alimentares, tem preferência por frutas cítricas. 
 
1. Calcule as necessidades nutricionais do paciente: 
a) Energia 
IMC = 59 Kg * (1,60 m)² = 23,05 (Eutrofia) 
Harris-Benedict (1919) 
▪ GER = 66,5 + (13,75 * Peso) + (5,0 * Altura) - (6,78 * Idade) 
GER = 66,5 + (13,75 * 59) + (5,0 * 160) - (6,78 x 42) 
GER = 66,5 + 811,25 + 800 - 284,76 
GER = 1.393 Kcal 
 
▪ GET = GER * AF * FI * FT 
GET = 1.393 * 1,2 *1,0 *1,0 
GET = 1.672 Kcal 
 
b) Macronutrientes 
Proteínas: 20% 
0,80 g * 59 Kg = 47,20 g * 4 = 189 Kcal
 
 
1.672 Kcal - 100% 
x Kcal - 20% 
x = 334 Kcal / 4 = 83,60 g 
 
 
 
Lipídios: 30% 
 
1.672 Kcal - 100% 
x Kcal - 30% 
x = 502 Kcal / 9 = 55,73 g
Carboidratos: 50% 
100% - (% máxima de proteínas + % máxima de lipídios) = % mínima de carboidratos 
100% - (30% + 20%)  100 – 50 = 50% 
 
1.672 Kcal - 100% 
x Kcal - 50% 
x = 836 Kcal / 4 = 209,00 g 
 
c) Fibras (Preferir as solúveis): 
30 g - (SBD, 2018). 
 
d) Necessidade hídrica: 
30 mL/Kg = 30 x 59 = 1770 mL/dia 
 
2. Escolha uma dieta industrializada, completa para o paciente, e classifique essa dieta 
quanto ao teor energético, teor de macronutrientes (em gramas e em percentual), 
osmolaridade, apresentação e tipo de sistema. Foi escolhida para ele uma dieta 
industrializada 1.0 (normoproteica, normolipídica e normocalórica), polimérica, hipotônica 
(250mOsm/L), em um pack de 1 litro e de sistema fechado. 
 
 
 
 
2.1 Qual o volume da dieta escolhida necessário para atingir as necessidades energéticas 
do paciente? Faça um planejamento de evolução de volume. Segundo informações do 
rótulo, a dieta enteral de sistema fechado Nutrison MultiFiber da Danone possui 100Kcal em 
100mL, sendo assim: 
100 Kcal —— 100 mL 
 1672 Kcal —— x 
 X = 1672 mL 
 
Para suprir a necessidade energética de 1672 Kcal do paciente JKLM seriam necessários dois 
packs da dieta enteral de 1L por dia. 
 
● Planejamento da evolução de volume: 
Por infusão intermitente por gotejamento, a quantidade de mL administrados em 6 etapas seria 
de 279mL em cada uma para atingir os 1672mL de dieta necessários, sendo assim: 
 
279 mL —— 60 minutos 
X —— 1 minutos 
X = 4,7 mL/min. 
 
Se 1 ml = 20 gotas, então: 
1 ml —— 20 gotas 
4,7 mL —— X 
X = 94 gts/min. 
 
2.2 Qual a técnica para infusão da dieta? Justifique. A técnica de infusão da dieta escolhida 
foi a de infusão intermitente por ser mais fisiológica e por ter maior possibilidade de 
normalização da secreção de insulina, atingindo mais rapidamente o objetivo calórico quando 
comparado à infusão contínua. 
 
2.3 Qual a quantidade de água que será ofertada ao paciente? Como a dieta escolhida é 
1.0, o conteúdo de água na fórmula é de 85%, sendo assim, 1672mL de fórmula possui 1421 
mL de água em sua composição. Como a necessidade hídrica do paciente é de 1770 mL/dia, 
 
 
subtraindo a quantidade de água que já está presente na dieta, a quantidade de água restante 
para ser administrada é de 349 mL. Sua administração pode ser realizada em etapas diferentes, 
na lavagem do cateter após cada refeição, 30 mL em cada uma. Como a administração da dieta 
foi dividida em 6 vezes ao dia, a quantidade de água usada na lavagem do cateter ao longo do 
dia seria de 180 mL, restando ainda 169 mL para atingir a necessidade hídrica. Sendo assim, 
essa quantidade restante poderá ser ofertada ao paciente nas lavagens do cateter antes e após a 
administração dos medicamentos e/ou ao final do dia. 
 
2.4 Qual a adequação da dieta ofertada em relação às necessidades de macronutrientes e fibras? 
Elabore um quadro de adequação. 
 
 
 
 
FICHA TÉCNICA DE PREPARAÇÃO (FTP) 
 
PREPARAÇÃO: Dieta enteral artesanal de banana e maçã 
CLASSIFICAÇÃO: Lanche 
Nº DE PORÇÕES: 1 
 
Ingredientes 
Descrição 
do PL 
Per Capita Quantidade 
Total 
Medida Caseira 
Custo (R$) 
PL FC PB Total 
Banana Sugerido 84 1,31 110 110 1 banana média 0,33 
Maçã Sugerido 75 1,32 103 103 1 maçã 0,62 
Pasta de 
amendoim 
Sugerido 15,00 1,00 15,00 15,00 1 colher de sopa 
rasa 
0,33 
Leite em pó Sugerido 32,00 1,00 32,00 32,00 4 colheres de sopa 0,96 
Água Sugerido 200 1,00 200 200 1 xícara de chá 
rasa 
0,00 
Somatório R$ 2,24 
MODO DE PREPARO: Primeiramente, higienize a maçã. Em seguida, faça a diluição do leite em pó na água. Retire as cascas da banana e maçã, 
depois bata no liquidificador todos os ingredientes: as frutas, a pasta de amendoim e o leite em pó. Por fim, coe a preparação. 
OBSERVAÇÕES, DIFICULDADES E SUGESTÕES: 
 
Tempo de preparo: 25 min. 
(incluindo o tempo de higienização da maçã) 
Rendimento total: 290 mL Rendimento per capita: 290 mL Custo per capita: R$ 2,24 
Porção média (em gramas e medida caseira): 290 mL Aceitação: 100% 
VALOR NUTRITIVO 
Alimento 
PL 
(g/mL) 
Kcal 
Fibras 
(g) 
Carboidratos 
(g) 
Proteínas 
(g) 
Lipídeos Minerais Vitaminas 
Totais 
 (g) 
Saturados 
(g) 
Trans 
(g) 
Colesterol 
(mg) 
Ca 
(mg) 
Na 
(mg) 
Fe 
(mg) 
A 
(RAE) 
C 
(mg) 
 
 
 
Banana, prata, 
crua¹ 
79,00 77,62 1,61 20,51 1,00 0,05 0,00 0,00 0,00 5,98 0,00 0,30 12,80 17,06 
Maçã, Fuji, com 
casca, crua¹ 
72,00 39,97 0,97 10,91 0,21 0,00 0,00 0,00 0,00 1,38 0,00 0,07 1,26 1,73 
Leite, de vaca, 
integral, pó¹ 
40,00 198,66 0,00 15,67 10,17 10,76 0,00 0,00 34,10 356,11 129,28 0,21 0,00 0,00 
PASTA DE 
AMENDOIM² 
10,00 58,80 0,60 1,96 2,51 5,04 1,05 0,00 0,00 4,30 45,90 0,19 0,00 0,00 
Total 
401,00 375,05 3,18 49,04 13,89 15,85 1,05 0,00 34,10 367,77 175,18 0,76 14,06 18,79 
Conversão 
para Kcal 
x4 x4 x9 
 
Total em Kcal 
196 56 143 
VCT (Kcal) = 394