Outubro Rosa - Câncer de Mama

Prévia do material em texto

Curso de Graduação em Enfermagem 
 
Faculdade Anhanguera de Valparaíso – GO 
Turma do 8º Semestre de Enfermagem Matutino 
 
 
 
Câncer de Mama 
(Outubro Rosa) 
 
 
 
 
 
 
Valparaíso de Goiás – GO 
Outubro de 2022 
 
 
Faculdade Anhanguera de Valparaíso – GO 
 Turma do 8º Semestre do Curso de Enfermagem Matutino 
 
AMANDA DE SOUSA LIMA; ANA PAULA FERNANDES DA CUNHA; ANA PAULA DA 
SILVA FERNADES; ARLENE RODRIGUES DE SOUSA; BEATRIZ SOARES AZAVEDO; 
DRIELLI MELISSA VEIGA DE ASSIS ESDRAS MENEZES; GABRIELLY THAISSA DE 
OLIVEIRA SANTOS; GABRIELLA MORAIS DE FREITAS; HEVELYN CABRAL LACERDA; 
INGLIF T. TORRES SANTOS; JENYFFER LANY DA SILVA; JOSE ANDERSON DE 
ANDRADE OLIVEIRA; JHESSICA NAIARA MACIEL BALBINO; JULIANA BORGES DA 
SILVA SANTOS; LARYSSA BEATRIZ N. FERREIRA MARILESE DA SILVA BUENO FARIA; 
MICHELLE SANTOS NASCIMENTO; NATHALIA E. M. CEZARIO; PAOLA FERNANDA 
SILVA DE ARAUJO OLIVEIRA; ROZINALVA LOPES RODRIGUES; SAMARA KELEEN DE 
C. R. LIMA; SARA HELEN DA C. R. LIMA; TAYANE ANDRADE JESUINO; TAYANE 
EVANGELISTA DE OLIVEIRA; THALYTA DE SOUSA RAMOS; THAYARA TAVARES; 
VITORIA LAIS MACIEL FIGUEIREDO; YARA MENDES SANTOS 
 
 
Câncer de Mama 
(Outubro Rosa) 
 
 
Trabalho escrito para disciplina 
de seminário de saúde da 
mulher como pré-requisito para 
conclusão da disciplina. 
8º Semestre do Curso de 
Bacharelado em Enfermagem. 
Professor (a): Jenifer Monteiro 
 
 
 
Valparaíso de Goiás – GO 
Outubro de 2022
SUMÁRIO 
 
1 INTRODUÇÃO ........................................................................................................................... 4 
2 DESENVOLVIMENTO ................................................................................................................ 5 
3 METODOLOGIA ........................................................................................................................ 5 
4 CÂNCER DE MAMA ................................................................................................................... 6 
4.1 CONCEITO .............................................................................................................................. 6 
4.2 FISIOPATOLOGIA DO CÂNCER DE MAMA .............................................................................. 6 
4.3 SINAIS E SINTOMAS ............................................................................................................... 7 
4.4 DIAGNÓSTICO ........................................................................................................................ 8 
4.5 TRATAMENTO ........................................................................................................................ 9 
4.6 PREVEÇÃO.............................................................................................................................. 9 
5 CÂNCER DE MAMA NO HOMEM ......................................................................................... 10 
5.1 SINAIS E SINTOMAS ............................................................................................................. 11 
6 CONCLUSÃO ........................................................................................................................ 11 
REFERÊNCIAS ............................................................................................................................... 12 
 
 
4 
 
1 INTRODUÇÃO 
 
Hodiernamente, nota-se no Brasil um aumento exponencial na incidência 
de mulheres acometidas com o câncer de mama, o que leva a um grave 
problema da saúde publica, já que tal neoplasia apresenta um alto índice de 
mortalidade. No Brasil, o Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da 
Silva (INCA) estimou, para cada ano do triênio 2020-2022, 66.280 novos casos 
de câncer de mama. (Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). 
Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; 2019.). 
Embora haja progressividade da doença, o câncer de mama em países 
desenvolvidos como Europa, apresenta-se de forma decrescente com baixas 
tendências de morbimortalidade. Entende-se que tal fenômeno se dá pelo 
maior acesso da população aos serviços de saúde, que possibilitam um 
diagnostico precoce e um tratamento adequado, aumentando a sobrevida das 
mulheres. (Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). A situação do 
câncer de mama no Brasil: síntese de dados dos sistemas de informação. Rio de Janeiro: 
INCA; 2019. ARTIGO • Ciênc. saúde coletiva 27 (02) • Fev 2022 •doi.org/10.1590/1413-
81232022272.36462020.) Porém no Brasil atualmente, ainda há uma elevada 
mortalidade, pois o diagnóstico tardio prejudica o tratamento e o prognostico da 
doença. 
O maior desafio no combate à doença se da principalmente pela delonga 
no diagnostico precoce; em um estudo realizado pelo hospital de referência no 
Rio de Janeiro, observou-se que 51% dos casos de câncer de mama são 
diagnosticados tardiamente, em muitos casos em estágios avançados. 
Verificou-se ainda que fatores como baixa renda, raça/cor, dificuldade no 
acesso aos serviços de saúde e barreiras socioculturais como receio do 
diagnostico e medo do tratamento, são alguns dos fatores que influenciam a 
detecção tardia da doença. (Rezende MCR. Causas do diagnóstico tardio no câncer de 
mama [dissertação]. Rio de Janeiro: Universidade Federal do Rio de Janeiro; 2010. ARTIGO • 
Ciênc. saúde coletiva 27 (02) • Fev 2022 •doi.org/10.1590/1413-81232022272.36462020.). 
Nessa perspectiva, o presente estudo objetiva analisar a incidência do 
câncer de mama nas mulheres, focando nos métodos de prevenção, 
tratamento e diagnóstico precoce da doença, com o intuito de alertar e 
conscientizar as mulheres a cerca da doença e suas complicações. 
https://www.sinonimos.com.br/progressividade/
5 
 
 
2 DESENVOLVIMENTO 
 
Sabe-se que o câncer de mama tem seu desenvolvimento patológico 
causado principalmente pela multiplicação anormal e desordenada de células 
da mama, Estima-se que um em cada oito mulheres desenvolverá câncer de 
mama em algum instante da vida (oncocentermedicos). Conhecer as causas e os 
fatores de risco da doença pode levar a sua detecção precoce, e assim levar 
ao tratamento antecipado. 
Assim o objetivo do estudo é identificar e compreender os fatores que 
levam ao surgimento de tal doença, ilustrar como a doença afeta a vida 
interpessoal das pacientes, a difícil adaptação ao tratamento, e a evolução da 
doença em diferentes estágios. Descrever a doença de forma objetiva e 
suscita, para a melhor compreensão de estudantes, cidadãos e pacientes. 
Classificar os diferentes níveis de evolução da doença e como ocorrem os 
cuidados paliativos no seu estágio avançado. Conhecer a doença amplamente 
com foco no paciente, no tratamento e nas terapêuticas usadas para cada tipo 
de estagio da doença. 
Portanto, após o diagnostico da doença observa-se uma mudança 
significativa na vida do paciente, que envolve tanto o aspecto familiar como 
também o interpessoal, tais pacientes precisam de cuidados multidisciplinares, 
uma vez que a doença afeta o psicológico das pacientes, o apoio da família se 
faz imprescindível. Pois as complicações decorrentes do câncer de mama 
podem levar a sérias complicações, necessitando de tratamento e 
acompanhamento adequado. 
 
3 METODOLOGIA 
 
Para a execução deste trabalho foram empregados métodos de 
pesquisa, com base nos critérios de inclusão e exclusão de artigos, assim 
como a sua análise, discussão e interpretação dos resultados obtidos, 
juntamente com a elaboração das palavras-chave. Os critérios de inclusão 
utilizados foram artigos relacionados ao câncer de mama, visando artigos entre 
os anos de 2015 á 2022 focando em informações confiáveis de fontes como 
6 
 
Scielo (Scientific Eletronic Library on Line); Lilacs (Literatura Latino-Americana 
e do Caribe em Saúde). E Instituto Nacional de Câncer José AlencarGomes da 
Silva (INCA). 
Foram pesquisados artigos com seguintes palavras-chave: câncer de 
mama conceito e fisiopatologia, câncer de mama principais sinais e sintomas, 
tratamento farmacológico, cirúrgico e quimioterápico do câncer de mama. 
Desta forma foram selecionados quatro artigos para leitura e análise, sendo 
eles relacionados ao câncer de mama. Em todas as bases de dados foram 
necessárias combinações mútuas das palavras. 
 
4 CÂNCER DE MAMA 
4.1 CONCEITO 
 
O câncer de mama consiste em um tumor maligno que se desenvolve a 
partir de células da mama. Geralmente, ele começa nas células do epitélio que 
reveste a camada mais interna do ducto mamário. Mais raramente, o câncer de 
mama pode começar em outros tecidos, tais como o adiposo e o fibroso da 
mama. Também conhecido como neoplasia, o câncer de mama é caracterizado 
pelo crescimento de células cancerígenas na mama. Segundo dados do 
Instituto Nacional do Câncer (INCA), é o segundo tumor mais comum entre as 
mulheres, atrás do câncer de pele que é o primeiro em letalidade. 
Apesar dos dados alarmantes, sua ocorrência é relativamente rara antes 
dos 35 anos e nem todo tumor é maligno – a maioria dos nódulos detectados 
na mama é benigna. Além disso, quando diagnosticado e tratado na fase inicial 
da doença, as chances de cura do câncer de mama chegam a até 95%. 
No entanto, na fase inicial da doença o tumor pode ser muito pequeno, 
podendo ter menos de um centímetro de tamanho, nesse caso, a doença só 
será detectada por um exame de imagem, como a mamografia. Por isso, é 
importante que a mulher vá ao ginecologista ao menos uma vez por ano e faça 
seus exames de rotina periodicamente. 
 
4.2 FISIOPATOLOGIA DO CÂNCER DE MAMA 
 
7 
 
O câncer de mama é o tipo mais frequente de neoplasia maligna entre 
as mulheres. O gene TP53 é responsável por regular o destino da célula em 
resposta a estresses genotóxicos e não genotóxicos. Mutações somáticas 
neste gene são encontradas em, aproximadamente, 50% dos carcinomas 
humanos; Estas mutações podem alterar a conformação da proteína, 
prejudicando sua função de ativadora da transcrição de genes alvo e, pode 
levar a p53 a apresentar tendência à agregação O câncer de mama é 
localmente invasivo e se espalham para linfonodos regionais, vasos 
sanguíneos ou ambos. 
O câncer de mama metastático pode afetar qualquer órgão do corpo, 
mais comumente os pulmões, fígado, ossos, cérebro e pele. A maioria das 
metástases cutâneas ocorre na área de cirurgia de mama; Metástases no 
couro cabeludo são comuns. Receptores hormonais os receptores de 
estrogênio e progesterona, encontrados em alguns cânceres de mama, são 
receptores hormonais nucleares que promovem a replicação do DNA e a 
divisão celular quando ligados aos hormônios apropriados. Portanto, drogas 
que bloqueiam esses receptores podem ser úteis no tratamento de tumores 
positivos para esses receptores. 
A mastectomia profilática bilateral reduz o risco de câncer de mama em 
até 90% e deve ser oferecida a mulheres com mutações BRCA. Outras 
mutações genéticas aumentam o risco de desenvolver câncer de mama. Isso 
inclui mutações em CHEK2, PALB2, ATM, RAD51C, RAD51D, BARD1 e TP53, 
que geralmente fazem parte de um painel de testes genéticos. 
 
4.3 SINAIS E SINTOMAS 
 
Os sintomas muitas das vezes passa despercebido, o que leva a ser 
preocupante. Mas quando ocorre há o aparecimento de nódulos, com várias 
características como, por exemplo: duro, irregular, indolor, globuloso entre 
outros. Há também os edemas que são causados pelo câncer, como: 
semelhante à casca de laranja, retração cutânea, secreções (geralmente 
transparente, rosada e avermelhada), hiperemia, descamação, dores. Pode 
também aparecer linfonodos na axila. 
8 
 
• Inchaço de toda ou parte de uma mama (mesmo que não se sinta um 
nódulo). 
• Nódulo único endurecido. 
• Irritação ou abaulamento de uma parte da mama. 
• Dor na mama ou mamilo. 
• Inversão do mamilo. 
• Eritema (vermelhidão) na pele. 
• Edema (inchaço) da pele. 
• Espessamento ou retração da pele ou do mamilo. 
• Secreção sanguinolenta ou serosa pelos mamilos. 
• Linfonodos aumentados 
 
4.4 DIAGNÓSTICO 
 
Um nódulo ou outro sinal ou sintoma suspeito nas mamas deve ser 
investigado para confirmar se é ou não câncer de mama um simples exame 
pode ser feito por um médico ou por um enfermeiro treinado para realizar este 
tipo de procedimento. Se caso o exame físico realizado, identificar alterações, 
será indicado um exame mais específicos, para a investigação, além do exame 
clínico das mamas, exames de imagem podem ser solicitados, por exemplo, a 
mamografia é o exame ideal para descobrir o câncer, ela consiste em uma 
técnica especial de radiografia utilizada para visualizar o tecido mamário com a 
finalidade de rastrear o câncer. O ultrassom ou ressonância magnética, 
também são utilizados. 
No entanto, a confirmação diagnóstica só é feita por meio da biópsia, 
que consiste na retirada de um fragmento do nódulo ou da lesão suspeita por 
meio de punções (extração por agulha) ou de uma pequena cirurgia. A amostra 
do material retirado é encaminhada para análise de um patologista, médico 
especializado no diagnóstico de doenças por meio da análise de tecidos para a 
definição do diagnóstico. 
 
9 
 
4.5 TRATAMENTO 
 
Depois de realizar todos os exames necessários para identificar o tipo de 
câncer de mama, segundo o ministério da saúde existem modalidades de 
tratamento que podem ser divididas em dois estágios. São eles: tratamento 
local, que consiste em realizar uma cirurgia e radioterapia complementar; e 
tratamento sistêmico, que consiste em quimioterapia, hormonioterapia e terapia 
biológica. Nos estádios I e II, a cirurgia é necessária, apenas com a retirada do 
tumor e a reconstrução da mama. Depois da cirurgia é recomendado a 
radioterapia como tratamento complementar. 
 Já no estádio III, os pacientes com tumores maiores intervêm 
primeiramente com a quimioterapia, e depois com o tratamento local – cirurgia 
e radioterapia. No estádio IV a sua modalidade principal é a sistêmica, 
tratamento local. Segundo o INCA (Instituto Nacional de Câncer), o tratamento 
deve ser feito pela Unacon (Unidades de assistência de alta complexidade em 
oncologia), e pela Cacon (Centro de assistência de alta complexidade em 
oncologia), este nível de atenção deve estar capacitado para realizar o 
diagnóstico e o tratamento. 
Porém, não é sempre que é possível definir se todos os pacientes terão 
benefícios realizando a quimioterapia. Levando isso em consideração, o teste 
genômico Endopredict é extremamente necessário na hora de associar a 
expressão de 12 genes do tumor e dados clínicos do paciente. Com esse 
procedimento é possível verificar o risco de metástase (formação de uma nova 
lesão tumoral a partir de outra) e se o paciente terá benefícios realizando a 
quimioterapia. 
 
4.6 PREVEÇÃO 
 
A prevenção primária ocorre normalmente para evitar o aparecimento da 
doença, mas não são utilizados em relação ao câncer de mama devido às suas 
características biológicas e recursos tecnológicos disponíveis, pois não existe 
um breve tratamento se você já não a possuir, dessa forma é detectada de 
forma precoce, afim de não deixá-la progredir. 
10 
 
Como medidas que podem contribuir para a prevenção primária da 
doença, estimula-se, portanto, praticar atividade física, manter o peso corporal 
adequado, adotar uma alimentação mais saudável e evitar ou reduzir o 
consumo de bebidas alcóolicas. Amamentar é também um fator protetor. 
É possível que a sucção da mama, realizada pelo recém-nascido, 
promova alterações hormonais que repercutam sobre o desenvolvimento dessa 
doença. o papel da amamentação na redução do surgimento de câncer de 
mama, tendo esta redução sido maior quanto mais longo o tempo da oferta de 
leite materno. 
Apesar dos inúmeros benefícios, as taxas de aleitamento maternono 
Brasil ainda são insuficientes. Tendo em vista o impacto positivo dessa prática 
sobre a redução da incidência do câncer de mama, orientações às gestantes 
sobre a relevância e o manejo desse processo se fazem necessárias. 
 
5 CÂNCER DE MAMA NO HOMEM 
 
O câncer de mama no homem é uma doença muito rara, ele representa 
um número inferior a 1% de todos os cânceres de mama a proporção é de que 
150 mulheres forem diagnosticadas para 1 caso no gênero masculino. Em 
2008 foram diagnosticados 1.190 casos no Brasil, a mortalidade em todas as 
idades é maior do que nas mulheres, pois eles ainda resistem na busca pela 
assistência, adiando um tratamento necessário e afetando sua qualidade de 
vida. 
O diagnóstico do câncer de mama no homem deve ser feito pelo médico 
mastologista através de exames como mamografia, ultrassom da mama 
seguido de biópsia. Na maioria dos homens, é geralmente realizada a 
mastectomia. Se a cirurgia de conservação da mama é feita, é realizada em 
seguida a radioterapia para destruir qualquer célula cancerígenas 
remanescente da cirurgia. 
A prevenção do câncer engloba ações realizadas para reduzir os riscos 
de ter o câncer. A alimentação saudável também protege contra o câncer, ter 
uma ingestão rica em alimentos de origem vegetal como frutas, legumes e 
verduras, são ótimas escolhas. No entanto a melhor estratégia para a 
11 
 
prevenção da doença aos homens e a detecção precoce e o tratamento 
imediato. 
 
5.1 SINAIS E SINTOMAS 
 
 Protuberância ou inchaço, geralmente (mas nem sempre) indolor. 
 Pele ondulada ou enrugada. 
 Retração do mamilo. 
 Vermelhidão ou descamação da pele da mama ou do mamilo. 
 Inchaço nos linfonodos axilares. 
 
6 CONCLUSÃO 
 
Conclui-se, portanto, que o câncer de mama, é um dos canceres que 
mais atingem as mulheres atualmente, configurando-se como um grande 
desafio para saúde publica. Tanto pelo seu difícil diagnóstico precoce, como 
pelas condições socioeconômicas que atuam como fator de risco para o 
desenvolvimento da doença, já que, para muitas mulheres se torna complicado 
o acesso ao serviço publico de saúde, seja pela localização, atendimento raso 
ou condições de sobrevivência que levam a mulher a não atentar-se para a 
própria saúde. 
Contudo, atualmente há mudanças nos cenários de pesquisa e estudos 
realizados a respeito da neoplasia e sua terapêutica, acerca do câncer de 
mama e tratamentos específicos para cada tipo e estagio da doença. Assim 
nota-se que a atenção primaria tem seu papel primordial na saúde, pois através 
do primeiro contato do cliente com a unidade torna-se viável a coleta do 
histórico de saúde do paciente, solicitação de exames físicos e clínicos como 
mamografia. Torna-se possível dessa forma, a identificação e detecção 
precoce da doença. 
Sendo sua mortalidade relacionada ao diagnóstico no estágio avançado 
da doença, o que muitas vezes dificulta seu tratamento e prognostico. Há muito 
ainda, o que se fazer para combater o câncer. Assim, é necessário que tais 
doenças sejam mais divulgadas, difundidas e anunciadas, através de 
12 
 
principalmente meios de comunicação como as redes sociais e comemorações 
como outubro rosa, para que as mulheres não só procurem os serviços de 
saúde como também tenham conscientização acerca dos malefícios e 
prejuízos da doença. 
Por fim, para combater a doença é importante um olhar amplo não só da 
doença em si, mas colocar o paciente como pessoa, já que o diagnostico da 
doença acarreta tantos transtornos, principalmente interpessoais e sociais, 
sendo imprescindível o tratamento interdisciplinar como acompanhamento 
psicológico, sobretudo o apoio familiar e emocional. Levando a mulher, a 
esperança de um tratamento resolutivo e adequado com o intuito de melhor 
qualidade de vida e conforto. 
 
REFERÊNCIAS 
 
1. Câncer de mama. Biblioteca Virtual em Saúde ministério da saúde, 
2007.Disponível em: <https://bvsms.saude.gov.br/cancer-de-mama/>. Acesso 
em: 25 de agosto de 2022. 
2. Câncer de mama. Ministério da saúde, 2022. Disponível em: 
<https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/c/cancer 
mama#:~:text=O%20que%20%C3%A9%20c%C3%A2ncer%20de,novos%20de 
%20c%C3%A2ncer%20em%20mulheres>. Acesso em: 25 de agosto de 2022. 
3. Controle do câncer de mama – Tratamento. Instituto Nacional de Câncer, 
2021. Disponível em:<https://www.inca.gov.br/controle-do-cancer-de- 
mama/acoes-de 
controle/tratamento#:~:text=As%20modalidades%20de%20tratamento%20do,q 
uimioterapia%2C%20hormonioterapia%20e%20terapia%20biol%C3%B3gica>. 
Acesso em: 25 de agosto de 2022. 
4. Outubro Rosa: prevenção e diagnóstico precoce do câncer de 
mama.Biblioteca Virtual em Saúde ministério da saúde, 2022. Disponível em: 
<https://bvsms.saude.gov.br/outubro-rosa-prevencao-e-diagnostico-precoce- 
do-cancer-de-mama/>. Acesso em: 25 de agosto de 2022. 
5. Débora Eduarda Duarte do Amaral, Rosani Manfrim Muniz, Daniela 
Habekost Cardoso, Patrícia Tuerlinckx Noguez, Renata Ferreira Fagundes, 
Aline Costa Viegas, CÂNCER DE MAMA MASCULINO: O CONTEXTO DO 
SOBREVIVENTE. 23/08/2002. Disponível: em 
file:///C:/Users/CABEAO~1/AppData/Local/Temp/23324-45083-1-PB.pdf 
13 
 
6. Raimundo Jovita de Arruda Bonfim, Câncer de mama no homem: análise 
dos a spectos epidemiológicos, clínicos e terapêuticos em serviço formal 
brasileiro. SciELO Brail, 23/08/2022. Disponível em: 
https://www.scielo.br/j/rbgo/a/yfx6D5t8zDwMtbtZQfyF9pP/?lang=pt. 
7. RODRIGUES, Juliana Dantas; CRUZ, Mércia Santos; PAIXÃO, Adriano 
Nascimento. Uma análise da prevenção do câncer de mama no Brasil. SciELO Brasil, 
[S. l.], p. 12, 20 out. 2015. Disponível em: 
https://www.scielo.br/j/csc/a/FhNNWR8rXswhXgnL7QYzk7F/?lang=pt. Acesso em: 21 
ago. 2022. 
8. SILVA, Pamella Araújo da; RIUL, Sueli da Silva. Câncer de mama: fatores de risco e 
detecção precoce. SciELO Brasil, [S. l.], p. 10, 15 dez. 2011. Disponível em: 
https://www.scielo.br/j/reben/a/TMQQbvwZ75LPkQy6KyRLLHx/?lang=pt#:~:text=Os%
20principais%20sinais%20e%20sintomas,casca%20de%20laranja(6). Acesso em: 21 
ago. 2022. 
9. Prevenção do câncer de mama; Revista Eletrônica Acervo Científico 18, 
e5900-e5900, 2021 Disponivel 
em:>https://scholar.google.com.br/scholar?cites=12099583865734881666&as_
sdt=2005&sciodt=0,5&hl=pt-
BR#d=gs_qabs&t=1661310563899&u=%23p%3DSoJF8eda2JgJ>. Acesso 
em:> 22/08/2022. 
10. PONTES, B.F. et al. Outubro rosa: uma ação de cuidado no cenário das 
políticas públicas. Brazilian Journal of Development, 6(6), 34504–34518, 2020. 
11. Débora Eduarda Duarte do Amaral, Rosani Manfrim Muniz, Daniela 
Habekost Cardoso, Patrícia Tuerlinckx Noguez, Renata Ferreira Fagundes, 
Aline Costa Viegas, CÂNCER DE MAMA MASCULINO: O CONTEXTO DO 
SOBREVIVENTE. 23/08/2002. Disponível em 
file:///C:/Users/CABEAO~1/AppData/Local/Temp/23324-45083-1-PB.pdf 
12. Raimundo Jovita de Arruda Bonfim, Câncer de mama no homem: análise 
dos aspectos epidemiológicos, clínicos e terapêuticos em serviço formal 
brasileiro. SciELO Brail, 23/08/2022. Disponível em 
https://www.scielo.br/j/rbgo/a/yfx6D5t8zDwMtbtZQfyF9pP/?lang=pt